[摘要]目的：給予受試者兩種不同的心理暗示，令其對(duì)同一組色片進(jìn)行比色測試。探討比色者不同心理狀態(tài)下比色結(jié)果的差異，為確定科學(xué)的比色能力測試方法提供論據(jù)。方法：選擇具有2年以上修復(fù)臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)研究生及青年醫(yī)師共42名作為受試者。從兩套Vita 3D-Master比色片（共29個(gè)）中分別抽取出10個(gè)相同色片作為目標(biāo)比色片，進(jìn)行不同的隨機(jī)排序編號(hào)；給予受試者不同心理暗示，令其使用Vita 3D-Master比色板，在標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下分別對(duì)兩組目標(biāo)比色片比色，使用Wilcoxin符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析不同心理暗示狀態(tài)下比色的平均正確率，Mann-Whitney U檢驗(yàn)不同性別平均正確率的差異，并用Monte Carlo確切概率法檢驗(yàn)分析非確定性心理暗示組比色結(jié)果中非標(biāo)準(zhǔn)色個(gè)數(shù)的人數(shù)分布。結(jié)果：在兩種光源條件下，受試者對(duì)非確定性心理暗示組比色的平均正確率均低于確定性心理暗示組，且該差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在標(biāo)準(zhǔn)光源條件下，男性及女性受試者對(duì)非確定性心理暗示組比色的平均正確率存在差異，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非確定性心理暗示組比色結(jié)果中非標(biāo)準(zhǔn)色個(gè)數(shù)的人數(shù)分布在兩種光源條件下無明顯差異。結(jié)論：心理暗示對(duì)比色結(jié)果具有一定影響；配對(duì)測試與非配對(duì)測試得到的評(píng)價(jià)結(jié)果不同，進(jìn)行比色能力測試時(shí)需模擬臨床實(shí)際情況進(jìn)行非配對(duì)測試，才有可能獲得更準(zhǔn)確、更客觀的比色評(píng)價(jià)結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]比色測試；心理暗示；配對(duì)測試；非配對(duì)測試

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）12-1326-04

視覺比色是臨床上目前最常用的比色方法，比色光源、比色環(huán)境、比色工具的選擇、受試者性別、訓(xùn)練水平等均會(huì)影響比色結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-3]。很多學(xué)者進(jìn)行過針對(duì)以上各種條件對(duì)比色準(zhǔn)確性影響的研究。在這些研究中，對(duì)測試者進(jìn)行比色片的顏色比對(duì)測試是必不可少的評(píng)價(jià)方法。

以往學(xué)者們常用的檢測方法是“配對(duì)比色法”，即比色目標(biāo)色板均可以從工具比色板中直接找到。然而在臨床實(shí)際工作中大部分天然牙的顏色都與比色板中的色片不完全一致，臨床醫(yī)生需要選擇和天然牙最接近的比色片作為比色結(jié)果。因此，采用“配對(duì)比色法”進(jìn)行測試時(shí)受試者的心理狀態(tài)與臨床比色時(shí)是不同的，該測試結(jié)果能否真實(shí)、客觀反映受試者的臨床比色能力，是一個(gè)值得探討的問題。本研究對(duì)同一組受試對(duì)象進(jìn)行兩種不同的心理暗示，令其對(duì)編號(hào)順序不同、實(shí)際色號(hào)相同的兩組比色板進(jìn)行比色測試。探討比色者不同心理狀態(tài)下比色結(jié)果的差異，為確定科學(xué)的比色能力測試方法提供論據(jù)。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選擇具有2年以上修復(fù)臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)研究生及青年醫(yī)師共42例（男21例，女21例），平均年齡（26.74±2.74）歲；所有受試者均來自北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，并對(duì)測試知情同意。

1.2測試材料：D55標(biāo)準(zhǔn)光源（DIALITE Color，Systerm Eickhorst，德國，色溫5500K）；比色板（Vita 3D-Master， Vita，德國），包含29個(gè)標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)；目標(biāo)比色片（Vita 3D-Master，Vita，德國），2套，均包含29個(gè)獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)比色片。

1.3研究方法

1.3.1目標(biāo)比色片的設(shè)置：采用隨機(jī)數(shù)字表法從29個(gè)獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)比色片中抽取10個(gè)編號(hào)，從兩套目標(biāo)比色片中抽取出相同的色片作為目標(biāo)比色片。

