[摘要]目的:通過(guò)總結(jié)年輕恒前牙冠折的臨床治療方法,探討最有益于年輕恒前牙良好發(fā)育的方法。方法:對(duì)30顆年輕恒前牙外傷冠折病例根據(jù)牙髓是否暴露、牙髓有無(wú)病變、X線片顯示的根尖發(fā)育情況等具體情況采取不同處置方法,治療后進(jìn)行隨訪觀察并作分析研究。結(jié)果:治療后1周復(fù)查,直接蓋髓術(shù)組有2例、間接蓋髓術(shù)組有2例、活髓切斷術(shù)組有1例出現(xiàn)疼痛。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,間接蓋髓術(shù)成功9例,失敗1例;直接蓋髓術(shù)成功4例,失敗2例;活髓切斷術(shù)成功5例,失敗1例;根尖誘導(dǎo)術(shù)組成功8例,失敗1例。結(jié)論:外傷冠折的年輕恒前牙應(yīng)盡早處理。對(duì)冠折未露髓的年輕恒前牙用間接蓋髓術(shù);對(duì)冠折露髓的年輕恒前牙根據(jù)就診時(shí)間、牙髓狀態(tài)及根尖發(fā)育情況采取直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等不同治療方法,治療后的定期復(fù)查不可缺少,直至觀察到根尖發(fā)育完成并及時(shí)行根管治療。
[關(guān)鍵詞]年輕恒前牙;冠折;治療方法
[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2013)12-1317-03
年輕恒牙是指牙冠已萌出,但在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙,年輕恒牙的牙根亦尚未完全發(fā)育完成,其牙根長(zhǎng)度不足,根尖孔呈喇叭狀,萌出后2~3年牙根才完全形成。由于兒童的活動(dòng)性較強(qiáng),在運(yùn)動(dòng)和玩耍中較易發(fā)生牙齒外傷,其中年輕恒前牙的冠折在臨床上更為多見(jiàn)。年輕恒牙的治療與成人相比有其復(fù)雜性,既要考慮牙齒形態(tài)和功能的恢復(fù),還要考慮如何不影響牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。本文收集并分析了30顆年輕恒前牙冠折的臨床處置資料,旨在總結(jié)歸納適合的、有益于冠折年輕恒前牙繼續(xù)良好發(fā)育的方法。
1 資料和方法
1.1一般資料:收集2008~2011年在口腔科門診就診的年輕恒前牙冠折患者27例(男18例,女9例),共30顆患牙,年齡8~12歲。其中上中切牙24顆,上側(cè)切牙4顆,下前牙2顆。所有病例第1次就診時(shí)均拍攝根尖X線片,觀察其牙根發(fā)育情況。
1.2治療方法
1.2.1對(duì)于釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)但未露髓的患牙,行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓。先用生理鹽水清潔斷面,干燥后用Dycal氫氧化鈣制劑覆蓋斷面,再用富士Ⅱ型玻璃離子修復(fù)。并向患兒家屬建議觀察2~3天后為患牙做塑料全冠以防覆蓋材料脫落。年輕恒前牙外傷性冠折,在盡可能促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的同時(shí),即刻冠修復(fù)對(duì)于兒童身心健康具有重要意義[2]。本組病例10例,蓋髓術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。
1.2.2對(duì)于牙冠折斷并露髓的患牙
1.2.2.1對(duì)露髓孔不大且就診及時(shí)的,行直接蓋髓術(shù)。用無(wú)菌生理鹽水清潔露髓孔及斷面,干燥后用Dycal氫氧化鈣制劑直接覆蓋在露髓處及周圍斷面,再用富士Ⅱ型玻璃離子修復(fù)。本組病例6例,術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。
1.2.2.2對(duì)外傷時(shí)間較長(zhǎng)或露髓面積較大的,在局麻下做活髓切斷術(shù)。局部麻醉下消毒牙冠斷面,制備窩洞,用銳利挖匙挖去冠髓,無(wú)菌生理鹽水沖洗窩洞后棉球輕壓止血,將調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于牙髓斷面,厚度約1mm,輕壓使與根髓貼合,其上再覆蓋丁香油氧化鋅糊劑,再用玻璃離子封閉窩洞口。本組病例5例,術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。
1.2.2.3對(duì)于有牙髓炎癥甚至壞死的患牙,且X線片顯示根尖未發(fā)育完成的,去除感染牙髓后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。常規(guī)備洞開(kāi)髓后,仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織,用生理鹽水和3%的過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗,清除殘留的感染組織。吸干根管后封碘仿糊劑1周。1周后取出碘仿糊劑,將Vitapex糊劑導(dǎo)入根管內(nèi),直至填滿根管,用玻璃離子封閉根管口。本組病例9例,術(shù)后1周、8周、6個(gè)月、1年復(fù)診。
