王俊東(山東省費縣人民醫(yī)院眼科 273400)

眼外傷早期繼發(fā)青光眼是臨床上一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，若臨床處理不當，往往會給患者造成視力障礙的可能性，嚴重時甚至致盲［1］?？梢娕R床加強對眼外傷早期繼發(fā)青光眼的診治很有必要。為了探討眼外傷早期繼發(fā)青光眼的有效治療方法，本研究擬結(jié)合我院兩年間收治的68例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月至2013年10月期間到我院接受診治的68例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者及其臨床資料，其中男性患者有41例，女性患者有27例，年齡范圍在19歲到72歲之間，平均年齡(32.4±3.7)歲;所有入選患者均因結(jié)膜下出血、刺激性毒氣、電光性眼炎以及眼球穿通等因素致傷，均經(jīng)相關(guān)的眼壓測量顯示眼壓持續(xù)在21mmHg以上，并且可見眼底位置有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，確診為繼發(fā)青光眼。按照發(fā)病因素劃分，其中有20例眼內(nèi)出血，包括16例前房出血，4例玻璃體積血;有19例晶狀體輕度移位;有3例前房角受損，包括2例房角挫傷及后退，1例因化學事故導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)受損;另有3例粘連增生和23例眼內(nèi)炎癥。

1.2 方法 給予不同原因所致的眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者進行對癥治療。包括(1)眼內(nèi)出血者，可先通過處理積血、止血，再給予降壓藥物的方式進行治療，若眼壓長時間持續(xù)性上升，則需要考慮給予患者前房穿刺術(shù)治療，在此過程中，選擇開瞼器對其上下眼瞼進行撐開固定，并通過固定鑷子對穿刺點的角膜緣外球結(jié)膜，來預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥［2］。(2)粘連增生者，在給予降壓類藥物和抗生素治療的同時，可考慮給予玻璃球體切除術(shù)治療，將患者的瞳孔內(nèi)的機化膜、膜性白內(nèi)障等進行切除，以做到良好、安全分離粘連部位。(3)前房角受損者，由于該類患者的病情通常較輕，因此可給予單用降壓藥口服，少數(shù)較為嚴重者，可行前房穿刺術(shù)治療。(4)晶狀體輕微移位者，可先給予單用降壓藥治療，若治療效果不顯著，再根據(jù)患者的實際情況，考慮行晶狀體摘除術(shù)或者是玻璃體切除術(shù)治療。(5)眼內(nèi)炎癥患者，可給予聯(lián)用消炎藥和糖皮質(zhì)激素進行治療，必要時給予周邊虹膜切除術(shù)治療，術(shù)前給予局麻，切口定位在鼻上象限位置的角鞏膜緣處，選擇剃須刀片，對患者的周邊部虹膜進行切除，再常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析 研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)材料采用卡方檢驗，計量材料選擇均差±標準差(±s)形式顯示，組間比較應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，68例患者治療后的眼壓為(17.3±1.9)mmHg，與治療前的(41.6±3.2)mmHg比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)眼壓降至21mmHg以下者有65例，占95.6%(65/68)。見表1。

表1 68例患者治療后的眼壓情況分析

3 討論

在臨床上，眼外傷早期繼發(fā)青光眼是一種較為常見的眼部疾病，往往由于眼外傷類型不同、眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)不同等多種因素的影響，導(dǎo)致該類疾病的病情極具復(fù)雜性［3］，增加了臨床診治工作的難度。一般在眼部受到外力傷害后，眼球前房會有不同程度的積血產(chǎn)生，并在小梁網(wǎng)的血管內(nèi)部進行沉積，致使眼動脈提升，再加上各種雜質(zhì)對房水屏障的阻滯，還可能造成一系列炎性反應(yīng)或粘連增生，并且，由于小梁組織的受損，還增加了晶狀體脫位的可能性，嚴重危及到患者的視力功能。據(jù)有關(guān)資料顯示，眼內(nèi)炎癥、眼內(nèi)出血以及晶狀體移位等情況是導(dǎo)致眼外傷早期繼發(fā)青光眼最常見的幾種因素［3］。結(jié)合本研究收治的68例來看，因上述三種情況發(fā)病的患者共有 62例，占91.2%。在當前，臨床在治療該類疾病時，多是通過給予不同原因所致眼外傷早期繼發(fā)青光眼對癥處理，以此來達到治愈效果。對于眼內(nèi)出血或有積血者，往往需要給予適當清洗和止血劑處理;對于眼內(nèi)出血炎癥者，臨床常用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物治療;而對于晶狀體移位嚴重者，則可考慮摘除晶狀體并進行人工晶狀體植入，并且盡早治療還可進一步提高手術(shù)成功率［3-4］。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，68例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者經(jīng)一系列對癥治療后，其眼壓均由原來的(41.6±3.2)mmHg降至(17.3±1.9)mmHg，治療前后眼壓值比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且經(jīng)統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)本組68例患者中，有65例眼壓降至21mmHg以下水平，占總例數(shù)的95.6%?？梢娊o予眼外傷早期繼發(fā)性青光眼患者玻璃體切除術(shù)、口服降壓藥物以及聯(lián)合消炎藥和糖皮質(zhì)激素等一系列治療，有利于幫助患者控制眼壓，整體治療效果較為令人滿意。研究結(jié)果與魏榮珍等［5］研究結(jié)果具有一致性。

經(jīng)本研究表明，給予眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者一系列對癥治療，能夠改善患者眼壓過高的情況，臨床療效明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

［1］喬金麗.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):205-206.

［2］鄭彪.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(3):98-99.

［3］茍興田.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(11):77-78.

［4］高峰.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):118-119.

［5］魏榮珍，吳進堅，鄧丹.眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的治療方案分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):415-416.