整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)思想，人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互促進的，在病理上是相互影響、相互傳變的。同時人體與外界的自然環(huán)境和社會環(huán)境也有著密切關(guān)系，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動[1-2]。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、辨證和治療等各個方面。而中醫(yī)美容是運用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對損容性疾病進行預(yù)防、診斷和辨證施治的的一門醫(yī)學(xué)美容學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的一個分支，也是一個重要的組成部分。因此，整體觀念在中醫(yī)美容的整個理論體系中具有重要的指導(dǎo)作用。下面將從疾病的預(yù)防、診斷和辨證論治這三個方面具體闡述整體觀念在中醫(yī)美容中的應(yīng)用及重要性。

1 整體觀念在中醫(yī)美容預(yù)防疾病中的體現(xiàn)

預(yù)防疾病，即治未病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，其含義有二：①未病先防，是指人還沒有生病的時候要及時養(yǎng)生調(diào)攝預(yù)防疾病[2]。人生活在大自然中，不正常的氣候和有害的致病因素，經(jīng)常會侵襲人體，以致正邪相爭，陰陽失調(diào)，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失常而發(fā)病。人體自身是一個整體，內(nèi)在五臟“肝、心、脾、肺、腎”和外在的五體“皮、肉、筋、骨、脈”是通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體，故內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失常的病變則可能發(fā)于體表，上攻顏面，影響美觀。如：盛夏不慎感受濕熱之邪侵襲人體后，濕熱蘊結(jié)中焦，阻滯肝膽。以致肝失疏泄，氣血瘀滯發(fā)于顏面，則形成淡褐色或咖啡色的色素沉著，即黃褐斑[3]。熱蘊肝膽，火熱上攻，發(fā)于顏面形成丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，即痤瘡[3]，損及美觀。只有順應(yīng)四時氣候，起居有常，飲食有度，精神內(nèi)守，法于自然，保持自身與自然的統(tǒng)一性，才能及時地避免邪氣侵襲。這個未病重防的思想就是以整體觀念的指導(dǎo)，認(rèn)識到人和自然的整體性的體現(xiàn)；②既病防變，是指在疾病初期就要重視并及時治療防止疾病的傳變以及疾病的復(fù)發(fā)[2]。自然界的萬事萬物都是處于永恒的變化之中。疾病一旦產(chǎn)生就會變化，而變化就導(dǎo)致了疾病的傳變。而構(gòu)成人體的“五臟”、“六腑”、“形體”、“官竅”、“經(jīng)絡(luò)”、“氣血津液”等，這些組織各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互促進的。這些組織之間緊密的聯(lián)系，在病理狀態(tài)下就為疾病的傳變提供了途徑。例如：外感病初期，邪氣在表時候，若不及時治療，一旦邪氣內(nèi)傳，由表入里，由淺及深發(fā)為里證，故當(dāng)疾病早期應(yīng)及時治療，防其傳變，否則必貽誤時機，預(yù)后不良。治療肝病結(jié)合運用健脾和胃的方法，治肝當(dāng)先實脾[2]。就是因為肝病易傳之于脾胃，脾胃為后天之本，氣血之源。一旦肝病及脾，氣血無源，血不上榮，則肌膚無華，爪甲色淡，顏面膚色暗淡無華。更有甚者，日久血虛生瘀，以致面部生斑。故健脾和胃的方法即是預(yù)防疾病傳變的體現(xiàn)。

通過上述“治未病”的兩個含義可以體現(xiàn)出，在預(yù)防損容性疾病的時候，必須考慮四季氣候和地理環(huán)境對人體的影響，整體預(yù)防疾病，防止造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。這些都是“天人統(tǒng)一”整體預(yù)防思想的體現(xiàn)。

