[摘要]目的：初步探討中國(guó)美貌漢族女性軟組織側(cè)貌U1-STP指標(biāo)、前額與上頜中切牙矢狀向關(guān)系，為正畸、正頜外科及整形的臨床診治提供了美學(xué)評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)之一。方法：選取2008～2013年著名電影、電視劇及時(shí)尚雜志中面型美觀(guān)、自然的美貌漢族女性75例，年齡18～36歲，對(duì)所有研究對(duì)象軟組織側(cè)貌圖均采用Photoshop CS3圖像處理軟件進(jìn)行測(cè)量分析、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：獲得中國(guó)美貌漢族女性軟組織側(cè)貌U1-STP數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)45例女性（60%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之前（A）；14例女性（19%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之上（N）；16例女性（21%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之后（P）；前額與上頜中切牙矢狀向距離為（1.27±1.05）mm；前額傾斜度為（15.58±2.61）°。結(jié)論：U1-STP指標(biāo)結(jié)合了硬組織標(biāo)志點(diǎn)及軟組織標(biāo)志線(xiàn)，是一種新的可靠的正畸正頜臨床診治美學(xué)參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]U1-STP指標(biāo)；側(cè)貌；女性；美學(xué)；上頜中切牙；面部軟組織

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）12-1314-03

隨著現(xiàn)代生活追求的變化，人們對(duì)自身容貌的重視與日俱增，改善容貌成為眾多錯(cuò)牙合畸形患者特別是成人就診的主要原因之一，這同時(shí)也是正畸、正頜及整形醫(yī)生所追求的目標(biāo)。公眾審美觀(guān)和審美意識(shí)是其社會(huì)心理狀態(tài)與文化背景的綜合體現(xiàn)[1]，陳小平[2]和張海鐘等[3]多位學(xué)者關(guān)于容貌美學(xué)的研究均是以美貌人群為研究對(duì)象。目前尚未見(jiàn)關(guān)于國(guó)內(nèi)美貌公眾人物的軟組織側(cè)貌中上切牙與鼻根軟組織平面矢狀向關(guān)系（U1-STP）的研究報(bào)道，同時(shí)關(guān)于上頜中切牙與前額矢狀向關(guān)系及前額傾斜度的研究報(bào)道較少。因此，本研究通過(guò)對(duì)中國(guó)公眾廣泛認(rèn)可的美貌漢族女性軟組織側(cè)貌U1-STP指標(biāo)、前額與上頜中切牙矢狀向關(guān)系及前額傾斜度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，研究其側(cè)貌特征，為臨床正畸、正頜及整形醫(yī)師 提供臨床美學(xué)參考依據(jù)，力求使患者面部軟組織側(cè)貌達(dá)到和諧美觀(guān)。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2008～2013年中國(guó)電影、電視劇及時(shí)尚雜志中美貌漢族女性75例，年齡18～36歲，側(cè)面像要求90°側(cè)面，唇部放松或微笑至上切牙可見(jiàn)，前額充分暴露，對(duì)側(cè)眉毛、瞳孔及睫毛均不可見(jiàn)，只見(jiàn)一側(cè)人中，面部放松，圖像清晰，無(wú)側(cè)面剪影，具有協(xié)調(diào)美觀(guān)面容。

1.2.圖片處理及標(biāo)準(zhǔn)化：將選取的圖像輸入Photoshop CS3圖像處理軟件中，以鼻尖為旋轉(zhuǎn)中心，所有研究對(duì)象均旋轉(zhuǎn)至自然頭位[4]。

1.3圖片數(shù)據(jù)測(cè)量：定點(diǎn)測(cè)量均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，使用同一臺(tái)電腦采用Photoshop CS3圖像測(cè)量軟件在一段連續(xù)的時(shí)間內(nèi)完成，測(cè)量3次取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。

1.4測(cè)量項(xiàng)目：①U1-STP （如圖1）：自然水平頭位時(shí)過(guò)軟組織鼻根點(diǎn)（Ns）繪制垂線(xiàn)或軟組織平面，評(píng)估上切牙頰面中點(diǎn)相對(duì)于該線(xiàn)的位置關(guān)系，上切牙位于該線(xiàn)之前則記錄為A；上切牙位于該線(xiàn)之上則記錄為N；上切牙位于該線(xiàn)之后則記錄為P；②前額與上中切牙矢狀向關(guān)系：選取4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)（如圖2）：發(fā)跡點(diǎn)、眉間點(diǎn)、前額最上點(diǎn)、 前額中心點(diǎn)；4條標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)（如圖3）：L1：過(guò)前額中心點(diǎn)的垂線(xiàn)；L2：過(guò)眉間點(diǎn)的垂線(xiàn)；L3：過(guò)上頜中切牙頰面中點(diǎn)的垂線(xiàn)；L4：經(jīng)過(guò)前額最上點(diǎn)及眉間點(diǎn)的直線(xiàn)；前額傾斜度： L1與L4間夾角。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有測(cè)量數(shù)據(jù)核實(shí)無(wú)誤后采用Microsoft Excel 2007數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出U1-STP指標(biāo)及上切牙至前額矢狀向位置關(guān)系和前額傾斜度的均值及標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

75例中國(guó)美貌漢族女性軟組織側(cè)貌圖片均納入研究無(wú)遺漏，年齡18～36歲，平均24歲。

2.1矢狀向上切牙與軟組織平面的關(guān)系統(tǒng)計(jì)如下：45例女性（60%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之前，記錄為A；14例女性（19%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之上，記錄為N；16例女性（21%）上切牙頰面中點(diǎn)位于該平面之后，記錄為P。結(jié)果如下：A=45、N=14、P=17。

