摘 要 為了提高醫(yī)療器械包的質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，節(jié)約護(hù)理人力，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本。 成立中心消毒供應(yīng)室，對(duì)全院各科室所有醫(yī)療器械由傳統(tǒng)分散式管理模式改為集中式消毒管理模式。證明中心消毒供應(yīng)室的管理較傳統(tǒng)分散式管理更為科學(xué)。

關(guān)鍵詞 中心醫(yī)療器械 消毒 民營(yíng)醫(yī)院

我院是武漢市武昌區(qū)一級(jí)甲等綜合民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院以五官科、皮膚科、骨科、婦產(chǎn)科等專(zhuān)業(yè)科室為特色科室。下設(shè)有門(mén)診部，住院部，手術(shù)室及18個(gè)護(hù)理單元。我院從建院始就按照本地區(qū)同等規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院的物品分散式管理的消毒方式，即各科室對(duì)使用后的器械自行進(jìn)行手工清洗、打包后，送供應(yīng)室消毒滅菌。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展過(guò)程中，臨床護(hù)理人員的工作日益繁重，人員也不斷地調(diào)整擴(kuò)充，增加了此項(xiàng)工作培訓(xùn)難度，實(shí)施效果也明顯下降。及為了保障護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，提高醫(yī)院感染控制效果，減少臨床一線護(hù)理人員非護(hù)理工作，醫(yī)院于2013年將閑置的供應(yīng)室空間完全利用，梳理了空間布局和操作流程、確定了操作標(biāo)準(zhǔn)，添置了清洗、烘干、壓力蒸汽滅菌機(jī)等各種設(shè)備，成立中心消毒供應(yīng)室，將全院各科室分散式消毒方式改為集中式消毒管理。

一、資料

在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持和護(hù)理部的指導(dǎo)下， 2013年8月，在試運(yùn)行的基礎(chǔ)上，我院于將消毒供應(yīng)室正式更名為中心消毒供應(yīng)室，并承擔(dān)對(duì)全院器械、物品進(jìn)行集中清洗、打包、消毒。消毒物品由傳統(tǒng)分散式管理改變?yōu)橹行南竟?yīng)室集中管理。前后質(zhì)控檢查18次，并同時(shí)對(duì)質(zhì)控合格率及負(fù)責(zé)器械清洗人員數(shù)和物資成本進(jìn)行比較。

二、實(shí)施方法

1、明確工作內(nèi)容。成立中心消毒供應(yīng)室，將醫(yī)院所有需要清洗、消毒、滅菌的物品由原來(lái)各科室自己清洗打包轉(zhuǎn)變成回收至中心供應(yīng)室統(tǒng)一處理。其優(yōu)點(diǎn)在于清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放均由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，可形成有效規(guī)范的清洗消毒滅菌循環(huán)系統(tǒng)，以減少污染，簡(jiǎn)化作業(yè)程序，便于管理和質(zhì)量控制。

2、選派專(zhuān)人進(jìn)修，學(xué)習(xí)。對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心“管理規(guī)范”“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范”、“清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)”三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)療器械集中式管理的目的、意義和實(shí)施方法。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度和操作規(guī)程的落實(shí)和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，制定各項(xiàng)考核細(xì)則，包括器械的清洗流程、打包的質(zhì)量、壓力蒸汽滅菌的操作、滅菌后物品的處置、各項(xiàng)生物監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行管理。

3、前期準(zhǔn)備

醫(yī)療器械實(shí)施集中式管理前，我院組織供應(yīng)室和各臨床科室科護(hù)士長(zhǎng)及行政后勤共同協(xié)調(diào)，確定工作人員工作動(dòng)線，對(duì)供應(yīng)室空間進(jìn)行分區(qū)、定義。添置了清洗槽、供水設(shè)備、烘干機(jī)、專(zhuān)業(yè)多酶清洗液、專(zhuān)業(yè)器械防銹保養(yǎng)液等；為了保證消毒包按時(shí)、按質(zhì)送達(dá)臨床科室，組織各臨床科室與后勤供給部門(mén)共同協(xié)商確定工作流程；為了使各科室現(xiàn)有的物品最大限度的周轉(zhuǎn)和使用，護(hù)理部組織各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)共同討論，在供應(yīng)室保障臨床物品供給的情況下將各臨床科室使用頻次少甚至閑置的物品由供應(yīng)室統(tǒng)一管理供給，使器械周轉(zhuǎn)順利；同時(shí)統(tǒng)一了各器械包器材所需的品種、數(shù)量，對(duì)各科室進(jìn)行器械包定基數(shù)。

4、規(guī)范供應(yīng)室下收下送制度

科學(xué)的工作流程在保證工作質(zhì)量的同時(shí)可使工作銜接更加順利。每日早、中、晚三次由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的供應(yīng)室護(hù)工專(zhuān)人下收各科室使用后污染的器械、物品，與科室做好數(shù)量核對(duì)、登記，通過(guò)污物電梯送供應(yīng)室污物清洗間，包布類(lèi)由洗衣房從病區(qū)收集清洗。每日上午由供應(yīng)室護(hù)士專(zhuān)人下送無(wú)菌器械包，各科室做好數(shù)量核對(duì)、登記。建立消毒物品需求登記單，加強(qiáng)交接環(huán)節(jié)控制。