2 整體觀念在中醫(yī)美容診斷疾病中的作用

中醫(yī)美容受中醫(yī)學(xué)的影響，診察疾病的基本方法是“四診”的望、聞、問、切。由于疾病的各種病理表現(xiàn)都是對其本質(zhì)的反映，所以臨床診斷疾病時，必須結(jié)合疾病的內(nèi)外因素，運用四診進行全面考察，對疾病所產(chǎn)生的任何癥狀，都不應(yīng)孤立地看。以此為依據(jù)，在診斷疾病時必須“四診合參”?！八脑\合參”含義有二：①指望、聞、問、切四種診察方法同時運用，全面完整收集病情資料；②指對四診收集病情資料，必須綜合分析、參照互證，以全面準(zhǔn)確地做出診斷[4-5]。要完整全面地收集、了解這些病情資料，應(yīng)該聯(lián)系到四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)強弱、年齡性別、職業(yè)特點等。因為這些因素引起的好發(fā)病是不一樣的。例如：春天多風(fēng)，易引發(fā)風(fēng)癢。夏天多暑濕，易發(fā)毛囊炎、膿皰瘡、濕疹、接觸性皮炎及色素斑等[3]。飲食偏于辛辣者，易患熱證，貪食生冷者，易患寒證。素體健壯者，易生實證。素體衰弱者，患病多虛。青年人氣血旺盛，易患實證，老年人氣血虧虛，多患虛證。四診的望、聞、問、切是從不同的角度了解病情，認(rèn)識疾病，各有其獨特的意義，又有一定的局限性?？梢韵嗷パa充而不能彼此取代。而疾病是一個復(fù)雜的過程，其表現(xiàn)是多個方面的，因此，對四診收集來的病情資料就必須全面分析、綜合判斷，互相參照，才能全面了解病情，為診斷提供依據(jù)。

以整體觀念為指導(dǎo)，采取普遍的、聯(lián)系的方法，認(rèn)識人體的生理和病理現(xiàn)象。采取直觀的方法收集病情就必須“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”，即“司外揣內(nèi)”，通過觀察、分析患者的外部表現(xiàn)，就可以測知其體內(nèi)的病理本質(zhì)。是古代哲學(xué)觀點 《孟子》“有諸內(nèi)者必形諸外”在診斷疾病方面的應(yīng)用。這個觀點說明人體的內(nèi)部和外部，是辨證統(tǒng)一的整體，生理、病理狀況都會在體表有所表現(xiàn)[4-5]，所以，通過對體表外部進行望面色、觀毛發(fā)、望爪甲、聽聲音等外在觀察，就能推測出身體內(nèi)部臟腑病變的的各種狀況。比如：通過體表的汗出情況，皮膚的潤澤程度，就可以測知血液及津液的盛衰，因為人體的血液、津液、汗液是同源且相互轉(zhuǎn)化的，即津血同源，血汗同源。“見微知著”是運用整體觀念采取直觀的方法收集病情的另一基本原理，通過人體局部的、微小的變化，來測知全身的、整體的病變。這是因為人是一個整體，局部和整體都有密切聯(lián)系。某一局部的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的虛實盛衰都有聯(lián)系。通過舌像就可以測知臟腑氣血的整體情況，因為舌為心之苗，脾之外候，與其他臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切[4-5]。這兩個診斷原理的出現(xiàn)就是在整體觀念的指導(dǎo)下，采用普遍的、聯(lián)系的、整體的觀點來認(rèn)識疾病的本質(zhì)。由此可見，中醫(yī)美容診斷疾病時，收集病理資料的具體方法和基本原理，都離不開整體觀念的指導(dǎo)。

3 整體觀念在中醫(yī)美容疾病辨證論治中的重要性

中醫(yī)美容運用“四診合參”的方法，完整的、全面的收集病情信息后，在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，對病情資料進行分析、綜合、判斷、辨別，從而認(rèn)識疾病本質(zhì)。在辨證分析中依據(jù)體表寒熱及腫塊的有無，輕重、大小的不同，可以判斷疾病屬性的寒熱、及陰陽的盛衰以及邪正的盛衰。比如：面部痤瘡紅腫高大，灼熱疼痛，根盤緊束，易膿易潰，瘡口易收，屬陽證、熱證、實證的表現(xiàn)。反之患部晦暗塌陷，麻木少痛，漫腫無邊，未膿難消，已膿難潰，瘡口難收，屬陰證、寒證、虛證。形體肥胖而喜靜懶動、嗜睡者屬陰藏人，易感寒濕之邪，冬天易生凍瘡，受邪后病多寒化。形體偏瘦而喜動、亢奮者屬陽藏人，易感暑熱溫燥之陽邪，皮膚易生痤瘡，患病多為實證，熱證。這些辨證方法的應(yīng)用就是整體性為依據(jù)，在人與自然一體的情況下，感受陽邪則導(dǎo)致陽盛陰衰，發(fā)病為熱證、陽證。反之感受寒邪，則陰盛陽衰，發(fā)病為陰證、寒證的具體表現(xiàn)。

