解剖學(xué)是一門實用性很強且與臨床醫(yī)學(xué)相銜接的基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)、掌握其他學(xué)科特別是手術(shù)學(xué)科的基礎(chǔ)。普外科學(xué)，尤其其分支科目血管甲狀腺教學(xué)所涉及的局部解剖學(xué)知識比較復(fù)雜，基礎(chǔ)理論抽象、深奧，醫(yī)學(xué)生普遍因為其難以掌握而容易失去興趣。我們在甲狀腺外科教學(xué)中融入相關(guān)解剖學(xué)知識，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。

一、解剖學(xué)在甲狀腺外科教學(xué)中的應(yīng)用

教學(xué)過程中將疾病引入解剖，可以快速抓住學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如在講“甲狀腺疾病”章節(jié)時，開始就引入頸部的解剖，詳細闡述其位置、外形、結(jié)構(gòu)特點及毗鄰的重要器官組織等，進一步講解產(chǎn)生其疾病的癥狀、危害，學(xué)生興趣被很快提升。因為幾乎所有學(xué)生都聽說過“甲狀腺疾病”，因而學(xué)生會非常關(guān)心疾病的發(fā)病機制、癥狀及治療。這樣學(xué)生就會順著老師的講課不時提出一些相關(guān)問題，增加師生互動，活躍課堂氣氛。例如“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”出現(xiàn)的頸部腫塊，查體可摸到1cm以上結(jié)節(jié)，多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。會產(chǎn)生什么危害呢？這時啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想，學(xué)生會很容易理解，如壓迫氣管、喉返神經(jīng)所致聲嘶，在教學(xué)中可以結(jié)合B超，檢查提示甲狀腺形態(tài)正?；蚰[大，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺可有單個或多個結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)可為囊性、混合性或?qū)嵸|(zhì)性；呈橢圓形。結(jié)節(jié)的周邊可有聲暈。形態(tài)或可不規(guī)則；邊界或可不清楚；血供或可豐富；實質(zhì)性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)后方伴聲影的粗大鈣化，但一般不伴有微小鈣化。讓學(xué)生明白疾病所在部位，從而進一步理解疾病的原因及癥狀。由感性上升到理性，思維能力得到提高，也增加了做醫(yī)生的興趣與使命感。 讓學(xué)生明白，疾病的發(fā)展變化與相應(yīng)器官的解剖結(jié)構(gòu)、位置及毗鄰等因素同樣密不可分。

二、解剖教學(xué)中存在的問題

現(xiàn)行的局部解剖學(xué)教學(xué)模式與臨床實際應(yīng)用尚有較大差距，尸體利用率有待進一步提高。要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體及器官模型，在解剖實驗之前對解剖部位做詳細全面的了解。利用實驗室的多媒體，教師對學(xué)生所提出的問題進行圖、物結(jié)合講解啟發(fā)。也可通過網(wǎng)絡(luò)資源進行有關(guān)疾病診療研新進展情況的展示，以便引起學(xué)生的關(guān)注，積極開發(fā)學(xué)生的研究性思維和創(chuàng)新意識。通過以上措施，學(xué)生就可以在有限的時間內(nèi)充分有效地利用尸體資源，以彌補資源缺乏的弊端。

尸體解剖緊密結(jié)合臨床做尸體局部解剖前，首先講清該器官組織產(chǎn)生疾病的特點。目的是強化記憶所學(xué)解剖的基本理論，再通過所學(xué)解剖理論將臨床現(xiàn)象產(chǎn)生的機制加以分析說明。一定要堅持讓學(xué)生親自解剖尸體，只有這樣，同學(xué)們才能真正了解局部解剖結(jié)構(gòu)，鞏固了基礎(chǔ)理論知識。例如在解剖甲狀腺時，可以聯(lián)系甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的例子，該處毗鄰喉、氣管、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等。（1） 呼吸困難和窒息：其原因有①傷口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。（2）喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。（3）喉上神經(jīng)損傷。（4）手足抽搐：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降。引起手足抽搐。（5）甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺危象。

三、課程設(shè)置

目前大多高校基礎(chǔ)局部解剖課安排在大三第一學(xué)期，而臨床外科則安排在大四第一學(xué)期，教學(xué)的教材和教師也完全沒有聯(lián)系。這種課程安排相關(guān)性差，導(dǎo)致系統(tǒng)整合性差，理論知識與臨床實踐結(jié)合性差。可以做以下改進設(shè)置，解剖課和臨床外科同時間學(xué)習(xí)，這種模式促進了解剖和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，兩者融會貫通，減輕了臨床課教師基礎(chǔ)課理論知識的教學(xué)，同時也便于基礎(chǔ)課教師的抽象的基礎(chǔ)教學(xué)，加強了學(xué)生理解記憶能力，提高學(xué)習(xí)興趣，避免知識的脫節(jié)。

總之，將解剖學(xué)應(yīng)用于普外外科學(xué)臨床教學(xué)，是一種基礎(chǔ)教學(xué)聯(lián)系臨床教學(xué)的嘗試，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力，有利于提供理論聯(lián)系實際的能力。 這種教學(xué)模式也對教師提出了更高的要求，教師不僅要有很強的臨床實踐能力，還要精通解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。當(dāng)然臨床教學(xué)改革是一個不斷探索的過程，需要每一位教師在實際教學(xué)中不斷充實與完善。

參考文獻：

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（責(zé)任編輯 全 玲）