陳淑娟，王維利，潘 慶

多維度健康狀況心理控制源量表（multidimentional health locus of control，MHLC）是由 Wallston[1]于1978年以Levenson的IPC（internality，powerful others，and chance scales）量表為基礎編制的。該量表被廣泛應用于醫(yī)療、教育、心理、管理等多個領域[2]。隨著醫(yī)療模式的轉變，人們對疾病的態(tài)度也逐漸發(fā)生改變，更加深刻地認識到心理因素在疾病的進程與轉歸方面起著重要作用。隨著心理控制理論在護理領域的深入研究，心理控制源已被認為是影響健康和疾病行為重要因素[3]。在心理控制源方面MHLC是應用最為廣泛的量表之一，現(xiàn)就該量表在病人中的應用情況綜述如下。

1 心理控制源的概念

控制被認為是一種促使結果朝預期方向發(fā)展的能力[4]，測量時通常被作為一種人格變量[5]。心理控制源是由Rotter[6]從社會學習理論的角度首先提出的，他認為人的行為是由特殊情境下的期望和強化價值所決定的。健康心理控制源是指個體對健康結果是取決于自己行為還是取決于自己控制之外的力量（他人或機遇）的一種知覺與因果信念[6]，認為健康取決于自己行為的個體屬于內(nèi)控型；認為健康取決于自己不能控制的力量的個體屬于外控型。依據(jù)力量來源不同將個體大體分為內(nèi)控型、他控型和機遇控型，內(nèi)控傾向的病人往往能夠較多地采取積極的應對方式，從而較好地適應應激事件；他控傾向的病人，從專業(yè)人員處獲得的支持和幫助較多，易于接納合理建議并理智地面對疾病的威脅，治療的依從性較好；機遇控傾向的病人多認為身體好壞已注定，疾病的發(fā)生發(fā)展無法自己控制，在預防和治療疾病的過程中他們往往被動、消極，也更容易依賴他人，很少積極地應用自身能量去解決問題。

2 MHLC的研制

MHLC是目前使用最廣泛的心理控制源評定量表，主要運用于健康人如學生、護士、秘書、醫(yī)生等，也包括糖尿病、高血壓病及正在接受血液透析或化療的病人[7]。它包括2個平行的可互換的版本即表A和表B，條目均為18項。1994年，Wallston又編制了一種MHLC的條件特殊性版本 MHLC－C，被用于處于醫(yī)療情境的個體[8]。評定修訂版本表C（MHLC－C）目前被廣泛運用于病人中，該量表的樣本來源包括風濕性關節(jié)炎、慢性疼

痛、糖尿病以及癌癥病人，而非只關于一種疾病的單一樣本[9]，因此它的初始效度比A版和B版高。MHLC－C量表共18個條目，分為3個子量表，即內(nèi)控性量表（internality health locus of control，IHLC）、有勢力的他人控制量表（powerful others health locus of control，PHLC），機遇量表（chance health locus of control，CHLC），分別從不同方面評定個體對健康的看法，幫助研究者判斷個體更傾向與內(nèi)控、他控或是機遇控。3個子 量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)分別為0.49，0.58，0.70[10]。每個子量表均有6個條目，采用Likert 6點法賦值，得分范圍為6分～36分。該量表引入我國后信效度檢驗效果較好，被醫(yī)療領域廣泛應用[11]。

3 MHLC在病人中的應用

3.1 糖尿病 張雪芹等[12]應用 MHLC量表對240例2型糖尿病病人心理控制源進行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，IHLC的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，PHLC的 Cronbach’sα系數(shù)為0.75，CHLC的Cronbach’sα系數(shù)為0.83；糖尿病病人心理控制源內(nèi)控分值低于常模，有勢力的他人控制量表和機遇量表分值高于常模。由此看出，糖尿病病人對疾病和健康的自我控制能力低，容易依賴他人或者相信運氣。該研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的糖尿病病人的心理控制源傾向于有勢力的他人，文化程度較低者的心理控制源則傾向于機遇；較年輕者的心理控制源相比年齡較大者更傾向于內(nèi)控型或有他控型存在焦慮或抑郁情緒的糖尿病病人的心理控制源相對于無情緒障礙的病人更傾向于內(nèi)控型。糖尿病是伴隨病人終身的慢性病，在治療過程中由于血糖波動大或者短期內(nèi)血糖控制效果不明顯，病人會對疾病自我控制的能力產(chǎn)生懷疑，傾向于他控或機遇控。醫(yī)護人員對于他控傾向的糖尿病病人在提供足夠信息支持的同時應鼓勵病人積極主動地參與治療護理計劃；對于機遇控傾向的糖尿病病人，醫(yī)護人員的首要職責是使其對自己產(chǎn)生信任感，逐步轉變觀念，樹立康復的信心和健康的人生觀。

3.2 高血壓病 肖曉紅等[13]對80例高血壓病病人的心理控制源與焦慮、抑郁情緒的關系進行研究發(fā)現(xiàn)，77.5%病人的控制源傾向于他控型，15.0%病人的控制源傾向于內(nèi)控型，并且女性及文化程度較低者的他控性得分較高。病人的焦慮、抑郁情緒與CHLC得分呈正相關關系（P＜0.01），而與IHLC和PHLC得分無相關關系（P＞0.05）。由此可見，針對高血壓病病人的焦慮、抑郁情緒可以考慮從機遇性心理控制方面入手給予有效干預。Obiageli等[14]對Ituku－Ozalla大學和尼日利亞教學醫(yī)院的100例高血壓病病人進行了一項心理控制源對高血壓病病人堅持治療的影響效果的研究。研究結果提示，由于藥物有效與否與病人是否合理地按照計劃服用有關，因此在制定治療方案時應該考慮病人的心理控制源。

