[摘要]目的：探討低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）治療方式和臨床效果。方法： 選擇阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hyopnea syndrome，OSAHS）患者87例，隨機(jī)分成治療組45例和對(duì)照組42例。治療組采用低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后治愈率。結(jié)果：等離子輔助組與傳統(tǒng)的術(shù)式組比較其手術(shù)時(shí)間、出血量明顯減少（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，兩組治愈率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：等離子輔助的UPPP為治療0SAHS的有效方法，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停；阻塞性；懸雍垂腭咽成形術(shù)；等離子系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)]R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）12-1337-03

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，具有潛在的危險(xiǎn)性[1]。手術(shù)是治療的基本方法，其目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。腭咽成形術(shù)（UPPP）為治療該病常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，且遠(yuǎn)期治療不甚理想。低溫等離子是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，損傷輕、反應(yīng)小、恢復(fù)快。近年來(lái)我科開(kāi)展在等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)取得良好的臨床效果，探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組87例（男69例，女18例），年齡19～52歲，平均（36.2±1.30）歲?；颊呔袊?yán)重打鼾、憋氣、清晨頭昏、白日嗜睡、病程2～11年，診斷符合中華醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)提出OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者給予鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡檢查，阻塞部位于咽平面以上。所有病例隨機(jī)分成治療組45例和對(duì)照組42例。治療組采用低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后治愈率。兩組患者在性別、年齡、病程等方面進(jìn)行比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有病例均采用全身麻醉。治療組采用低溫等離子刀（杰西公司，美國(guó)）行懸雍垂腭咽成形術(shù)。先切除雙側(cè)扁桃體及咽部?jī)蓚?cè)松弛粘膜，縫合扁桃體窩，然后分別于懸雍垂兩側(cè)倒U型切開(kāi)軟腭粘膜，解剖腭帆間隙，切除粘膜下脂肪組織，沿懸雍垂兩側(cè)切開(kāi)軟腭咽面粘膜，后兩側(cè)軟腭粘膜對(duì)位縫合，最后處理懸雍垂，術(shù)中一旦出血踩凝血鍵止。伴有舌體肥厚及舌根后墜患者可酌情同時(shí)行舌根等離子射頻清融術(shù)，以提高手術(shù)效果。對(duì)照組采用常規(guī)剝離法切除扁桃體，創(chuàng)面壓迫，常規(guī)縫扎及電刀止血，縫合扁桃體窩等。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間：指手術(shù)過(guò)程中的腭咽成形歷時(shí)長(zhǎng)短；術(shù)中出血量：吸引器內(nèi)血液量，等離子組需減去自動(dòng)沖水液體量；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，AHI<5次/h，SaO：>90%，癥狀基本消失；②顯效，AHI<20次/h和降低≥50%，癥狀明顯減輕；③有效，AHI降低≥25%，癥狀減輕；④無(wú)效：HI降低<25%，癥狀無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)踞處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組低溫等離子行懸雍垂腭咽成形術(shù)手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，兩組治愈率無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1～2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于反復(fù)發(fā)作的低血氧、高碳酸血癥可致神經(jīng)功能失調(diào)，兒茶酚胺、內(nèi)皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變，造成全身多器官多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響人體健康。手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）以保留懸雍垂為目的，切除咽側(cè)壁松弛粘膜及腭扁桃體及部分腭咽肌，可縮短軟腭、擴(kuò)大咽腔，提高軟腭張力，對(duì)軟腭功能無(wú)明顯影響；保留懸雍垂、保留軟腭運(yùn)動(dòng)主要肌肉，擴(kuò)大腔腔，咽部各種感受器等正常結(jié)構(gòu)得以保護(hù)[3]。該手術(shù)以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，主要治療阻塞部位于咽平面以上氣道阻塞。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，術(shù)后護(hù)理相對(duì)復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，且遠(yuǎn)期治療不甚理想[4]。因此，如何控制術(shù)中出血以及減輕患者術(shù)后痛苦成為手術(shù)成功的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

低溫等離子技術(shù)為新興起的電化學(xué)技術(shù)，逐漸應(yīng)用于耳鼻咽喉科治療上呼吸道阻塞性疾病，取得好的臨床效果。其工作原理是[5]通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)（鹽）在電極周?chē)纬傻牡入x子體區(qū)內(nèi)高度離子化了的粒子來(lái)粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子的分子鏈，使目標(biāo)組織內(nèi)的細(xì)胞以分子為單位解體分離，定點(diǎn)消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。表面組織溫度保持在相對(duì)較低的溫度（40℃～70℃）。既確保膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，又保持了細(xì)胞的活力，加之熱滲透小，直接和間接組織的損傷都非常小。其技術(shù)特點(diǎn)：低溫控制，創(chuàng)面無(wú)碳化，對(duì)周邊組織損傷?。徊僮骶_，等離子刀頭具有切割和止血的雙重作用，所以等離子創(chuàng)傷輕微：粘膜損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快。本研究采取在低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)，與傳統(tǒng)的術(shù)試相比較，雖然術(shù)后的治愈率無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)的術(shù)式，有效避免了術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，且微創(chuàng)、患者恢復(fù)快，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]陳萍，高海海.鼻內(nèi)鏡下下鼻甲鼻丘低溫等離子消融術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6z）：176.

[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-05-17

編輯/何志斌