乳房是人類繁衍所依，也是女性魅力和自信所在。愛(ài)美是女人的天性，所以常見(jiàn)到本來(lái)有健康乳房的女人，還想通過(guò)美容手術(shù)使自己的乳房變得更加挺拔、豐滿、迷人。由于乳房良惡性病變切除，外傷及先天性乳房發(fā)育不良等原因造成的乳房組織部分缺失，形態(tài)畸形或不良，即為乳房缺失。乳房缺失不僅影響女性的形體曲線，也給患者帶來(lái)很大的精神壓力和自卑感，影響其正常的生活和社會(huì)交往。乳房的重建，其意義已經(jīng)不僅是美麗的重塑，而是使患者獲得生活的信心。乳房再造是唯一能解決由乳房不對(duì)稱引起自我形象改變的途徑和恢復(fù)女性第二性征的手術(shù)[1]。為改善患者的乳房形態(tài)，提高其生活質(zhì)量，我科對(duì)2012年由于各種原因?qū)е氯榉咳笔┬性粩U(kuò)張皮瓣乳房再造術(shù)，手術(shù)均獲得成功。通過(guò)術(shù)前后的護(hù)理，患者未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共14例（20側(cè)乳房）患者，年齡20～45歲。乳房不對(duì)稱畸形5例，發(fā)育不良2例，血管瘤放療后3例，乳腺囊性增生行乳房切除術(shù)后3例（6側(cè)），乳癌改良根治術(shù)后1例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證：①先天性乳房發(fā)育不良所導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)乳房缺失，如胸大肌缺損并指綜合征（Poland綜合征）； ②乳房良、惡性腫瘤切除術(shù)后造成的乳房缺失； ③感染、外傷、放射性損傷等造成的乳房發(fā)育不良或乳房缺失； ④男變女的異性癖患者做變性手術(shù)，要求做乳房再造整形術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1組織擴(kuò)張器的選擇：組織擴(kuò)張器的容積與患者身高、體重及對(duì)側(cè)乳房大小相關(guān)。對(duì)于東方女性通常選用400～500ml的毛面軟組織擴(kuò)張器，以防術(shù)后纖維囊收縮。

1.3.2麻醉方式：可采用全身麻醉、高位硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.3 置入腔的范圍：內(nèi)側(cè)在胸骨線外1cm處，外側(cè)達(dá)腋前線及腋中線之間，上方超過(guò)第2肋間，下方與健側(cè)乳房下皺襞同高水平下1～2cm。

1.3.4 置入擴(kuò)張器：擴(kuò)張器位于胸大肌下，通過(guò)注射閥向組織擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水50～100ml，以利于擴(kuò)張器展開(kāi)。

1.3.5縫合切口：擴(kuò)張器無(wú)滲漏，位置擺放適當(dāng)后，將組織擴(kuò)張器置入腔內(nèi)放置，關(guān)閉切口。

1.3.6術(shù)后注水：術(shù)后定期向擴(kuò)張器內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，總量可超過(guò)擴(kuò)張器容積的30%，并使其在體內(nèi)安放4～6個(gè)月后，可行二期手術(shù)更換硅凝膠乳房假體。

1.3.7取出擴(kuò)張器：擴(kuò)張后的患側(cè)乳房較健側(cè)輕度下垂，組織松軟，外形良好可考慮進(jìn)行更換乳房假體。

1.3.8置入乳房假體：將選擇好的假體置入上述剝離腔隙中，調(diào)整好再造乳房的位置，縫合切口。

1.4 結(jié)果：通過(guò)對(duì)原位擴(kuò)張皮瓣行乳房再造術(shù)患者的護(hù)理及隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，再造乳房與對(duì)側(cè)乳房形態(tài)基本對(duì)稱，患者滿意。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1完善常規(guī)檢查：血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、 胸片、心電圖等，以排除手術(shù)禁忌證。

2.1.2心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)方法，告知術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解咳嗽排痰以預(yù)防肺部并發(fā)癥并教會(huì)患者咳嗽排痰的方法。告知患者術(shù)后保持負(fù)壓引流空針或負(fù)壓引流管引流通暢的意義以便于患者做好充足的心理準(zhǔn)備。對(duì)患者不切實(shí)際的要求，應(yīng)予以耐心細(xì)致的解釋，使其保持正確的期望值。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 手術(shù)前1天準(zhǔn)備：保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥完整，局部無(wú)皮疹、破潰、感染等。刮除腋窩毛發(fā)，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿損傷患者皮膚并預(yù)防患者在備皮過(guò)程中感冒。按全麻要求術(shù)前晚上進(jìn)清淡飲食，術(shù)前禁食水6～8h。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、月經(jīng)來(lái)潮等及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，暫停手術(shù)。