3.3 癌癥 目前在癌癥病人中，MHLC主要運用于肺癌、婦科腫瘤、乳腺癌病人。De Valck等[15]對16例肺癌病人和15名健康人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象的健康控制源上存在很大的差異：肺癌病人更傾向于內(nèi)控，而健康人更傾向于外控，由此可見，不同人群的健康控制源不同，針對癌癥病人應采取針對性干預措施，引導其健康控制的信念由外控型轉向于內(nèi)控型。盛立峰等[16]研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術后化療病人心理控制源特征傾向于外控型。這可能與心理控制源一般特征以及婦科腫瘤特征有關。Taylor等[17]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人傾向于內(nèi)控，他們往往相信自己的病情是可以自我控制的。Monica等[18]對西班牙不同地區(qū)的乳腺癌病人的健康信念和健康控制源進行調(diào)查，結果顯示乳腺癌的預防信念與IHLC、PHLC、CHLC量表得分均有相關性。心理控制源傾向內(nèi)控型的病人相信他們自己可以做很多來預防乳腺癌。Mary等[19]對500例乳腺癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大的女性更傾向于機遇控和他控。這可能是由于不同年代的女性對癌癥態(tài)度的作用，年齡較大的女性生長在盲目依從醫(yī)療指導的年代，隨著女性思想的解放，她們較少地依靠有勢力的他人而更多地依賴自己。

3.4 透析 Paraskevi[20]的研究發(fā)現(xiàn)，血液透析病人在環(huán)境和社會關系領域的生活質(zhì)量較差。馬為等[21]發(fā)現(xiàn)，廣州市血液透析病人的PHLC子量表得分較健康對照組高，而且出現(xiàn)心理障礙的比例顯著高于美國和加拿大同類病人。由此看出，不同國家的病人心理控制源傾向不盡相同，不能忽視文化差異的影響。故在血液透析治療的同時應注意病人的心理疏導，同時促進病人生理和心理兩方面的健康，提高他們的生活質(zhì)量，從而達到最佳的治療效果。Ginieri－Coccossis等[22]對不同治療時長、不同治療方式的透析病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：治療時長較短的血液透析病人IHLC得分較高，而長期治療的連續(xù)性腹膜透析病人機遇子量表得分較高；血液透析病人較連續(xù)性腹膜透析病人更傾向于內(nèi)控。

3.5 腰背痛和骨折 張楊等[23]運用MHLC表A和表C探討急性腰背痛病人的心理控制源狀況，結果表明，男性的有勢力的其他人和機遇對其腰背痛的影響作用明顯高于女性。由此可見，控制點可能會影響病人對腰背痛的反應，將成為可以進行干預的一部分，為物理治療師的臨床治療提供幫助。Oliveira等[24]使用 MHLC－C來收集腰背痛病人的健康信念。Sengul等[25]研究指出，因腰背痛引起的高度殘疾病人的CHLC得分較高，CHLC得分與生命質(zhì)量的所有維度得分呈負相關關系，與殘疾程度以及疼痛嚴重度呈正相關關系。由此可見，健康控制源可以作為評價、治療慢性下腰痛病人的重要參數(shù)。楊明玉等[26]調(diào)查骨折病人發(fā)現(xiàn)，心理控制源與焦慮、抑郁存在顯著性相關性。護理人員應關注病人的心理控制源，采取針對性措施以改善骨折病人的焦慮、抑郁情緒。

3.6 精神疾病 范衛(wèi)星等[27]將精神分裂癥病人家屬與正常對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人家屬IHLC得分明顯較低，PHLC得分明顯較高，即他們更傾向于他控而非內(nèi)控。文傳鳳等[28]發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙病人的疾病信念、情感壓抑、情緒紊亂及易激惹因子與心理控制源各子量表得分存在顯著相關性。心理控制源在精神心理領域也越來越被重視。

3.7 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者 醫(yī)患關系是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個重要方面。病人的健康控制源的傾向可能會影響醫(yī)患關系的信任度。Ahnalee等[29]對HIV病人和醫(yī)生間信任度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人對醫(yī)生的信任度與PHLC得分呈正相關，與CHLC得分呈負相關。Ubbialia等[30]使用 MHLC－C量表評估478例意大利的HIV陽性病人發(fā)現(xiàn)，HIV病人CHLC得分較低，表明HIV病人在疾病的診治過程中不太傾向于相信命運；PHLC得分較高，表明HIV病人相信在改善他們的健康狀況時，臨床醫(yī)生扮演著重要的角色。

3.8 其他類型 潘君玲等[31]對門診病人的調(diào)查結果顯示：不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況以及是否初診的門診病人的健康控制源有著不同的傾向性。男性傾向于內(nèi)控；高年齡組傾向于機遇控，低學歷組傾向于他控，已婚組傾向于機遇控，復診組傾向于機遇控。提示，在診療護理工作中有必要對病人進行健康狀況心理控制源測評，針對病人不同的健康心理控制源情況進行相應的健康教育與指導。

4 小結

病人與健康人相比存在著較多的心理問題，因此合適的量表對病人進行心理評估就顯得尤為重要。將心理控制源的概念引入病人的護理過程之后，人們逐漸認識到心理控制源的傾向性對疾病的康復有重要的影響。而MHLC量表在描述和評估心理方面做出了巨大的貢獻，并且解釋了與健康相關的問題[2]。護理工作者可以從心理控制源理論這個全新的視角出發(fā)，改善和提高護理效果。而測量工具是否能可靠且有效地評估不同病人的心理控制源類型，在科研工作中舉足輕重。MHLC量表在不同國家使用時，多數(shù)學者僅將原量表直接進行翻譯，由于文化差異、社會經(jīng)濟水平的差異，將來對MHLC量表的本土化研究至關重要。

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