2.2 矢狀向上切牙與前額FFA點(diǎn)的關(guān)系統(tǒng)計(jì)如下：64例女性（86%）上中切牙頰面中點(diǎn)位于前額FFA點(diǎn)與眉間點(diǎn)之間，7例女性（9%）上中切牙頰面中點(diǎn)位于FFA點(diǎn)后方，4例女性（5%）上切牙頰面中點(diǎn)位于眉間點(diǎn)前方（如圖4）。

2.3上頜中切牙與前額的位置關(guān)系及前額傾斜度見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)中，人們對(duì)自身容貌有了更高的追求，改善容貌成為了眾多患者尤其成年人就診的主要原因。正畸治療的主要目的就在于實(shí)現(xiàn)患者牙齒整齊排列的同時(shí)獲得協(xié)調(diào)美觀(guān)的容貌。正畸治療通過(guò)牙齒的移動(dòng)及基骨變化間接對(duì)軟組織側(cè)貌產(chǎn)生一定的影響，但影響較??；正頜手術(shù)通過(guò)頜骨的較大移位使患者軟組織側(cè)貌得到大幅度改變。因此，軟組織側(cè)貌研究成為正畸正頜臨床診斷治療過(guò)程中的一個(gè)重要指標(biāo)。

以往對(duì)軟組織側(cè)貌的研究多著重于硬組織，早期Riedcl等[5]認(rèn)為軟組織的覆蓋厚度是均勻一致的，因此軟硬組織的關(guān)系形態(tài)一致；但后期多位學(xué)者對(duì)軟組織厚度進(jìn)行了研究。Burston等[6]和Kasai等[7]的研究指出，軟組織在不同的部位覆蓋厚度不同，形態(tài)變異較大，硬組織的測(cè)量無(wú)法完全反應(yīng)軟組織的側(cè)貌特點(diǎn)[8]，因此軟組織側(cè)貌是由覆蓋在硬組織上的軟組織厚度所決定的。Paiva JB等[9]的研究顯示，擁有姣好面容的女性的軟組織測(cè)量結(jié)果與X線(xiàn)頭影測(cè)量數(shù)據(jù)不一定保持一致；高輝等[10]研究顯示，某些牙齒和骨骼關(guān)系異常類(lèi)型的患者，其側(cè)貌比正常人群更加美觀(guān)。因此，診治過(guò)程中單純的依靠硬組織分析結(jié)果會(huì)產(chǎn)生側(cè)貌問(wèn)題[11-12]，臨床診療過(guò)程中軟組織側(cè)貌的分析顯得尤為重要。

20世紀(jì)80年代開(kāi)始國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸關(guān)注軟組織測(cè)量并意識(shí)到了其重要性，研究軟組織側(cè)貌美學(xué)的指標(biāo)及美學(xué)分析方法很多。大量研究顯示，不同種族軟組織投影測(cè)量正常值有較大差異，一個(gè)種族的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值不適用于評(píng)判其他種族的面貌特征[13]，應(yīng)根據(jù)不同的種族、性別、年齡、不同地域人群[14]及審美習(xí)慣差異等進(jìn)行指標(biāo)測(cè)量和美學(xué)評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，中國(guó)美貌女性面型較白種人[15]較為后縮，前額傾斜度較大。

2000年時(shí)Andrews[16]提出了口頜面協(xié)調(diào)六要素，他認(rèn)為在使患者達(dá)到口頜面協(xié)調(diào)關(guān)系的治療過(guò)程中，運(yùn)用面部外標(biāo)記點(diǎn)是至關(guān)重要的。隨著研究的深入， Hernandez-Alfaro F[17]和陳潔[18]等多位學(xué)者的研究表明，上頜中切牙在患者協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系和整體側(cè)貌輪廓及微笑相中起到了不可忽視的作用。本研究結(jié)合了上頜中切牙及軟組織標(biāo)志點(diǎn)及標(biāo)志線(xiàn)，通過(guò)分析公眾人物的軟組織側(cè)貌特征，更能代表大眾的審美，能夠獲得可信度較高的美學(xué)參考數(shù)據(jù)。

另外，本研究采用數(shù)字化影像測(cè)量法使得研究資料更容易獲得，軟組織結(jié)構(gòu)清晰；應(yīng)用Photoshop CS3圖像處理軟件進(jìn)行測(cè)量，克服了專(zhuān)業(yè)測(cè)量軟件價(jià)格昂貴的問(wèn)題，使描記測(cè)量更為簡(jiǎn)捷。同時(shí)俞丹等[19]研究顯示應(yīng)用Photoshop對(duì)側(cè)面相測(cè)量進(jìn)行軟硬組織的側(cè)貌分析是一種高效、可靠的方法，具有良好的可行性和可重復(fù)性[20]，提高了臨床工作效率和臨床診斷的可靠性，值得基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，側(cè)貌形態(tài)在錯(cuò)牙合畸形診治過(guò)程中具有重要參考價(jià)值，其中上頜中切牙的位置在側(cè)貌的協(xié)調(diào)美觀(guān)中具有重要作用。由于文化背景和對(duì)美的認(rèn)識(shí)的不同，在正畸、正頜治療計(jì)劃的制定和實(shí)施中，醫(yī)生應(yīng)在依據(jù)以美貌人群而確立的軟組織側(cè)貌美學(xué)的參考標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，結(jié)合具體患者所認(rèn)知的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化的治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施，以達(dá)到醫(yī)患雙方對(duì)患者面型最終的共識(shí)和肯定。

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