陳秀珍，王 威

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、辯證地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人反饋的意見(jiàn)有機(jī)地結(jié)合在一起，以獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。皮膚科護(hù)理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識(shí)，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來(lái)開(kāi)展臨床工作。隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，一種新的臨床護(hù)理模式和觀念即循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其核心內(nèi)容是護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中必須遵循科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則和實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理。為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，提高護(hù)理人員的臨床循證護(hù)理實(shí)踐能力，我科于2011年1月—2012年12月將循證護(hù)理運(yùn)用到系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的臨床護(hù)理中，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2012年12月確診為SLE的病人96例，均為女性，年齡15歲～54歲（34.45歲±7.15歲）。所有病人均符合《內(nèi)科學(xué)》中SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將96例病人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，兩組年齡、病程嚴(yán)重度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食、皮膚、光照以及藥物等的綜合護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，對(duì)護(hù)理方法、疑難問(wèn)題及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行循證。

1.2.1.1 人員培訓(xùn) 對(duì)觀察組護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的原則、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐程序以及科學(xué)的收集資料。

1.2.1.2 管理組的組建 科護(hù)士長(zhǎng)與兩名主管護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人，并重點(diǎn)培養(yǎng)2名具有較強(qiáng)英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)收集文獻(xiàn)資料。

1.2.1.3 提出與搜集循證問(wèn)題 對(duì)臨床護(hù)理實(shí)際情況提出相應(yīng)的循證問(wèn)題，管理小組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行收集，將所有提出的循證問(wèn)題進(jìn)行綜合性的分析。

1.2.1.4 循證依據(jù) 由小組主要負(fù)責(zé)人將收集的循證問(wèn)題進(jìn)行分工以及相關(guān)文獻(xiàn)的查找和檢索，尋求相關(guān)依據(jù)。

1.2.1.5 制定優(yōu)化的護(hù)理方案 由觀察組所有的護(hù)理人員對(duì)檢索收集的證據(jù)進(jìn)行綜合與辨析，并根據(jù)病人的實(shí)際臨床情況進(jìn)行驗(yàn)證，從而制定出最優(yōu)化的護(hù)理方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人療效、相關(guān)知識(shí)掌握程度、住院天數(shù)及滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS 1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 觀察組療效平均秩次（54.52）高于對(duì)照組（42.48）；相關(guān)知識(shí)掌握程度觀察組平均秩次（54.79）高于對(duì)照組（42.21）。兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效與相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

2.2 兩組住院天數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組住院天數(shù)比較

2.3 兩組滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組滿意度比較

3 討論

循證護(hù)理是隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的以病人為中心的整體護(hù)理，其主要方法是用批判性的臨床思維結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)去尋求最佳的護(hù)理方法；其目的是提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理成本以及提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2］。皮膚科許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，病情復(fù)雜多變，疾病容易復(fù)發(fā)，對(duì)護(hù)理的要求高，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、藥疹等疾病的護(hù)理［3］。循證護(hù)理的興起為解決眾多臨床護(hù)理問(wèn)題開(kāi)辟了嶄新的局面，循證護(hù)理要求對(duì)每一位臨床病人的護(hù)理都要提出針對(duì)性的需要解決的問(wèn)題，進(jìn)而經(jīng)過(guò)多方渠道尋求最佳的科學(xué)證據(jù)，并對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，提出科學(xué)的、合理的護(hù)理方案［4］。有研究表明，在護(hù)理工作中引入循證的臨床實(shí)踐模式，對(duì)降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用以及提高護(hù)理質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)的意義［5］。例如加拿大學(xué)者研究出一項(xiàng)旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題的循證護(hù)理學(xué)應(yīng)用模式，為臨床護(hù)理決策提供了非常有益的依據(jù)；英國(guó)的Mcinnes等［6］，系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護(hù)理指南等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式影響下，護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象已經(jīng)從單純的生物人轉(zhuǎn)向?yàn)樾睦?、生物和具有社?huì)屬性的人群，所以循證護(hù)理也要做到與時(shí)俱進(jìn)，要真正做到以病人為中心，切實(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、可以有效提高解決問(wèn)題的能力、增強(qiáng)護(hù)理人員之間的交流及配合、促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使得護(hù)理人員在護(hù)理工作中更加主動(dòng)、積極，使護(hù)理工作變成一種享受。

綜上所述，循證護(hù)理是推動(dòng)整體臨床護(hù)理科學(xué)化的重要手段和方法，相信隨著我國(guó)護(hù)理教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的加強(qiáng)，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中得到快速的發(fā)展，護(hù)理工作人員也會(huì)為病人提供更為科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，11（7）：860－861.

［2］ 吳泰相，劉關(guān)鍵.關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的問(wèn)題與思考［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005（8）：62－66.

［3］ 劉鳴.應(yīng)正確評(píng)價(jià)和使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006（2）：9－11.

［4］ Vanhaecht K，Bollmann M，Bower K，etal.Prevalence and use of clinical pathways in 23countries－an international survey by the European Pathway Association［J］.Intl J Care Pathw，2006，10（1）：28－34.

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［6］ Mcinnes E，Cullum N，Nelson EA，etal.The development of a national guideline on the management of leg ulcers［J］.J Clin Nurs，2000，9（2）：208.