我院2009年～2012年實施松弛皮膚切除術(shù)、部分眼輪匝肌切除美容整形術(shù)治療老年性下瞼松弛取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取18例（36眼）我院2009年以來收治的老年性下瞼松弛患者的臨床資料，其中男7例，女11例，年齡50～74歲，平均（63.1±4.7）歲。18例患者中有12例患者伴有特發(fā)性下瞼內(nèi)翻、下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象。

1.2 方法：在距離下瞼緣2mm處采用美藍(lán)平行于瞼緣進(jìn)行畫線，于淚小點略外側(cè)部位做內(nèi)端起點，與外眥角魚尾紋平行為外端，轉(zhuǎn)向顳下方。行局部浸潤麻醉，麻醉藥物選用2%利多卡因配合少許腎上腺素實行，同時施行地卡因眼珠表面麻醉。沿著畫線將皮膚、皮下組織切開，在眼輪匝肌深面利用眼科剪向下鈍性分離，直至眶下緣，將眶筋膜暴露出來，采用總行切開的方式將眶膈切開后輕壓瞼袋，促使框脂肪脫出之后將其剪除并縫合，縫合采用橫形褥式重疊縫合方式，依據(jù)下瞼松弛程度確定重疊量[1]。將瞼板前及一些眶膈前輪匝肌術(shù)分離出來，將中部切斷，采用5-0絲線實施重疊褥式縫合，重疊量為5～7mm。重疊量準(zhǔn)則依據(jù)肌術(shù)張力不大且不會形成瞼外翻為準(zhǔn)。引導(dǎo)患者上視，然后把切口下方的皮膚外上角向上拉，使其平展，并將外側(cè)多余皮膚切除，將皮膚創(chuàng)緣拉緊，降水平面上多余的皮膚切除。確保不會出現(xiàn)瞼外翻為宜。采用5-0絲線進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后性加壓包扎24h，隔日換藥，5天之后可拆線。

2 結(jié)果

本組18例（36眼）患者術(shù)后初期下瞼輕度腫脹，經(jīng)過5天之后拆線，患者的腫脹現(xiàn)象逐漸消退，18例患者中有7例出現(xiàn)輕度外翻現(xiàn)象，14天之后自動恢復(fù)正常；12例患者原來伴有下瞼內(nèi)翻、特發(fā)性下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，術(shù)后均獲得矯正。對患者進(jìn)行6月～3.5年的隨訪，患者并無并發(fā)癥，外形自然美觀。典型病例如圖1所示。

3 討論

皮膚老化的一項重要標(biāo)志就是下瞼松弛[2]，造成下瞼松弛的主要原因為：眶膈筋膜松弛、肌力下降、眼瞼部皮膚過度松弛、眶內(nèi)脂肪組織膨出、眼輪匝肌退行性變等。情況嚴(yán)重者可能造成下瞼緣內(nèi)卷，引發(fā)特發(fā)性下瞼內(nèi)翻、內(nèi)卷等，對結(jié)膜、角膜等造成一定的損傷，影響患者的視力。下瞼松弛屬于老年患者常見的癥狀，會使老年患者顯得更加蒼老、萎靡，在一定程度上影響了老年患者的面部美觀形象。采用手術(shù)治療的方式，將過量肌肉組織、脂肪、皮膚等切除，對下瞼松弛現(xiàn)象明顯改善，從而實現(xiàn)面部美容效果。

部分文獻(xiàn)中指出，老年患者的下瞼松弛與眼瞼水平方向張力降低，眼球內(nèi)陷，眼輪匝肌功能降低、重疊，下瞼縮肌腱膜松弛、斷裂等相關(guān)[3]，實施整形手術(shù)治療的關(guān)鍵就是對這幾方面進(jìn)行改善，提升肌腱韌帶張力，促進(jìn)皮膚緊張，恢復(fù)眼瞼功能，將瞼內(nèi)翻、特發(fā)性下瞼內(nèi)翻等癥狀消除，同時達(dá)到美容效果。如果引發(fā)下瞼松弛的主要原因為皮膚、眼輪匝肌松弛，是因為患者的皮膚出現(xiàn)了顯著的松弛現(xiàn)象，眶內(nèi)脂肪膨出較少，選用從下眼瞼下緣皮膚進(jìn)入切口的方式，將多余的皮膚切除，重疊拉緊輪匝肌實現(xiàn)手術(shù)治療效果[4]。如果患者的眶內(nèi)脂肪膨出較為明顯，切除過量脂肪同時對眶隔筋膜功能進(jìn)行有效改善，進(jìn)一步增強其張力，降低脂肪組織膨出。不足患者采用將過量脂肪、皮膚切除的方式，進(jìn)一步加強眶隔筋膜張力，操作步驟簡單方便，有效改善了眼瞼功能，將瞼內(nèi)翻、特發(fā)性下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象改善，同時實現(xiàn)美容效果。進(jìn)行6月～3.5年的隨訪，本組18例患者均獲得滿意療效，眼瞼特發(fā)性下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象得打矯正，術(shù)后無并發(fā)癥，且美容效果良好。

瞼袋手術(shù)并發(fā)癥及處理：①球后血腫：手術(shù)過程中并未將內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)切除后實施徹底的止血，術(shù)后應(yīng)實施加壓包扎，同時應(yīng)用止血藥物；②下瞼外翻：脂肪、肌肉、皮膚過多切除造成的，輕度情況，實施樹眼包扎及按摩等；重度：等腫脹狀況消失之后，于瞼緣外側(cè)行“V”字切除縫合；③下瞼退縮：下瞼緣出現(xiàn)下移位現(xiàn)象，因下瞼皮膚肌肉過多去除引發(fā)，術(shù)者出現(xiàn)流淚、畏光情況，實行二次手術(shù)治療；④下瞼皮膚凹陷：因為眶隔內(nèi)脂肪量去除過多造成，或是由于眶隔膜縫合過緊所致，需進(jìn)行二次手術(shù)，將凹陷修補，松解眶隔[5]。

注意事項：對于患有心臟病、高血壓的患者實施麻醉劑時不可加入腎上腺素；在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，止血一定要徹底，以免出現(xiàn)球后血腫現(xiàn)象；應(yīng)適量去除眶脂肪，不能采用鑷子牽拉，以免造成下斜肌損傷、血管破裂等現(xiàn)象；切除皮膚應(yīng)估計準(zhǔn)確，以免術(shù)后形成瞼外翻。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉陽.120例眼瞼美容整形術(shù)的體會[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（8）：57.

[2]李華.老年性下瞼松弛整形手術(shù)的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（3）：123-124.

[3]高春玲，謝香榮，姬亞鵬，等.老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的手術(shù)治療臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，8（38）：11-12.

[4]張繼忠，曹麗娜，陳輝.中老年人上瞼松弛與下瞼袋同期美容手術(shù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2010，19（11）：764-765.

[5]徐峰，周斌，金小琴，等.老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：362-363.

[收稿日期]2013-05-07 [修回日期]2013-06-24

編輯/張惠娟