張志慧，甘蔚明

電子氣壓止血帶在骨科四肢遠端手術(shù)中使用廣泛。電子止血帶能夠有效減少術(shù)中出血，暴露術(shù)野，清晰解剖結(jié)構(gòu)。但在使用中發(fā)現(xiàn)其帶來的副損傷也越來越受到關注，尤其是皮膚軟組織損傷。術(shù)后常常發(fā)現(xiàn)在止血帶部位皮膚會發(fā)紅、淤紫，有壓痕，有觸痛感，甚至有水皰發(fā)生。我科從2012年3月—2013年5月采用賽膚潤涂抹的方法防止皮膚副損傷，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年3月—2013年5月行橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定、斷指再植、人工全膝關節(jié)置換、前交叉韌帶重建手術(shù)病人93例，男44例，女49例，年齡14歲～90歲（45.3歲±7.6歲）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4kg／m2～25.3kg／m2（20.17kg／m2±1.4kg／m2）；止血帶使用時間43min～120min（83.2min±4.1min）；收縮壓92mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～160mm－Hg（138.7mmHg±8.1mmHg）；止血帶周徑15cm～42cm（30.0cm±4.2cm）。病人術(shù)前止血帶部位皮膚完好，將其隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組48例，對照組45例，兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 試驗組：先測量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，術(shù)前在止血帶部位皮膚上涂抹賽膚潤，涂抹范圍要超出止血帶1cm～2cm，按摩1min～2min，再放置無紡布內(nèi)襯，內(nèi)襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫(yī)用繃帶固定。對照組：先測量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，不涂抹賽膚潤，直接放置無紡布內(nèi)襯，內(nèi)襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫(yī)用繃帶固定。

1.3 儀器 使用美國進口止血帶主機，型號ATS－750，該型號主機要求止血帶壓力調(diào)節(jié)：上肢為收縮壓＋80mmHg，下肢為收縮壓×2。收縮壓是指該病人在麻醉平穩(wěn)后的實測血壓。一次止血帶充氣時間上肢不超過60min，下肢不超過90min。兩次充氣需至少間隔15min。

1.4 評價標準 有效：術(shù)后皮膚正?；蛘呱晕l(fā)紅，無壓痕，無發(fā)紫，無瘀斑，與周圍皮膚分界不明顯，無水皰，觸痛不明顯；無效：術(shù)后皮膚發(fā)紅明顯或皮膚呈紫色，有瘀斑，有壓痕，甚至有水皰，與周圍皮膚分界明顯，觸痛感明顯或強烈。同時觀察兩組止血帶部位脹痛持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組應用效果比較 例（%）

表2 兩組術(shù)畢止血帶部位脹痛持續(xù)時間比較 d

3 討論

四肢手術(shù)使用電子止血帶雖然方便了醫(yī)生的操作，但同時也給皮膚完整性帶來潛在的損傷風險。國內(nèi)也有發(fā)生水皰的報道［1］。盡管在臨床實踐中也關注到了止血帶壓力的調(diào)節(jié)范圍，關注一次止血帶的充氣持續(xù)時間，也在改善內(nèi)襯墊的材質(zhì)［1，2］，但這些措施還不足以完全防范發(fā)生皮膚副損傷風險。電子止血帶的使用是持續(xù)給予皮膚的正性壓力，即便這種持續(xù)的壓力是在正常耐受范圍，但這種長時間的擠壓也會使皮膚細胞缺血缺氧，若不給予護理干預，就會造成皮膚發(fā)紺、壓痕形成，甚至是水皰。

賽膚潤作為一種皮膚保護的液體敷料，其主要成分是亞油酸。亞油酸經(jīng)人體皮膚吸收后會在體內(nèi)酶的作用下轉(zhuǎn)化為有生理活性的前列腺素。前列腺素會顯著改善組織微循環(huán)，提高局部皮膚血氧飽和度［3］，增加細胞的氧儲備，從而增強細胞的缺氧耐受能力。因此，試驗組的皮膚發(fā)紅、發(fā)紺現(xiàn)象明顯少于對照組。同時賽膚潤會在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護膜，能有效防止消毒液倒流對皮膚的浸漬。從試驗組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計也可以得出賽膚潤可以預防這種副損傷的發(fā)生。脂質(zhì)保護膜相當于一層防水膜，隔斷了液體與皮膚的直接接觸，避免了皮膚浸漬在液體中，從而加重皮膚淤紫。同時，試驗組術(shù)后止血帶部位脹痛持續(xù)時間也明顯短于對照組，說明賽膚潤也減少了乳酸等物質(zhì)的產(chǎn)生和聚集［4］。

綜上所述，賽膚潤在氣壓止血帶皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、壓痕以及術(shù)后放置止血帶部位疼痛方面能起到預防作用。但在研究中發(fā)現(xiàn)，賽膚潤的涂抹時機也會影響其結(jié)果。正如試驗組有8例效果改善不明顯者，分析其原因發(fā)現(xiàn)這8例病人都有類似的情況，就是剛涂抹完賽膚潤就開始放置止血帶，沒有充分的經(jīng)皮吸收轉(zhuǎn)化的時間，從而影響其作用。因而，賽膚潤的涂抹時間、電子止血帶的充氣壓力與充氣持續(xù)時間三者之間的關系還有待進一步的實驗研究。

［1］ 尹芳，賀玉英，沈杰.改良氣囊止血帶使用方法對皮膚并發(fā)癥的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（1）：58－59.

［2］ 馬瓊.預防性護理對減少氣壓止血帶所致皮膚損傷的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：40－41.

［3］ 陳麗萍，周敏，周志群，等.賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（12）：17－18.

［4］ 趙虹茵，鐘慧嬌，王小玲.下肢止血帶使用時間對血流動力學及組織代謝影響的研究［J］.護理研究，2012，26（12A）：3209－3210.