[摘要]目的：通過(guò)總結(jié)年輕恒前牙冠折的臨床治療方法，探討最有益于年輕恒前牙良好發(fā)育的方法。方法：對(duì)30顆年輕恒前牙外傷冠折病例根據(jù)牙髓是否暴露、牙髓有無(wú)病變、X線片顯示的根尖發(fā)育情況等具體情況采取不同處置方法，治療后進(jìn)行隨訪觀察并作分析研究。結(jié)果：治療后1周復(fù)查，直接蓋髓術(shù)組有2例、間接蓋髓術(shù)組有2例、活髓切斷術(shù)組有1例出現(xiàn)疼痛。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，間接蓋髓術(shù)成功9例，失敗1例；直接蓋髓術(shù)成功4例，失敗2例；活髓切斷術(shù)成功5例，失敗1例；根尖誘導(dǎo)術(shù)組成功8例，失敗1例。結(jié)論：外傷冠折的年輕恒前牙應(yīng)盡早處理。對(duì)冠折未露髓的年輕恒前牙用間接蓋髓術(shù)；對(duì)冠折露髓的年輕恒前牙根據(jù)就診時(shí)間、牙髓狀態(tài)及根尖發(fā)育情況采取直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等不同治療方法，治療后的定期復(fù)查不可缺少，直至觀察到根尖發(fā)育完成并及時(shí)行根管治療。

[關(guān)鍵詞]年輕恒前牙；冠折；治療方法

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）12-1317-03

年輕恒牙是指牙冠已萌出，但在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，年輕恒牙的牙根亦尚未完全發(fā)育完成，其牙根長(zhǎng)度不足，根尖孔呈喇叭狀，萌出后2～3年牙根才完全形成。由于兒童的活動(dòng)性較強(qiáng)，在運(yùn)動(dòng)和玩耍中較易發(fā)生牙齒外傷，其中年輕恒前牙的冠折在臨床上更為多見(jiàn)。年輕恒牙的治療與成人相比有其復(fù)雜性，既要考慮牙齒形態(tài)和功能的恢復(fù)，還要考慮如何不影響牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。本文收集并分析了30顆年輕恒前牙冠折的臨床處置資料，旨在總結(jié)歸納適合的、有益于冠折年輕恒前牙繼續(xù)良好發(fā)育的方法。

1 資料和方法

1.1一般資料：收集2008～2011年在口腔科門診就診的年輕恒前牙冠折患者27例（男18例，女9例），共30顆患牙，年齡8～12歲。其中上中切牙24顆，上側(cè)切牙4顆，下前牙2顆。所有病例第1次就診時(shí)均拍攝根尖X線片，觀察其牙根發(fā)育情況。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)于釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)但未露髓的患牙，行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓。先用生理鹽水清潔斷面，干燥后用Dycal氫氧化鈣制劑覆蓋斷面，再用富士Ⅱ型玻璃離子修復(fù)。并向患兒家屬建議觀察2～3天后為患牙做塑料全冠以防覆蓋材料脫落。年輕恒前牙外傷性冠折，在盡可能促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的同時(shí)，即刻冠修復(fù)對(duì)于兒童身心健康具有重要意義[2]。本組病例10例，蓋髓術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。

1.2.2對(duì)于牙冠折斷并露髓的患牙

1.2.2.1對(duì)露髓孔不大且就診及時(shí)的，行直接蓋髓術(shù)。用無(wú)菌生理鹽水清潔露髓孔及斷面，干燥后用Dycal氫氧化鈣制劑直接覆蓋在露髓處及周圍斷面，再用富士Ⅱ型玻璃離子修復(fù)。本組病例6例，術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。

1.2.2.2對(duì)外傷時(shí)間較長(zhǎng)或露髓面積較大的，在局麻下做活髓切斷術(shù)。局部麻醉下消毒牙冠斷面，制備窩洞，用銳利挖匙挖去冠髓，無(wú)菌生理鹽水沖洗窩洞后棉球輕壓止血，將調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于牙髓斷面，厚度約1mm，輕壓使與根髓貼合，其上再覆蓋丁香油氧化鋅糊劑，再用玻璃離子封閉窩洞口。本組病例5例，術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。