2.1.3.2術(shù)晨準(zhǔn)備：取下眼鏡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指等物品，交家屬妥善保管。與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、病歷、術(shù)中用藥、腕帶等核對(duì)后，送入手術(shù)室。

2.1.4假體選擇：協(xié)助醫(yī)生選擇合適的假體。

2.1.5檢查擴(kuò)張器：若為廠家消毒包裝好的產(chǎn)品，可直接供手術(shù)中使用，植入人體前，需在手術(shù)臺(tái)上檢查有無(wú)破損及漏氣情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：妥善安置患者并保證病房空氣流通。

2.2.2導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管引流通暢并固定穩(wěn)妥，一般術(shù)后第1天即可拔除尿管，若沒(méi)有拔除尿管應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日用0.5%活力碘擦拭會(huì)陰以防止尿路感染.

2.2.3體位：全麻未清醒的患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

2.2.4病情觀察：測(cè)量生命體征并記錄；術(shù)后遵醫(yī)囑給予氧氣及心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.5引流管的護(hù)理：保持引流通暢，勿反折牽拉，定時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。負(fù)壓引流空針或負(fù)壓引流瓶，一般留置3～5天，護(hù)士至少每2h觀察或抽吸一次，有利于觀察引流狀態(tài)及引流液的顏色、性質(zhì)、量以預(yù)防血腫。引流液顏色多為暗紅色，術(shù)后3～5天若引流液澄清或每日引流量<20ml可以考慮拔除負(fù)壓引流空針或負(fù)壓引流瓶，若引流液顏色為鮮紅色且量較多，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.6 注水時(shí)的護(hù)理

2.2.6.1注水前備齊用物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.2.6.2注水量以局部皮膚稍呈蒼白，擴(kuò)張器變硬，患者能耐受為止。觀察每次注水后溫度、血運(yùn)的情況，患者有無(wú)劇痛，能否耐受，擴(kuò)張器有無(wú)外露，皮膚有無(wú)裂開(kāi)，擴(kuò)張器各部位有無(wú)漏水，若有異常及時(shí)處理。

2.2.6.3要嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色并準(zhǔn)確記錄注水的時(shí)間及量。注水后患者應(yīng)在院觀察30min后離院。

2.2.6.4手術(shù)后告知患者不要因淋浴搓揉擠壓造成損壞或燙傷，另外要注意休息，注水后不要外出坐公共汽車或到公共場(chǎng)所，以防碰撞導(dǎo)致擴(kuò)張器的破裂。

2.2.7傷口敷料：注意觀察傷口有無(wú)出血，包扎的松緊度，是否有局部脹痛及皮膚瘀血青紫等表現(xiàn)，保持胸帶固定無(wú)松動(dòng)。敷料浸濕立即通知醫(yī)生，加壓包扎，防止出血及感染。

2.2.8發(fā)熱護(hù)理：乳房再造術(shù)后3～4天患者可能出現(xiàn)38.5℃以下熱，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫對(duì)癥處理。但5天后出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)考慮是否有感染，應(yīng)及時(shí)檢查處理，并換用有效抗生素。

2.2.9拆線：乳房再造術(shù)的縫線一般在術(shù)后7天可間斷拆線，乳房再造術(shù)后10天拆除全部縫線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴彈力胸罩，以固定乳房并對(duì)乳房塑形，還可減少切口張力，預(yù)防再造的乳房下垂變形。

2.2.10預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，鼓勵(lì)患者多飲水并協(xié)助患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.11飲食護(hù)理：清淡普食，禁辛辣、海鮮，煲湯中勿放入中藥材。

2.3 出院指導(dǎo)：出院后定期復(fù)查；術(shù)后穿棉質(zhì)，柔軟的衣服；注意保護(hù)擴(kuò)張器，避免碰觸以防破裂；冬季防止凍傷，夏季防止蚊蟲(chóng)叮咬。

3 討論

目前，乳房再造在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟，惟一的障礙是患者尚缺乏認(rèn)識(shí)。已經(jīng)或即將接受乳房切除的女性應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)與方法重建乳房，恢復(fù)女性特征，重新找回自信。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王云艷.乳腺癌術(shù)后應(yīng)用背闊肌皮瓣和乳房假體二期再造乳房的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：149-150.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-17

編輯/何志斌