[摘要]目的：評價心理干預(yù)配合單側(cè)臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的臨床效果。方法：選擇2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用單側(cè)臀大肌肌皮瓣移植術(shù)修復骶尾部難治性壓瘡患者88例，利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，各44例，兩組均采用皮瓣修復手術(shù)治療，患者對治療方案均知情同意。手術(shù)：先行清創(chuàng)切痂術(shù)，再根據(jù)患者年齡、壓瘡部位、范圍等選擇肌皮瓣類型行肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。而研究組在此基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)，待干預(yù)后第6周末，向兩組患者發(fā)放抑郁測評量表（SDS），并對兩組患者隨訪1年，記錄復發(fā)例數(shù)，做好對比。結(jié)果：兩組患者在住院當天SDS評分不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）；待干預(yù)后第6周末，研究組SDS評分為（53.17±5.02）分，對照組為（60.38±4.86）分，兩組之間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組在1年內(nèi)復發(fā)1例（2.3%），對照組復發(fā)13例（29.5%），兩組之間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：對于骶尾部巨大褥瘡患者而言，采取心理干預(yù)配合單側(cè)臀大肌肌皮瓣修復治療是一套科學、有效的方案，臨床療效較佳，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；單側(cè)臀大肌；抑郁癥；巨大褥瘡；復發(fā)率

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1335-03

褥瘡或稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的防治一直是護理人員探討的問題、難題。筆者本次旨在探究心理干預(yù)配合單側(cè)臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的臨床效果，分析了88例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用單側(cè)臀大肌肌皮瓣移植術(shù)修復骶尾部難治性壓瘡患者88例（男39例，女49例），年齡21～68歲，病程2～15年，平均4年7個月。隨機分為對照組和治療組。治療組44例，壓瘡部位：骶尾部27例（29處），坐骨結(jié)節(jié)處9例（9處），大粗隆部8例（11處）。對照組44例，壓瘡部位：骶尾部25例（26處），坐骨結(jié)節(jié)處12例（13處），大粗隆部7例（8處）。兩組在性別、年齡等基本特征上無統(tǒng)計學差異。

1.2方法：先將創(chuàng)面連同周圍的瘢痕組織以及創(chuàng)面基底的肉芽組織全部切除，鑿除死骨，直至有新鮮血液滲出為止。清洗和止血后，根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計皮瓣。對于感染輕、缺損小的創(chuàng)面使用臀部筋膜皮瓣、股后筋膜皮瓣等筋膜皮瓣修復；對于感染重、缺損大的創(chuàng)面使用臀大肌肌皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣等肌皮瓣來修復創(chuàng)面，治療中在皮瓣下留置灌洗管和負壓引流管，傷口縫合處放置引流條。

1.2.1心理干預(yù)：①健康宣教：由主管護士每周組織一次全體病友座談會，鼓勵每一位患者傾訴自己在住院期間的治療心得和體會，以及分享曾經(jīng)發(fā)生的重大生活事件及對自己所造成的影響，并選擇某項極具抑郁代表性質(zhì)的生活事件，讓每一位患者表達自己的觀點和看法。在這個過程中，護士耐心地傾聽患者的講訴，并扮演協(xié)調(diào)者的角色，針對患者內(nèi)心困惑及時給予認知干預(yù)，并與患者一起探討合理緩解負面情緒的方式，同時再指導患者將方式應(yīng)用于日常實踐。在此期間，護士還需著重向患者講解壓瘡的病因、治療手段、預(yù)后及注意事項，對于老年患者猶豫其理解能力較低，護士需耐心地逐一進行分析，并采取圖畫、視頻及口授等多種方式并用，力求使患者能夠?qū)函徲邢到y(tǒng)化的了解。②制定個性化溝通方案：護士根據(jù)患者的文化層次、興趣愛好及生活背景，制定個性化溝通方案，在溝通的過程中，營造一個溫馨、和諧、舒心的環(huán)境，讓患者能夠放松身心。護士可采取直接性發(fā)問或者誘導式發(fā)問的方式，了解患者的內(nèi)心世界，并鼓勵患者采取哭訴或者傾吐等方式進行情感宣泄。在這個過程中，護士以換位思考的角度看待問題，針對患者的心理困惑給予針對性解決方案。③文娛活動開展：護士在征求科室患者興趣的前提下，制定一系列文娛活動，促進患者及早完善家庭和社會功能。文娛活動主要涉及太極、麻將、象棋等活動，力求讓每一位患者都能夠參與其中，并鼓勵志趣相投的患者進行溝通和交談，通過人際關(guān)系網(wǎng)的擴大，也可緩解患者的抑郁情緒。

1.3觀察項目：兩組患者在住院當天和干預(yù)后第6周末，給予SDS量表進行壓瘡程度的測評，并做好記錄。同時在患者隨訪的1年時間里，記錄壓瘡復發(fā)例數(shù)，并計算復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在干預(yù)前后SDS評分對比：兩組患者在住院當天SDS評分不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）；待干預(yù)后第6周末，研究組SDS評分為（53.17±5.02）分，對照組為（60.38±4.86）分，兩組之間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在1年內(nèi)復發(fā)率比較：研究組在1年內(nèi)復發(fā)1例（2.3%），對照組復發(fā)13例（29.5%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害，現(xiàn)多稱壓力性潰瘍。在美國、歐洲及其他國家廣泛稱之為壓迫性潰瘍。由于患者術(shù)后疼痛不敢于活動，長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，鼓勵患者適當變換體位，必要時遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。筆者在本次調(diào)研中，對研究組患者實施手術(shù)治療聯(lián)合心理干預(yù)取得了不錯的效果。結(jié)果顯示，研究組在抑郁評分和抑郁復發(fā)率方面明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，可闡述如下：通過組織座談會的方式，讓患者對壓瘡的相關(guān)知識有了更加系統(tǒng)化的理解，同時集體討論，更能夠調(diào)動患者對自身病情關(guān)注的積極性，也能進一步指導患者對待生活事件的態(tài)度；通過護患之間個性化的溝通，能夠使患者傾訴自己內(nèi)心的困擾，以紓解其術(shù)后抑郁情緒；再者，通過文娛活動的開展，能夠使患者更快地回歸家庭及社會活動，使他們在活動的過程中，享受快樂的同時，調(diào)整自己的心態(tài)。

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[收稿日期]2013-04-27 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