1.2.2.3對(duì)于有牙髓炎癥甚至壞死的患牙，且X線片顯示根尖未發(fā)育完成的，去除感染牙髓后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。常規(guī)備洞開(kāi)髓后，仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，用生理鹽水和3%的過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。吸干根管后封碘仿糊劑1周。1周后取出碘仿糊劑，將Vitapex糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，直至填滿根管，用玻璃離子封閉根管口。本組病例9例，術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。

1.3療效判定：成功：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)松動(dòng)和叩痛，牙齦無(wú)異常，牙髓保持活力，X線片顯示牙本質(zhì)橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根管無(wú)內(nèi)吸收，根尖無(wú)病變。失?。河信R床癥狀，牙髓無(wú)活力，X線片示根管內(nèi)吸收、根尖有病變等。

2 結(jié)果

間接蓋髓術(shù)中有1例、直接蓋髓術(shù)中有2例出現(xiàn)疼痛，均改做活髓切斷術(shù)?；钏枨袛嘈g(shù)中有1例出現(xiàn)疼痛，改做根尖誘導(dǎo)術(shù)（見(jiàn)表1～3）。

3 討論

年輕恒牙萌出后，其牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，對(duì)于外傷的年輕恒牙的處置原則是，盡量保存生活牙髓，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓，如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。所有的外傷牙都應(yīng)該及時(shí)治療，這樣既可以使患者舒適，還可以減少外傷愈合的并發(fā)癥。

冠折未露髓的年輕恒牙，治療原則是保護(hù)牙髓免受外界刺激，不論面積大小，均應(yīng)行間接蓋髓術(shù)，并及時(shí)做塑料全冠，以免蓋髓劑脫落。因?yàn)槟贻p恒牙的牙本質(zhì)較薄，牙本質(zhì)小管較粗大，外界各種刺激都會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小管傳入牙髓，很容易引起牙髓感染。臨床上曾見(jiàn)過(guò)多例因冠折缺損不大而未采取任何措施的年輕恒牙，在數(shù)月后出現(xiàn)了牙髓或根尖周感染癥狀，如疼痛、瘺管。

冠折露髓的年輕恒牙，如果就診很及時(shí)且露髓較少，應(yīng)首選直接蓋髓術(shù)。但在臨床上，直接蓋髓術(shù)的成功率較低，可能是外傷牙齒均有不同程度的牙齒震蕩，牙髓也不同程度受到損傷。如果直接蓋髓術(shù)不能成功，應(yīng)及時(shí)在局麻下作活髓切斷術(shù)?；钏枨袛嘈g(shù)保留了大部分冠髓和根髓，有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。對(duì)牙髓暴露較多的，也應(yīng)首先考慮做活髓切斷術(shù)。因?yàn)槟贻p恒牙的牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病能力及修復(fù)功能較強(qiáng)，有利于控制感染和消除炎癥[3]。有資料顯示，蓋髓術(shù)和部分活髓切斷術(shù)牙髓存活率非常高。若活髓切斷術(shù)失敗者， 改作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

對(duì)于牙髓病變已波及根髓或牙髓全部壞死甚至并發(fā)根尖周炎癥的，X線片上顯示根尖未發(fā)育完成的，應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。本文中的病例使用Vitapex糊劑，其主要成分是氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性制劑，它可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，并可促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔。不過(guò)已有文獻(xiàn)指出使用氫氧化鈣行根尖誘導(dǎo)成形的缺點(diǎn)是需要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（幾個(gè)月甚至一兩年）和長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使牙本質(zhì)變得薄弱，并提出用MTA（三氧化物礦化物聚合體）封閉根尖孔不需要等很長(zhǎng)時(shí)間就可立即行根管治療[4]。

總之，年輕恒前牙外傷的治療有其特殊性，臨床醫(yī)生應(yīng)慎重對(duì)待，仔細(xì)分析病情，制定最佳治療方法，盡量保存生活牙髓，認(rèn)真執(zhí)行定期隨訪，爭(zhēng)取獲得最好的治療效果。有些病例當(dāng)牙根發(fā)育完成時(shí)，則應(yīng)采用根管治療術(shù)，為進(jìn)一步的修復(fù)做準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉玉杰，蘭立國(guó)，馬陳民，等.年輕恒牙Vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1205-1206.

[2]陳永豐，馬兆峰，李石.年輕恒前牙冠折后即刻冠修復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）： 657-659.

[3]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：51.

[4]J.O.Andreasen， F.M.Andreason， L.K.Bakland，et al.牙齒外傷手冊(cè)[M].葛立宏，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-19

編輯/何志斌