痤瘡是面部常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。好發(fā)于面部及胸背部，嚴(yán)重者會遺留色素沉著或瘢痕，明顯影響容貌，對患者的心理和社會帶來很大影響。2011年1月～2012年12 月，筆者科室采用倒膜聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡患者452例，收到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：452例患者均符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損均以面部為重。其中男164例，女288例，年齡14～34歲，平均21歲，病程1～7年，平均2.8年，采用隨機(jī)分組法分為治療組和對照組，每組各226例。兩組患者性別、年齡、皮損分布無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2儀器及參數(shù)：紅藍(lán)光治療儀（武漢奇致中國有限公司），藍(lán)光波長460～480nm，能量40mw/cm2；紅光波長615～635nm，能量2.5～50mw/cm2，治療光斑21cm×42cm，可同時發(fā)出藍(lán)光與紅光。

1.3治療方法：治療組：采用倒模聯(lián)合紅藍(lán)光治療，倒模治療：治療前徹底清潔面部皮膚，熱噴面部5min后取無菌痤瘡擠壓器清理面部粉刺、膿點，然后使用自制痤瘡按摩膏（主要成分是按摩膏加適量紅霉素粉）按摩面部2min，將倒膜粉（主要成分為海洋冰川天然泥等）用溫水調(diào)至糊狀，迅速均勻地涂在患者面部，僅留鼻孔，厚度約1cm，膜由熱變冷約30～40min后掀膜。最后采用紅藍(lán)光混合模式照射，患者平臥，光定位距離面部4～8cm，照射20min?；颊哐劬M(jìn)行防護(hù)，治療時醫(yī)生要佩戴專用防目鏡，治療后患者休息5min后再離開。對照組：給予倒模治療，每周2次。治療組與對照組均外用復(fù)方氯霉素酊每日3次，維生素B6霜每日2次。

1.4療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療前，治療結(jié)束2周后，由同一操作者記錄面部丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)皮損數(shù)目，檢測患者面部生理指標(biāo)（油脂、水分含量、紅素指數(shù)），療效指數(shù) =（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：89%>療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：59%>療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組治療痤瘡療效比較：治療組炎性丘疹評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），療效明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

2.2兩組治療前后生理指數(shù)比較：兩組治療后，皮膚水分含量均較治療前有增加但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后面部油脂明顯下降，較對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組也有下降但較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療后紅素指數(shù)均較治療前下降，但治療組紅斑情況明顯改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3不良反應(yīng)：紅藍(lán)光照射后2例患者出現(xiàn)燒灼感，但可以耐受，再次照射時無加重。8例患者（0.02%）在照射時有刺眼不適，予以眼罩、紗布雙重保護(hù)后，不適感均明顯減輕。治療組有5例患者在接受粉刺擠壓藥物倒膜術(shù)后，面部輕微紅腫，給予冷噴治療后緩解。

3 討論

痤瘡是一種面部常見皮膚疾病，皮損嚴(yán)重者影響患者容貌，還會不同程度地造成焦慮、抑郁、自卑等心理損害，所以快速有效地消除皮損是治療的重點。治療痤瘡的方法很多，主要是口服抗生素類或者維A酸類藥物，但口服藥的副作用較大，治療時間較長，而外用藥物很難快速收效。因此，在臨床上需要聯(lián)合多種手段治療，快速消除癥狀。

清創(chuàng)及倒膜治療是皮膚科治療痤瘡常用的傳統(tǒng)方法。清創(chuàng)可將粉刺內(nèi)容物及膿液排出，清除毛囊皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)的阻塞使皮脂排泄暢通，使閉合性皮損減壓的同時阻止了炎癥的發(fā)展。此外，清除毛囊內(nèi)瘀積的皮脂，減少了痤瘡丙酸桿菌的生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，破壞了痤瘡丙酸桿菌生長環(huán)境，可抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，防止痤瘡進(jìn)一步加重。而倒模治療則采用封閉的環(huán)境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利于倒膜粉中有效成分的滲透，同時利于面部的藥物更有效地透入皮膚，加速炎性消退。另一方面，倒模中石膏成分有收斂、減少分泌的作用，利于創(chuàng)面愈合。倒模降溫后，揭去倒模，同時粘附的皮屑及異物也隨之除去，皮膚清潔一新。

近年來，紅藍(lán)光結(jié)合的光學(xué)療法明顯地縮短了痤瘡的病程并提高了療效。波長為415nm的藍(lán)光能使痤瘡丙酸桿菌生成的糞卟啉激活產(chǎn)生單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌，還可誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使胞內(nèi)pH值變化進(jìn)而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖[1]，減少痤瘡丙酸桿菌的生成。同時還可破壞皮脂腺，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌。而波長為630nm的紅光穿透較深，有利于改善深部組織的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致深部細(xì)菌的死亡。最大限度地減少紅斑反應(yīng)，加速血液循環(huán)，刺激細(xì)胞線粒體活性，提高免疫細(xì)胞活性[2]。刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長因子合成，從而加快損傷組織的修復(fù)過程[3]。因抑制了IL-6的產(chǎn)生可以減輕痤瘡瘢痕[4]。

本組治療中，我們先給與患者面部熱噴加快面部血液循環(huán)、開放毛孔、促進(jìn)皮脂腺引流后給與患者清除毛孔、囊腫中的皮脂，再給予混合紅霉素粉的按摩膏，按摩患者面部起到局部皮損的直接消炎作用，最后采用倒模聯(lián)合紅藍(lán)光治療。治療組226例患者治療后療效指數(shù)與對照組相比明顯下降，顯示出明顯的優(yōu)勢。同時檢測了單純倒模組及聯(lián)合治療組治療前后面部生理指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示兩組治療前后面部水分無明顯變化，分析倒模治療并沒有使皮膚干燥，反而減少了油脂。而治療組治療后面部油脂明顯減少，紅素指數(shù)下降明顯，分析可能與聯(lián)合紅藍(lán)光照射抑制了皮脂的分泌，減輕了炎癥反應(yīng)有關(guān)，而單純倒模組油脂水平及紅素指數(shù)稍有下降但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Lee等[5]研究發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)混合光治療中重度痤瘡療效明顯優(yōu)于單純藍(lán)光、紅光或外用藥物。本組治療中，我們使用紅藍(lán)混合模式使兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，在控制炎癥的同時，促進(jìn)皮膚修復(fù)，縮短了治療時間，提高了治療效率[6]。

總之，本研究認(rèn)為應(yīng)用粉刺擠壓結(jié)合倒膜術(shù)消除痤瘡皮損立竿見影，不良反應(yīng)小，聯(lián)合紅藍(lán)光混合治療模式可使痤瘡患者油脂分泌減少、紅斑改善，療效好，相對于激光等治療成本低、療效佳、起效快，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-31

編輯/李陽利