廖春麗，劉 艷，湖佩琳，董 鑫，王曉晶

醫(yī)療和護(hù)理是衛(wèi)生保健系統(tǒng)中兩大獨(dú)立主體，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷深化，二者關(guān)系密不可分，且相互作用日益凸顯。《醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》的出臺(tái)明確界定了醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)角色和工作職能，這也要求醫(yī)護(hù)合作更加緊密。醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)生和護(hù)士通過信息共享和公開討論，共同解決問題和制定決策，提供全面的、以病人為中心的治療和護(hù)理的過程。目前醫(yī)護(hù)合作已受到國(guó)外研究者的高度重視并成為醫(yī)院管理研究的熱點(diǎn)。有研究顯示積極的醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要保證，良好的醫(yī)護(hù)合作可以降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院日［1，2］。此外也有研究顯示積極的醫(yī)護(hù)合作可提高護(hù)士工作滿意度、降低離職率［3］。國(guó)外已發(fā)展較為成熟的醫(yī)護(hù)合作量表，如合作實(shí)踐量表（CPS）、護(hù)理決策的醫(yī)護(hù)合作及滿意度量表（CSACD）、合作行為量表（CBS）等，這些量表均測(cè)量醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度或合作行為的頻次，而不是測(cè)量為病人實(shí)施治療和護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)相關(guān)具體行為［4］。在此背景下，2009年日本學(xué)者Rei Ushiro教授［5］編制了醫(yī)護(hù)合作量表（NPCS），用于測(cè)量以病人為中心的治療和護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)合作行為。該量表體現(xiàn)了在醫(yī)護(hù)合作關(guān)系中醫(yī)生和護(hù)士之間是平等互助關(guān)系，病人的治療和護(hù)理問題需要從多維度、多角度去解決，體現(xiàn)了護(hù)士在醫(yī)護(hù)合作這一護(hù)理實(shí)踐過程中的專業(yè)自主性。而在我國(guó)，關(guān)于醫(yī)護(hù)合作的研究處于起步階段，由于大部分研究工具不一致，且多為自行設(shè)計(jì)問卷，缺乏可比性，其中發(fā)展較為成熟的問卷為楊曉莉等［6］發(fā)展的醫(yī)護(hù)合作狀況和態(tài)度問卷，醫(yī)護(hù)合作行為問卷尚未見報(bào)道，因此，急需成熟的醫(yī)護(hù)合作行為測(cè)量工具。本研究對(duì)NPCS進(jìn)行翻譯，對(duì)中文版進(jìn)行了信度和效度的測(cè)定評(píng)價(jià)，供護(hù)理人員參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣法，于2013年6月抽取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的130名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，所有護(hù)士均取得了護(hù)士職業(yè)資格并在臨床從事護(hù)理工作2年以上。研究者與量表原作者取得聯(lián)系，并獲得該量表的翻譯和使用權(quán)。在中文版NPCS量表前加指導(dǎo)語(yǔ)，說明本調(diào)查的目的并解釋各選項(xiàng)的含義。本研究共發(fā)放調(diào)查表110份，其中有效回收106份，有效回收率96.4%。

1.2 量表的基本情況 NPCS量表由2名具有碩士學(xué)歷且工作2年以上的臨床護(hù)士和2名具有博士學(xué)歷且工作3年以上的臨床醫(yī)生翻譯成中文，再由1名臨床護(hù)理專家進(jìn)行整合和校對(duì)后形成NPCS量表最初版，然后請(qǐng)護(hù)理學(xué)院專業(yè)英語(yǔ)老師回譯后與該量表作者逐條核對(duì)，以保證翻譯的準(zhǔn)確性，最后經(jīng)專家審核修改，最終形成中文版NPCS量表的最終版。NPCS量表包括27個(gè)條目，采用Liker 5級(jí)評(píng)分法：“從不”計(jì)1分，“很少”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理，分析方法為探索性因子分析。

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 表面效度 請(qǐng)5位臨床護(hù)理專家對(duì)量表進(jìn)行審閱，對(duì)不符合漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣的條目和文字進(jìn)行修改。

2.1.2 內(nèi)容效度 請(qǐng)5位臨床護(hù)理專家評(píng)估每個(gè)條目與研究目的的相關(guān)程度，分4個(gè)等級(jí)，包括：毫不相關(guān)、經(jīng)修改否則不相關(guān)、相關(guān)但需要修改、非常相關(guān)，并計(jì)算每個(gè)條目的內(nèi)容效度（CVI）值。結(jié)果所有條目的 CVI值為0.80～1.00，所有條目CVI均值為0.92。

2.1.3 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，適當(dāng)性檢驗(yàn)KMO為0.874，Barlett球形檢驗(yàn)卡方值為1 719.32（自由度為351），達(dá)到顯著水平，適合做因子分析，根據(jù)Kaiser準(zhǔn)則，萃取特征值＞1的公因子，得到3個(gè)公因子，再用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法（Varimax）進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，3因個(gè)公子模型各條目因子負(fù)荷見表1。①因子1：醫(yī)護(hù)共同參與病人治療和護(hù)理，共涵蓋12個(gè)條目；②因子2：醫(yī)護(hù)信息共享，涵蓋8個(gè)條目；③因子3：醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作，涵蓋7個(gè)條目。該3個(gè)維度解釋變異量見表2，累積解釋變異量為63.36%。