1.3.2盲法的設(shè)置：由實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者用膠布遮蓋所有色標(biāo)的色號(hào)標(biāo)志，按照隨機(jī)數(shù)字表重新編號(hào)，分別作為確定性心理暗示組（A組）及非確定性心理暗示組（B組）。測試操作人員及受試者均不了解目標(biāo)比色片色號(hào)與編號(hào)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.3.3心理暗示的設(shè)計(jì)： A組的受試者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)被給予確定性心理暗示，具體導(dǎo)語為“下面你將要進(jìn)行比色的全部目標(biāo)比色片都可以在工具比色板中找到相對(duì)應(yīng)的色標(biāo)”； B組的受試者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)被給予非確定性心理暗示，具體導(dǎo)語為“下面你將要進(jìn)行比色的目標(biāo)比色片中可能含有中間色標(biāo)[4]，即不一定能從工具比色板中找到相對(duì)應(yīng)的色標(biāo)”。

1.3.4測試過程：①在普通日光燈光源照明條件下，囑受試者利用比色板作為比色工具，分別對(duì)A組及B組共20個(gè)色標(biāo)進(jìn)行顏色比對(duì)。若判斷B組中存在中間色標(biāo)，用“X”標(biāo)出，不需比出具體結(jié)果。每個(gè)色標(biāo)比色前短暫休息，比色過程限時(shí)20min，記錄比色結(jié)果。②在標(biāo)準(zhǔn)光源照明條件下，再次對(duì)A組及B組共20個(gè)色標(biāo)進(jìn)行顏色比對(duì)。具體要求同上，記錄比色結(jié)果。③結(jié)果判斷：根據(jù)比色結(jié)果與目標(biāo)色標(biāo)的實(shí)際色號(hào)是否相同來判斷比色是否正確。④計(jì)算平均正確率：分別計(jì)算受試者標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下對(duì)兩組目標(biāo)比色片比色的平均正確率，比色正確率=比色正確個(gè)數(shù)/10×100%。⑤統(tǒng)計(jì)人數(shù)分布：統(tǒng)計(jì)所有受試者在標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下判定B組時(shí)標(biāo)記“X”個(gè)數(shù)的人數(shù)分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1平均正確率：受試者在標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下對(duì)確定性心理暗示組（A組）及非確定性心理暗示組（B組）比色的平均正確率（見表1）。

經(jīng)Wilcoxin符號(hào)秩和檢驗(yàn)：在兩種光源條件下，受試者對(duì)非確定性心理暗示組（B組） 比色的平均正確率均低于確定性心理暗示組（A組），且該差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同光源條件下受試者對(duì)A、B兩組比色的平均正確率無明顯差異（P>0.05）。

2.2人數(shù)分布：受試者在標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下判定非確定性心理暗示組（B組）時(shí)標(biāo)記“X”個(gè)數(shù)的人數(shù)分布見表2。

由于33.3%的格子理論頻數(shù)<5（超過25%），故用Monte Carlo確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)：對(duì)兩種不同光源條件下，非確定性心理暗示組（B組）內(nèi)非標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)個(gè)數(shù)進(jìn)行判定，受試者的人數(shù)分布無明顯差異（P>0.05）。

2.3性別差異：不同性別受試者在標(biāo)準(zhǔn)光源及非標(biāo)準(zhǔn)光源下對(duì)確定性心理暗示組（A組）及非確定性心理暗示組（B組）比色的平均正確率見表3～4。

經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)：在標(biāo)準(zhǔn)光源條件下，男性及女性受試者對(duì)非確定性心理暗示組（B組）比色的平均正確率存在差異，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他情況下男性女性的比色平均正確率無明顯差異。

3 討論

針對(duì)視覺比色能力的各種研究中，大多數(shù)需要采用色彩識(shí)別能力測試的方法對(duì)實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以往研究[5-6]的設(shè)計(jì)上多采用一對(duì)一匹配的“配對(duì)比色法”，即受試者了解在比色板中一定存在與目標(biāo)顏色一致的色標(biāo)。在這樣的心理暗示下，受試者經(jīng)過反復(fù)的比對(duì)，較容易找到正確的色標(biāo)。目前在口腔色彩識(shí)別能力訓(xùn)練中廣泛應(yīng)用的TT及TTB系統(tǒng)的訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)也采用的是這種方法[12]。

采用“配對(duì)比色法”進(jìn)行色彩識(shí)別能力測試，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道正確率在48%～70%[7-8]。而在本課題組之前的研究[9]中，受試者的視覺比色總體正確率不足30%。這一數(shù)值上差別的產(chǎn)生正是由于采用了不同的色彩識(shí)別測試方法。把兩種方法的核心區(qū)別進(jìn)行提煉，即為本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的A、B兩組，也就是對(duì)受試者進(jìn)行了確定性和非確定性兩種不同的心理暗示。本實(shí)驗(yàn)通過探討不同的心理狀態(tài)下比色準(zhǔn)確性是否具有差異，來推測更為準(zhǔn)確的色彩識(shí)別能力測試方法。

