[摘要]目的：觀察中藥配方顆粒辨證服用聯(lián)合異維A酸治療中重度尋常痤瘡的療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例，對照組予異維A酸膠丸10mg，2次/天，治療組加用中藥配方顆粒，辨證服用。兩組均適量外用克林霉素甲硝唑搽劑，2次/天，療程均為6周。結(jié)果：治療組有效率為85.71%，對照組為70.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥配方顆粒辨證服用聯(lián)合異維A酸治療中重度尋常痤瘡的療效良好，不良反應(yīng)低。

[關(guān)鍵詞]中藥配方顆粒；異維A酸膠丸；中重度尋常痤瘡

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1330-03

尋常性痤瘡為皮膚科常見的累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中、重度尋常性痤瘡炎癥較明顯，不同程度影響患者的容貌美及心理，患者求治心切。2011年3月～2012年9月，筆者科室對于此類患者予以辨證服用中藥配方顆粒并聯(lián)合應(yīng)用異維A酸膠丸，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

120例均為筆者科室門診就診的中、重度尋常性痤瘡患者[1]。中度Ⅱ級表現(xiàn)為有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個；中度Ⅲ級表現(xiàn)為大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個，結(jié)節(jié)<3個；重度Ⅳ級表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)>100個，結(jié)節(jié)或囊腫>3個。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②妊娠、哺乳及近半年有生育要求的患者；③近30天曾使用維A酸類、糖皮質(zhì)激素及抗生素者；④藥物性及職業(yè)性痤瘡者；⑤有糖尿病、嚴(yán)重心肝腎疾患者。按以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集合格受試對象120例，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)（預(yù)先電腦編制隨機(jī)數(shù)字）分為治療組和對照組各60例。兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等均具有可比性。見表1：

2 治療方法

2.1 中醫(yī)辨證：治療組主要采用臟腑辨證，參照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：肺胃蘊熱證表現(xiàn)為顏面多發(fā)紅色丘疹、膿皰，輕度癢痛，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)；腸胃濕熱證表現(xiàn)為皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，伴口苦口臭，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；肝郁血瘀證表現(xiàn)為皮損多發(fā)于顏面兩側(cè)及下頜部，為暗紅色丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，伴心煩易怒，口苦咽干，脅肋脹痛，女子痛經(jīng)，經(jīng)前皮疹加重，舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀斑，脈弦澀或弦細(xì)；痰瘀互結(jié)證病程較長，皮疹色暗紅，有膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，經(jīng)久不愈，伴胸悶，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

2.2 治療方法：對照組：口服異維A酸膠丸10mg，每天2次。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上予中藥配方顆粒辨證內(nèi)服，其中肺胃蘊熱證20例，予枇杷清肺飲加減，基本方藥為桑白皮10g、黃柏6g、黃連6g、枇杷葉12g、丹參10g、甘草3g；腸胃濕熱證15例，予茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減，方藥組成為茵陳15g、梔子10g、黃連6g、黃芩10g、黃柏6g、甘草3g；肝郁血瘀證10例，予逍遙散合桃紅四物湯加減，方藥組成為柴胡6g、白芍15g、黃芩10g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、白術(shù)6g、赤芍10g、薄荷6g、桃仁10g、紅花10g、丹參10g；痰瘀互結(jié)證15例，予二陳湯合血府逐瘀湯加減，方藥組成為陳皮6g、半夏6g、茯苓10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡6g、甘草3g。以上中藥均為配方顆粒（廣東三九藥業(yè)），每味藥為一小袋包裝，將一劑藥中的各小袋中藥顆粒全部倒入杯中，先用約30ml開水溶解，再加至150ml左右，待溫服，日1劑。兩組均適量外用克林霉素甲硝唑搽劑，2次/天，療程均為6周。服藥期間均囑托患者避免食用煎炸油膩及刺激性食品，不熬夜。

2.3 療效評價方法及標(biāo)準(zhǔn)[3]：將面部分為5個區(qū)：額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部。對每區(qū)各類皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計并評分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)為1個粉刺0.5分，1個丘疹1分，1個膿皰2分，1個結(jié)節(jié)（直徑5mm以上）3分，總積分為各種類型皮損積分的總和。根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評價療效。痊愈：皮損總積分減少90%以上（含90%）；顯效：皮損總積分減少60%～89%；有效：皮損總積分減少20%～59%；無效：皮損總積分減少<20%。有效率以痊愈加顯效計。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料率比較采用卡方檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：因不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素、變換住址等原因，治療組脫落病例4例，實際完成56例，有效率為90.00%，對照組脫落病例6例，實際完成54例，有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0183，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

3.2 安全性：脫落的10例患者，有6例是因為不能耐受異維A酸的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、唇炎。完成治療的110例患者，亦有28例患者因異維A酸發(fā)生不良反應(yīng)，其中治療組12例，對照組16例，主要表現(xiàn)為輕度面部潮紅、唇干、脫屑、服用中藥3例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，持續(xù)用藥以上癥狀漸緩解。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)對痤瘡的認(rèn)識已比較完善，歷代醫(yī)家闡述的病因病機(jī)主要有肺胃熱盛、腸道濕熱、肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)、痰瘀互結(jié)等，治法主要有清熱解毒、除濕化痰、疏肝解郁、活血化瘀等。辨證論治是中醫(yī)的特色，治病必求于本，謹(jǐn)守病機(jī)，注重個體化治療而取得較好療效。本次觀察所選方劑均為臨床證實有效的經(jīng)典方劑，組方中的許多藥物如黃芩、黃連、黃柏、茵陳、丹參在現(xiàn)代藥理亦證實具有調(diào)節(jié)性激素水平、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用[4-5]?？紤]到痤瘡是慢性炎癥性疾病，療程較長，患者很難堅持煎藥并服用中藥湯劑，筆者選擇了中藥免煎配方顆粒。中藥配方顆粒作為中藥現(xiàn)代化的成果，具有一定優(yōu)勢，在很大程度上彌補了傳統(tǒng)湯劑的不足，與湯劑互為補充，滿足了不同層次患者的需求，方便了患者[6]。

本次臨床觀察治療組脫落病例僅4例，綜合筆者多年來在皮膚科應(yīng)用中藥配方顆粒的經(jīng)驗，我們認(rèn)為中藥配方顆粒攜帶方便、便于服用、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、具備口服西藥的優(yōu)點，患者依從性好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與雄激素、皮脂腺發(fā)育及皮脂分泌增加，毛囊、皮脂腺開口處角化異常，痤瘡丙酸桿菌繁殖，免疫異常有關(guān)，而異維A酸作為一種在結(jié)構(gòu)上類似于維生素A的化合物，具有抑制皮脂腺分泌，縮小皮脂腺組織，減輕毛囊皮脂腺上皮細(xì)胞角化，并抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖，作用于上述發(fā)病環(huán)節(jié)而達(dá)到治療痤瘡的功效[1]。

綜上，筆者認(rèn)為在中藥配方顆粒辨證內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用異維A酸治療中重度痤瘡效果良好，一般在第2周出現(xiàn)療效，無新發(fā)皮損出現(xiàn)，舊皮損逐漸消退，療效優(yōu)于對照組單用異維A酸，且不良反應(yīng)相對較輕，可臨床推廣使用。

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[收稿日期]2013-05-22 [修回日期]2013-06-13

編輯/李陽利