在辨證分析疾病時經(jīng)常會用到到不同的辨證方法，比如：六經(jīng)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。因為這些辨證方法是在不同的時代、不同的條件下形成的，因而各有其歸納的內(nèi)容、理論的特點、適用的范圍。有的抽象、籠統(tǒng)，有的具體、深刻，有的以病位為綱，有的以病因病性為綱。雖然各有特點，但不全面，不能相互替代[4-5]。如肝失疏泄和脾腎陽虛均可導(dǎo)致肥胖癥，用八綱辨證判斷病位時，都有臟腑癥候，都是里證，只有結(jié)合臟腑辨證，才能判斷清楚具體病位。這些辨證思想是以人體臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)的生理功能及其病理變化作為理論依據(jù)，而作為依據(jù)的這些組織都是一個有機的整體。所以這些辨證思想之間也就有必然的聯(lián)系，構(gòu)成了一個辨證體系。在這個體系中以八綱辨證為辨證綱領(lǐng)，以臟腑辨證為核心，結(jié)合病因辨證探求病因，以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證探求病性，以氣血津液辨證求病機[4，6]。由于人是以心為主宰，以五臟為中心的一個整體，所以，臟腑辨證成為所有辨證最后的落腳點。從這一點說明，中醫(yī)美容辨證分析疾病也離不開整體性的指導(dǎo)。

中醫(yī)美容治療疾病時在整體觀念的指導(dǎo)下，確立了“三因制宜” [1-2]，即因時制宜、因地制宜、因人制宜的治療原則。因時制宜和因地制宜則考慮到人和自然的統(tǒng)一性，四時氣候和地域環(huán)境對人體生理和病理的影響，以確定治療方案的方法。如夏天濕熱之邪亢盛，易生濕疹或癰或癤。治宜清熱燥濕，選擇苦寒之藥，不宜選擇溫燥之藥。冬天嚴(yán)寒，易生凍瘡、陰疽。理應(yīng)少用寒涼，以防傷及陽氣，而多用溫?zé)嶂?。我國西北地區(qū)，地勢高而嚴(yán)寒，且多風(fēng)沙，起病多寒燥，制宜辛潤；東南地區(qū)地勢低而濕熱多雨，其病多濕熱，制宜清化。西北之人皮膚堅硬，腠理閉塞，用藥宜重。嶺南之人，肌膚薄脆，腠理開泄，用藥宜輕。因人制宜考慮到患者的年齡、性別、體質(zhì)等的不同，確定的治療方法也不同。比如脾腎陽虛之人肥胖，治宜補益脾腎，溫陽化濕。脾腎氣虛之人肥胖，則治宜健脾益氣，淡滲利濕[7]。中醫(yī)美容治療疾病也注意人體自身的整體性，比如：面部雀斑的治療，由于肝腎陰虛，虛火上炎，郁于孫絡(luò)血分，發(fā)于顏面則成雀斑，故可用補益肝腎，滋陰降火的方法治療[6]。顏面痤瘡發(fā)于前額或口唇周圍者，屬陽明經(jīng)脈胃腸病變，而胃腸屬六腑，多生實證、熱證，故制宜通腑泄熱，消癰散結(jié)。

4 小結(jié)

本文通過人體自身的整體性以及人與社會、自然環(huán)境的密切聯(lián)系，說明人體的局部和整體，內(nèi)部和外部之間在生理情況下會相互影響，病理情況下會相互傳變。所以，中醫(yī)美容在預(yù)防、診斷疾病以及辨證論治疾病時，必須重視這種聯(lián)系，以整體觀念思想為指導(dǎo)，運用聯(lián)系的、整體的、普遍的觀點認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展以及診斷治療過程，使得這一辨證法思想貫穿于中醫(yī)美容的各個方面。

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[收稿日期]2013-05-13 [修回日期]2013-06-02

編輯/李陽利