黃褐斑是一種顏面部色素沉著性皮膚病。中醫(yī)屬“黧黑斑”、“面風(fēng)黧”、“面塵”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的病機(jī)關(guān)鍵在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、運(yùn)行滯澀，不能上榮于面，顏面失于榮養(yǎng)而發(fā)病。2007年5月～2012年3月，筆者科室采用艾灸配合耳穴貼壓治療黃褐斑患者30例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組30例（單純艾灸）對(duì)比觀察，并隨訪1～5年，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例均為女性，非妊娠或哺乳期女性。年齡最小26歲，最大47歲；病情最短18個(gè)月，最長達(dá)10年；均在3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何治療。遵循單盲、隨機(jī)、對(duì)照的分組設(shè)計(jì)原則，分為治療組（艾灸配合耳穴貼壓治療）和對(duì)照組（單純艾灸治療）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ纾猴E部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

2 治療方法

2.1艾灸取穴：百會(huì)、神闕、關(guān)元、血海（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）為第一組；大椎、心腧（雙）、肺腧（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）為第二組穴。操作使用7～10年的純艾絨條，患者在安靜狀態(tài)下全身放松，先取仰臥位，艾灸第一組穴，再俯臥艾灸第二組穴。每穴用艾條溫和艾灸30min，以穴位局部皮膚出現(xiàn)紅暈伴酸、麻、脹重、熱擴(kuò)散；蟻行感，盡量達(dá)到艾條移離片刻感到表面不熱、深部熱，局部不熱，腹、背部熱為度。每天灸1次，30天為1個(gè)療程，療程間隔1周，連灸3個(gè)療程。

2.2 耳穴貼壓：患者取坐位，消毒耳廓，取內(nèi)分泌、肺、肝、脾、腎、大腸、卵巢、神門、面頰等穴，用王不留行籽貼于耳穴上，囑患者每天按揉數(shù)次，每次1～2min，按壓至發(fā)熱或灼熱感為止。5天后換對(duì)側(cè)耳穴，交替治療。30天為1個(gè)療程，療程間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。

3.2 結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組為76.67%，治療組和對(duì)照組比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩組間總體療效差異具有顯著性（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表l）。

4 討論

《靈樞·經(jīng)脈》言：“血不流，則毛色不澤，故其面黑如漆柴者”。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的病因與臟腑經(jīng)絡(luò)失常，血?dú)馐д{(diào)，沖任不和，氣機(jī)升降不利或腎氣不足，肝郁不舒，脾虛生化無力而氣血虧虛，不能上榮于面，肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)色斑。肺主氣，心主血，要使逆亂的氣血回復(fù)正常，治療離不開心肺。又所謂“無瘀不成斑”，膈俞乃活血化瘀要穴。因此，治療選灸五臟俞加膈俞，以調(diào)理五臟功能，脾胃為后天之本，氣血生化之源。足三里為陽明胃經(jīng)之合穴。灸之，能調(diào)理脾胃以助運(yùn)化。血海屬足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀，宣壅通絡(luò)，配脾、胃、肝經(jīng)之穴，可使血生有源，運(yùn)化有權(quán)[3]。神闕，是調(diào)節(jié)沖任之要穴，與督脈共司百脈，為經(jīng)絡(luò)總樞，灸之，可使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通暢，調(diào)節(jié)全身氣血。關(guān)元是肝、脾、腎經(jīng)與任脈之會(huì)，為女子蓄血之處，灸之，可調(diào)補(bǔ)氣血。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交合穴，灸之，可通調(diào)臟腑氣機(jī)，補(bǔ)益人體正氣。百會(huì)，大椎屬督脈，灸之，可振復(fù)陽氣，升清降濁。諸穴合用，可使血?dú)獬渥?，舒肝解郁，調(diào)補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血，涵養(yǎng)肌膚，斑消癥愈，從而達(dá)到養(yǎng)容作用。

“耳者宗脈之所聚也”，耳部經(jīng)絡(luò)不但與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，而且他們彼此間又有互相表里和起止交接的廣泛絡(luò)屬關(guān)聯(lián)，故通過刺激這些部位可達(dá)到調(diào)理相關(guān)經(jīng)脈和臟腑的目的[4]。配合采用耳穴貼壓王不留行籽，可達(dá)到活血化瘀，氣血調(diào)和，促進(jìn)黃褐斑消失的目的。根據(jù)臨床觀察，治療組有效率96.67%，對(duì)照組有效率76.67%，艾灸配合耳穴貼壓治療黃褐斑療效明顯優(yōu)于單純艾灸治療。

總之，艾灸配合耳穴貼壓治療黃褐斑療效確切，并且艾灸、耳穴貼壓具有經(jīng)濟(jì)方便、無毒副作用、無痛苦、便于堅(jiān)持等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（5）：278.

[2]李英.中醫(yī)辨證論治女性黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：470-471.

[3]郭長青.實(shí)用腧穴學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

[4]譚佩欣，黃泳，張貴鋒，等.針刺治療黃褐斑的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（1）：82.

[收稿日期]2013-05-22 [修回日期]2013-06-13

編輯/李陽利