[摘要]目的：探討改良V-Y外眥開大成形新術(shù)式。方法：將Y形切口線設(shè)計在瞼緣灰線，板層劈開上下瞼，并在切口末端增加兩條垂直于瞼緣的輔助切口線，切開瞼板及瞼結(jié)膜；部分或完全切斷外眥韌帶，充分分離使外眥呈“游離狀態(tài)”。在無張或微張力的情況下外移外眥。結(jié)果：102例外眥開大成形術(shù)99例達到預(yù)期效果，開大外眥達1.5～5mm。結(jié)論：改良V-Y外眥開大成形術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)，保留了外眥外形結(jié)構(gòu)，術(shù)后外眥無變形，遠期回縮輕微，是目前比較理想的合乎美學(xué)原理的外眥開大成形術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]瞼緣灰線；板層劈開；游離狀態(tài)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1279-03

外眥開大術(shù)作為現(xiàn)代美容外科常見手術(shù)，回縮率高、外眥形態(tài)不佳的傳統(tǒng)手術(shù)方式已經(jīng)不能適應(yīng)求美者的需求。現(xiàn)代求美者對細節(jié)的追求近乎苛刻：在開大外眥的同時作相應(yīng)的外眥上提或下移以增加眼睛美感，保留外眥外形都已成為其必然的要求。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，提高美容外科技術(shù)，改進手術(shù)方式，適應(yīng)個性化需求，增加求美者滿意度都是臨床工作者必需要面對、研究和實踐的課題。我們在2009～2013年之間單獨進行或合并重瞼內(nèi)眥成型外眥開大術(shù)近600例，初期以von Aon 外眥單純切開術(shù)、Fox外眥成形術(shù)[1]及單純V-Y成形術(shù)等共進行近500例，由于術(shù)后外眥變形、開大的外眥部分或全部回縮，求美者滿意度很低。經(jīng)過我們科室全體同仁的共同總結(jié)和討論并參考國內(nèi)外同行的新理論和新術(shù)式，2012年以后我們選擇了V-Y成形術(shù)進行了改良：切口線隱蔽且科學(xué)地設(shè)計在瞼緣灰線[2]，并通過增加輔助切口使術(shù)中縫合張力進一步降低。經(jīng)過一年多的臨床實踐及不斷改進，手術(shù)效果及就診者滿意率大大提高。新術(shù)式還可以適當調(diào)整外眥的高度，回縮率大為降低，效果更加可靠穩(wěn)定。

1臨床資料

改良V-Y外眥開大成型術(shù)102例（包括單純或合并其它眼部綜合手術(shù)），男2例，女100例，為本院2012年2月～2013年2月的就醫(yī)者，年齡18～46歲；身體健康，無眼部疾病。其中1例為單眼手術(shù)，15例為修復(fù)性手術(shù)（外院外眥手術(shù)，少于兩次）。

2 手術(shù)方式

2.1 手術(shù)設(shè)計：原外眥點a，新外眥點b（b1或b2分別表示需適當調(diào)整，上提或下移的新外眥點），新外眥點設(shè)計要考慮到術(shù)后外眥的回縮需適當延長ab的距離，一般不超過5mm。c和d點定于瞼緣，ac和ad位于瞼緣灰線上；ac和ad基本等長，略長于ab（圖1）。

2.2 手術(shù)操作：常規(guī)選擇局麻：外眥、上下瞼中外側(cè)皮下及外側(cè)球結(jié)膜下浸潤麻醉。切開ab并部分或完全切斷外眥韌帶，沿瞼緣灰線板層切開ac和ad，將眼瞼劈開分為前后兩層：前層為皮膚及肌肉層，后層為瞼板和瞼結(jié)膜；沿c點和d點垂直于瞼緣切開瞼板和瞼結(jié)膜（后層），切口長1～3mm（根據(jù)外眥外移張力而定）；向鼻側(cè)分離松解顳側(cè)球結(jié)膜[3]使acd三角形外眥區(qū)域呈“游離狀態(tài)”。在無或微張力狀態(tài)下外移外眥，以8-0美容縫線拉攏縫合ab，間斷縫合瞼緣（圖2～4）。球結(jié)膜下分別注射2萬單位慶大霉素和2.5mg地塞米松。

