趙紅亮，張 萍，孫玉蓉，石彩艷

長(zhǎng)期氣管切開(kāi)病人由于氣道直接向外開(kāi)放，吸入外界空氣容易造成呼吸道大量水分喪失、氣道干燥、痰液黏稠、甚至痰液堵塞氣道而引起窒息。因此，對(duì)此類(lèi)病人的吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化非常重要。2010年以來(lái)，我科將文丘里氧流量調(diào)節(jié)器與加溫濕化裝置應(yīng)用于氣管切開(kāi)脫機(jī)病人氣道濕化護(hù)理中，減少了刺激性咳嗽、痰痂形成、呼吸道感染及氣道黏膜出血等情況的發(fā)生，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月—2012年2月在我科行氣管切開(kāi)病人88例，男50例，女38例，年齡22歲～89歲，平均年齡62.72歲，完全停止機(jī)械通氣后帶管時(shí)間最短15d，最長(zhǎng)終身帶管。隨機(jī)將病人分為觀察組（45例）和對(duì)照組（43例），兩組病人年齡、性別、病種、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理 觀察組脫機(jī)后采用改良型加溫加濕器給氧，連接方法為：吸氧管與文丘里空氣氧合混合閥輸入口連接，輸出口與一次性呼吸管路連接，呼吸管路另一端通過(guò)T形管或氣管切開(kāi)吸氧罩連接氣管切開(kāi)導(dǎo)管。文丘里混合器可通過(guò)調(diào)節(jié)閥根據(jù)氧濃度刻度指示調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度。經(jīng)文丘里空氣氧氣混合閥產(chǎn)生的高流量混合氣流進(jìn)入呼吸濕化罐，在加溫濕化器的監(jiān)控下對(duì)氣體進(jìn)行加溫加濕后進(jìn)入病人氣道。對(duì)照組采用目前臨床常用的氧療濕化裝置，氧氣（氧源一般為氧氣瓶或者中心供氧）接入壓力表，經(jīng)減壓后進(jìn)入流量計(jì)，通過(guò)調(diào)節(jié)流量計(jì)設(shè)置氧流量，再連接濕化瓶對(duì)氣體濕化，濕化瓶中加入常溫注射用水，最后從濕化瓶出來(lái)的濕化氧氣通過(guò)吸氧管連接呼吸過(guò)濾器和氣管切開(kāi)套管相連，達(dá)到加濕給氧。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 數(shù)據(jù)采集方法 兩組病人從氣管切開(kāi)停用呼吸機(jī)輔助通氣后的48h開(kāi)始記錄氣道濕化效果，在護(hù)理觀察表上連續(xù)10d記錄病人氣道濕化方法、每日最高體溫、有無(wú)刺激性咳嗽、吸痰次數(shù)、肺部干濕啰音及痰液的黏稠度、顏色、量。7d后使用纖維支氣管鏡進(jìn)行下呼吸道分泌物采樣，立即送細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)，并分別統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及陰性結(jié)果。

1.2.2.2 氣道濕化滿(mǎn)意度 氣道濕化滿(mǎn)意：痰液黏稠度Ⅱ度（中度黏痰），肺部呼吸音清晰，呼吸道通暢，病人安靜；氣道濕化過(guò)度：痰液黏稠度Ⅰ度（稀痰），肺部大量粗濕啰音或短期內(nèi)濕啰音增多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，血氧飽和度下降及心率、血壓改變；氣道濕化不足：痰液黏稠度Ⅲ度（重度黏痰），肺部呼吸音粗或干，氣管內(nèi)痰痂形成，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞、痰痂阻塞、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降［1］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0｛JP3統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人氣道濕化滿(mǎn)意度比較 例（%）

2.2 兩組病人氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人7d后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例（%）

3 討論

人工氣道建立后，吸入氣體不能經(jīng)過(guò)鼻腔和上呼吸道的加溫加濕，呼吸道分泌物中水分的丟失增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，造成黏液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大降低，同時(shí)可引起呼吸道炎性反應(yīng)，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染［2］。有試驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［3］。Stuart等［4］研究表明，人工氣道病人使用加溫濕化氧療，可減少氧氣對(duì)氣管插管病人呼吸道黏膜的刺激作用，病人感覺(jué)舒適，對(duì)提高氧療效果具有促進(jìn)作用。因此，人工氣道的加溫濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。目前臨床最常用的氧療裝置無(wú)法調(diào)節(jié)氣體溫度，從氧源出來(lái)的氣體往往比室溫要低，會(huì)刺激吸入者呼吸道，引起不適感。從表1可以看出，對(duì)照組氣道濕化不足例數(shù)明顯高于觀察組。濕化效果不好就會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜干燥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷氣道黏膜，增加感染幾率。從表2中可以看出，對(duì)照組的痰細(xì)菌培養(yǎng)率明顯高于觀察組。改良型濕化裝置在吸氧的同時(shí)持續(xù)恒溫濕化呼吸道，保證氣道生理功能，提高了氣道濕化滿(mǎn)意度，明顯降低了肺部感染的發(fā)生，從而減輕了護(hù)士的工作量、減少了抗生素的使用費(fèi)用，縮短了病人住院天數(shù)。

［1］ 王寧燕，謝莉芳，曹家艷.微泵持續(xù)濕化用于重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（5B）：1225－1226.

［2］ 施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1.

［3］ 李有蓮，郭樓英.氣管切開(kāi)后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：41.

［4］ Stuart NR，Nigel R.Energy balance in the intubated human airway is an indicat of optimal gas conditioning［J］.Crit Care Med，2002，30：355－361.