5、規(guī)范器械清洗、打包程序

清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是去除熱源、微生物及其他污染物的關(guān)鍵。根據(jù)器械種類(lèi)和污染程度分批次，分區(qū)域清洗。規(guī)范器械打包程序，用扁平的打包帶代替原來(lái)圓形綁帶。

三、結(jié)果

1、傳統(tǒng)分散式管理與集中式管理質(zhì)控合格率的比較（見(jiàn)表1）

2、傳統(tǒng)分散式管理與集中式管理效果的比較（見(jiàn)表2）

四、討論

1、提高消毒滅菌質(zhì)量，控制醫(yī)院感染消毒供應(yīng)室的工作面向全院各醫(yī)療科室，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。供應(yīng)室是醫(yī)院供給臨床各種無(wú)菌器材的核心科室，每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者的安危密切相關(guān)，醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療器械由供應(yīng)室集中管理，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)器械的清洗、打包、消毒滅菌。消毒滅菌的流程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高滅菌質(zhì)量，有效地控制整個(gè)過(guò)程中的質(zhì)量環(huán)節(jié)，控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2、延長(zhǎng)器械使用壽命

供應(yīng)室護(hù)士均是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)后上崗，掌握正確的洗滌流程，根據(jù)物品材料、器械結(jié)構(gòu)、物品污染的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類(lèi)清洗，有利于延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械的使用壽命與器械的保養(yǎng)分不開(kāi)，各臨床科室的手工清洗，器械的螺絲、關(guān)節(jié)及縫隙處往往無(wú)法做到潤(rùn)滑，造成關(guān)節(jié)不靈活，易生銹，使器械的使用壽命縮短。集中式管理，器械清洗后烘干、上油，完全浸潤(rùn)在潤(rùn)滑油稀釋液中，器械的每個(gè)部位、關(guān)節(jié)、螺絲的縫隙，都能得到很好的浸潤(rùn)。對(duì)于貴重精密儀器，用專(zhuān)用的潤(rùn)滑油直接噴在貴重的精密儀器的各個(gè)關(guān)節(jié)及軸部使其得到良好的保養(yǎng)、潤(rùn)滑，防止生銹，使用靈活，延長(zhǎng)使用壽命。集中式管理還增強(qiáng)了工作人員的主人翁意識(shí)，提高了工作責(zé)任心。

3、減少耗材，節(jié)約成本

器械的清洗需要很多耗材，其材料價(jià)格不菲，且開(kāi)封后有效期較短，往往使用不完，造成很大浪費(fèi)，各臨床科室領(lǐng)用耗材，不易于管理。多酶清洗劑、潤(rùn)滑劑、除銹劑，紙帶、紙塑帶等消耗材料的集中請(qǐng)領(lǐng)使用，減少浪費(fèi)，節(jié)約成本。器械集中管理后，所有器械由供應(yīng)室根據(jù)專(zhuān)科需要配置，使器械使用率增加，減少器械的閑置和不必要的購(gòu)買(mǎi)，減少了耗損和支出。原來(lái)手術(shù)室、分娩室、人流室、口腔科等各自的器械清洗間、打包間取消，房間可另作用途，資源配置更加合理，解決我院緊張的用房問(wèn)題。

4、人員配置合理，緩解護(hù)士缺編

基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員編制緊張，尤其是護(hù)士缺編嚴(yán)重，手術(shù)室、分娩室、人流室、口腔科等臨床科室各自需要1名護(hù)士每日負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、打包。集中式管理將器械清洗打包工作全部集中到供應(yīng)室，供應(yīng)室只需要在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加1名護(hù)士就能完成20個(gè)人的工作量，減少了工作人員，減少臨床護(hù)理人員非護(hù)理工作，將護(hù)士還給病人，對(duì)臨床實(shí)施責(zé)任制護(hù)理給予很大的幫助。緩解護(hù)士缺編現(xiàn)象。

5、安全防護(hù)，提高職業(yè)安全

我院各臨床科室護(hù)理人員年資較低往往會(huì)忽視器械清洗、保養(yǎng)的過(guò)程，而且流動(dòng)性大，培訓(xùn)難度也很大。器械集中式管理，給專(zhuān)業(yè)工作人員配置防護(hù)服、防護(hù)眼罩、防護(hù)手套等防護(hù)設(shè)施，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的防護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格管理，保證工作人員的職業(yè)安全；污染器械由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)收回，對(duì)醫(yī)療廢物的處理也更加規(guī)范化，改變以往保潔人員處理醫(yī)療廢物時(shí)的隨意性。

（作者單位：武漢市中原醫(yī)院）