3 結(jié)果

102例改良V-Y外眥開大術(shù)，因為3例輕度感染等原因效果不佳，其余99例都達到預(yù)期效果：術(shù)后測量外眥開大達到1.5～5mm，相比術(shù)前有明顯的擴大，并很好的保留了外眥外形結(jié)構(gòu)，無不良并發(fā)癥出現(xiàn)（圖5～7），手術(shù)成功率97%以上。術(shù)后3個月回訪部分人出現(xiàn)輕度回縮，但未見外眥完全回縮者。手術(shù)切口隱蔽無痕跡。統(tǒng)計非常滿意達71人，基本滿意20人，滿意率超過89%。

4討論

外眥開大術(shù)術(shù)式繁多，術(shù)后外眥變形及回縮是困擾臨床工作者的難題。最常見的von Aon 單純切開術(shù)直接破壞了外眥結(jié)構(gòu)，只能算是起到了開大外眥的作用，有違美學(xué)原理，完全失去了美感；Fox外眥成形術(shù)亦有類似的缺陷，而且術(shù)后都有較明顯的回縮現(xiàn)象。改良V-Y外眥開大成型術(shù)特點之一是Y形設(shè)計由上下瞼表層皮膚切開改為瞼緣灰線板層劈開，由于外層保留了完整的皮膚與肌肉，術(shù)后就大大減少了瘢痕的形成并很好的隱藏了切口線；特點之二是上下瞼板層切開后形成的后層（瞼板和瞼結(jié)膜）內(nèi)側(cè)端增加了兩條輔助切口，在部分或完全切斷外眥韌帶后并在外側(cè)球結(jié)膜下充分分離松解，使外眥呈現(xiàn)出一種特殊的“游離狀態(tài)”。目的在于保留外眥外形結(jié)構(gòu)，外眥整體外移縫合時無或微張力，極大的減少了術(shù)后外眥的回縮。特點之三是b點的上下可調(diào)，能適當改變外眥下垂或上翹狀態(tài)[4]，增加美感。外眥外移開大后眼瞼內(nèi)面兩條輔助切口擴張形成v形缺損，因為結(jié)膜具有完全再生的特性[5]，缺損處將由結(jié)膜和瞼板再生填補，3個月以后瞼緣缺損基本不顯。筆者隨機選了10余例進行了電話跟蹤回訪一年時間，未發(fā)現(xiàn)異常并發(fā)癥出現(xiàn)。輔助切口選擇垂直于瞼緣，是為了與瞼板腺方向一致[5]，減少對瞼板腺的破壞。手術(shù)過程中切開了瞼結(jié)膜，外側(cè)球結(jié)膜下亦進行了充分的分離，這會導(dǎo)致較長時間的結(jié)膜水腫，我們在術(shù)后給于地塞米松結(jié)膜下注射并全身和局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染減輕水腫。外眥延長部分沒睫毛，可通過畫或文繡眼線的方法來改變視覺增加美感。

改良V-Y外眥開大術(shù)相比傳統(tǒng)外眥開大成型術(shù)具有明顯優(yōu)勢，外眥回縮輕無變形，效果可靠，不失為一種比較理想的手術(shù)方法，值得廣大同仁進一步研究、推廣和拓展。

[參考文獻]

[1]曾憲孔，王新華.整形美容手術(shù)圖譜[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002.6：116-119.

[2]于浩，王佳琦.針對小瞼裂綜合征患者的外眥開大新方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1605-1606.

[3]崔連喜，劉國秀.外眥成形術(shù)改進[J].眼科新進展1999，19（3）：204.

[4]黃勇，邢新.外眥錨著術(shù)及進展[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）：294-298.

[5]張俊武，劉莉.新編實用醫(yī)學(xué)詞典[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：12.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-26

編輯/張惠娟