表1 各因子模型各條目因子負(fù)荷

表2 因子模型因子特征值及貢獻(xiàn)率

2.2 信度 本研究采用內(nèi)部一致性信度來進(jìn)行測(cè)定。量表總的信度Cronbach’sα系數(shù)為0.96，各維度的內(nèi)部一致性分別為0.93，0.92，0.89。

3 討論

3.1 中文版NPCS量表的信度、效度分析 信度是指量表測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是信度的3個(gè)基本特征。本研究測(cè)量了同質(zhì)性，即量表的內(nèi)部一致性，一般認(rèn)為信度系數(shù)＞0.8為較好的量表，維度的信度系數(shù)最好在0.6以上［7］。本研究中NPCS量表信度系數(shù)為0.96，各維度的信度系數(shù)分別為0.93，0.92，0.89。本研究與原量表的結(jié)果一致［5］。

本研究?jī)?nèi)容效度CVI均值為0.92。CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，取值在0～1之間，一般認(rèn)為CVI＞0.8表示量表的內(nèi)容效度好［8］，說明NPCS量表各條目能較好地反映醫(yī)護(hù)合作行為狀況。

通過因子分析提取出的3個(gè)因子，因子的含義基本上與量表的理論結(jié)構(gòu)相符。量表的累積貢獻(xiàn)率為63.36%，與Rei Ushiro教授評(píng)定結(jié)果略為不一致［5］，本研究中“條目9：當(dāng)出現(xiàn)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士以一致性的態(tài)度對(duì)待該病人，以利于問題的解決”歸屬于維度“醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作”，而“條目21：對(duì)于病人日?；顒?dòng)方面的自理程度，醫(yī)生和護(hù)士交換意見”歸屬于維度“醫(yī)生和護(hù)士參與病人的治療和護(hù)理”，原量表兩條目分別歸屬于“醫(yī)生和護(hù)士參與病人的治療和護(hù)理”以及“醫(yī)生和護(hù)士信息共享”。

3.2 使用NPCS量表的意義 盡管在歐洲和美國(guó)發(fā)展了很多測(cè)量醫(yī)護(hù)合作的問卷，但這些問卷概括測(cè)量醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，反映的是一個(gè)機(jī)構(gòu)的文化自然屬性，而NPCS量表更關(guān)注的是醫(yī)護(hù)工作中以解決問題為目的的互動(dòng)和參與元素，而這對(duì)于提高病人的治療和護(hù)理質(zhì)量更為重要，所以，應(yīng)用NPCS量表評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)合作水平，進(jìn)一步探討影響醫(yī)護(hù)合作行為的因素，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作無縫隙，提升治療水平具有前瞻性的指導(dǎo)意義。

NPCS量表主要描述了醫(yī)生和護(hù)士在臨床工作中采取合作互助方式共同參與到病人的治療和護(hù)理工作中，是專門評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)合作行為的研究型工具。我國(guó)臨床一線的護(hù)士是在科室和護(hù)理部的雙重領(lǐng)導(dǎo)下，被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械地完成任務(wù)，被認(rèn)為是醫(yī)生的附屬品，缺乏專業(yè)自主性，醫(yī)護(hù)合作行為也只能屬依從關(guān)系。而一個(gè)良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系是平等的，隨著護(hù)士逐漸成為具備一定專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能的專業(yè)群體，護(hù)理的獨(dú)立性和自主性越來越突出，護(hù)士在病人治療和護(hù)理期間具有獨(dú)立解決本專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理問題的能力，并就一些問題提出專業(yè)意見，為病人提供更好的治療。因此，護(hù)士的專業(yè)自主性在醫(yī)護(hù)合作行為中能否得到充分的體現(xiàn)，而醫(yī)護(hù)合作行為是否提升病人的護(hù)理和治療水平，哪些因素是阻礙了醫(yī)護(hù)合作行為，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系是否影響護(hù)士的離職意愿，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍等還有待于進(jìn)一步研究。NPCS量表可以作為測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)合作行為水平的測(cè)量工具，而本研究結(jié)果表明該量表具有良好的信度和效度，可以在相關(guān)研究中提供很好的參照和借鑒。

3.3 NPCS量表局限性 NPCS量表測(cè)量人群有一定的局限性，只適用于醫(yī)護(hù)合作行為的研究，病人治療和護(hù)理的質(zhì)量還可能與醫(yī)院其他工作的協(xié)作有很大的相關(guān)性，在這一層面上為該量表所不涉及。此外，每個(gè)醫(yī)院和病房都有其自己的獨(dú)特特點(diǎn)，醫(yī)院或病房的醫(yī)護(hù)合作行為與每個(gè)工作人員的角色和工作習(xí)慣很大關(guān)系，本研究醫(yī)護(hù)合作行為量表的各個(gè)條目的內(nèi)容將對(duì)醫(yī)生和護(hù)士如何為病人提供更好的治療和護(hù)理展現(xiàn)了新的合作視角。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示NPCS量表具有良好的信度和效度，可以在相關(guān)研究中提供很好的參照和借鑒。另外，可繼續(xù)在本研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，驗(yàn)證因子提取的結(jié)果以及量表信度和效度的結(jié)果。NPCS量表的條目?jī)?nèi)容為醫(yī)院工作人員就如何為病人提供更好的治療和護(hù)理提供新的合作視角。

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