1.3療效判定:成功:無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)松動(dòng)和叩痛,牙齦無(wú)異常,牙髓保持活力,X線片顯示牙本質(zhì)橋形成,牙根繼續(xù)發(fā)育,根管無(wú)內(nèi)吸收,根尖無(wú)病變。失?。河信R床癥狀,牙髓無(wú)活力,X線片示根管內(nèi)吸收、根尖有病變等。
2 結(jié)果
間接蓋髓術(shù)中有1例、直接蓋髓術(shù)中有2例出現(xiàn)疼痛,均改做活髓切斷術(shù)?;钏枨袛嘈g(shù)中有1例出現(xiàn)疼痛,改做根尖誘導(dǎo)術(shù)(見(jiàn)表1~3)。
3 討論
年輕恒牙萌出后,其牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用,對(duì)于外傷的年輕恒牙的處置原則是,盡量保存生活牙髓,如不能保存全部活髓,也應(yīng)保存根部活髓,如不能保存根部活髓,也應(yīng)保存牙齒。所有的外傷牙都應(yīng)該及時(shí)治療,這樣既可以使患者舒適,還可以減少外傷愈合的并發(fā)癥。
冠折未露髓的年輕恒牙,治療原則是保護(hù)牙髓免受外界刺激,不論面積大小,均應(yīng)行間接蓋髓術(shù),并及時(shí)做塑料全冠,以免蓋髓劑脫落。因?yàn)槟贻p恒牙的牙本質(zhì)較薄,牙本質(zhì)小管較粗大,外界各種刺激都會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小管傳入牙髓,很容易引起牙髓感染。臨床上曾見(jiàn)過(guò)多例因冠折缺損不大而未采取任何措施的年輕恒牙,在數(shù)月后出現(xiàn)了牙髓或根尖周感染癥狀,如疼痛、瘺管。
冠折露髓的年輕恒牙,如果就診很及時(shí)且露髓較少,應(yīng)首選直接蓋髓術(shù)。但在臨床上,直接蓋髓術(shù)的成功率較低,可能是外傷牙齒均有不同程度的牙齒震蕩,牙髓也不同程度受到損傷。如果直接蓋髓術(shù)不能成功,應(yīng)及時(shí)在局麻下作活髓切斷術(shù)?;钏枨袛嘈g(shù)保留了大部分冠髓和根髓,有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。對(duì)牙髓暴露較多的,也應(yīng)首先考慮做活髓切斷術(shù)。因?yàn)槟贻p恒牙的牙髓血管豐富,生活力旺盛,抗病能力及修復(fù)功能較強(qiáng),有利于控制感染和消除炎癥[3]。有資料顯示,蓋髓術(shù)和部分活髓切斷術(shù)牙髓存活率非常高。若活髓切斷術(shù)失敗者, 改作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
對(duì)于牙髓病變已波及根髓或牙髓全部壞死甚至并發(fā)根尖周炎癥的,X線片上顯示根尖未發(fā)育完成的,應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù),常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。本文中的病例使用Vitapex糊劑,其主要成分是氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性制劑,它可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),中和炎癥的酸性產(chǎn)物,并可促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化,使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì),延長(zhǎng)牙根,封閉根尖孔。不過(guò)已有文獻(xiàn)指出使用氫氧化鈣行根尖誘導(dǎo)成形的缺點(diǎn)是需要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(幾個(gè)月甚至一兩年)和長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使牙本質(zhì)變得薄弱,并提出用MTA(三氧化物礦化物聚合體)封閉根尖孔不需要等很長(zhǎng)時(shí)間就可立即行根管治療[4]。
總之,年輕恒前牙外傷的治療有其特殊性,臨床醫(yī)生應(yīng)慎重對(duì)待,仔細(xì)分析病情,制定最佳治療方法,盡量保存生活牙髓,認(rèn)真執(zhí)行定期隨訪,爭(zhēng)取獲得最好的治療效果。有些病例當(dāng)牙根發(fā)育完成時(shí),則應(yīng)采用根管治療術(shù),為進(jìn)一步的修復(fù)做準(zhǔn)備。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]陳永豐,馬兆峰,李石.年輕恒前牙冠折后即刻冠修復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(4): 657-659.
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[4]J.O.Andreasen, F.M.Andreason, L.K.Bakland,et al.牙齒外傷手冊(cè)[M].葛立宏,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:53.
[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-19
編輯/何志斌