色彩識(shí)別能力測試方法應(yīng)盡可能反映臨床實(shí)際比色的情況。臨床實(shí)際比色時(shí)，僅有25.8%的天然牙顏色可以直接用比色板的標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)準(zhǔn)確表達(dá)[10]；O'Brien WJ.等研究[7]發(fā)現(xiàn)：采用比色板對(duì)天然牙顏色進(jìn)行比對(duì)，符合率僅30%；且采用兩兩比色板進(jìn)行比對(duì)時(shí)其正確率要明顯高于比色板與患者天然牙進(jìn)行比對(duì)時(shí)的正確率。通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)給予受試者心理暗示，使其了解到不一定能從比色板中找到與目標(biāo)色標(biāo)顏色完全一致的比色色標(biāo)后，同樣一組目標(biāo)色標(biāo)，比色正確率發(fā)生了下降。這一現(xiàn)象說明受試者的主觀心理狀態(tài)會(huì)對(duì)比色結(jié)果產(chǎn)生影響。在上述兩種色彩識(shí)別能力測試的設(shè)計(jì)方法中，“配對(duì)比色測試”人為排除了這一因素的影響，“非配對(duì)比色測試”方法雖然難度增大，但更加符合臨床實(shí)際的比色情況，可以更客觀的反映受試者的比色能力。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中，標(biāo)準(zhǔn)光源與非標(biāo)準(zhǔn)光源下的準(zhǔn)確率并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，這與以往研究結(jié)果[11]存在不同，其原因可能是由于本實(shí)驗(yàn)中非標(biāo)準(zhǔn)光源采用的是色溫約5000K的日光燈，與D55標(biāo)準(zhǔn)光源（5500K）相差不明顯。

在相同的環(huán)境中，女性往往比男性容易接受心理暗示[13]。同時(shí)在以往針對(duì)比色的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)性別對(duì)于比色能力具有一定影響：女性色彩識(shí)別能力高于男性。本實(shí)驗(yàn)對(duì)不同性別受試者比色的平均正確率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)光源條件下，男性及女性受試者對(duì)非確定性心理暗示組比色的平均正確率存在差異，且男性平均正確率低于女性。但僅從本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并不能確定心理暗示對(duì)不同性別的影響及性別本身對(duì)比色能力的影響孰輕孰重，還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，心理暗示對(duì)比色結(jié)果具有一定影響，進(jìn)行非配對(duì)式色彩識(shí)別能力測試的方法更貼近于臨床實(shí)際比色情況，有可能獲得更準(zhǔn)確、更客觀的比色評(píng)價(jià)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Baltezer AKV.The determination of the tooth colors[J].Quintessenz Zahntech，2004，30（7）：726-740.

[2]趙紅霞，李春男，李源，等.基于色度學(xué)理論的牙齒顏色測定方法研究[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2010，31（2）：65-69.

[3]Haddad HJ.Does gender and experience influence shade matching quality？[J].J Dent，2009，37：40-44.

[4]劉峰，色彩學(xué)知識(shí)與牙科比色I(xiàn)II比色方法與顏色信息傳遞[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008（12）：764-765.

[5]Kim-Pusateri S，Brewer JD，Davis EL，et al.Reliability and accuracy of four dental shade-matching devices[J].Prosthet Dent，2009，101（3）：193-199.

[6]石紅光，呂渭莉.口腔修復(fù)科醫(yī)師比色準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（7）：25-26..

[7]Oh W，Koh I，O'Brien WJ.Estimationg of visual shade matching errors with 2 shade guides[J]. Quintessence Int，2009，40：833-866.

[8]高承志，劉海山.人工牙齦比色板對(duì)視覺比色結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（6）：589-590， 597.

[9]徐明明，許桐楷，劉峰，等.兩種牙齒比色訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44（7）：430-432.

[10]徐明明，劉峰，張峰，等.比色板與電腦比色儀比色準(zhǔn)確性的分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（10）：601-603.

[11]Curd FM，Jasinevicius TR，Graves A，et al.Comparison of the shade matching ability of dental students using two light sources[J].J Prosthet Dent，2006，96（6）：391-396.

[12]Carmen Llena，Leopoldo Forner，Marco Ferrari，et al.Toothguide Training Box for Dental Color Choice Training[J].J Dent Educ，2011，75（3）：360-364.

[13]于長環(huán).心理暗示-治病與致病的重要因素[J].心理與健康，2002，7：60-61.

[收稿日期]2013-04-18 [修回日期]2013-05-16

編輯/何志斌