[摘要]目的：探索一種個性化手術矯正上瞼皮膚松弛的有效方法和臨床效果。方法：按照個性化特點，依據上瞼皮膚松弛程度，分別選擇重瞼切口、眉下緣切口、眉上緣切口，而且對其臨床療效進行總結分析，從而尋找治療上瞼皮膚松弛的最佳手術方法。結果：本組60例患者術后1周恢復較自然，未出現感染及視物模糊等并發(fā)癥。所有患者通過3個月～2年隨訪，上瞼皮膚松弛均明顯改善，未見明顯切口瘢痕，魚尾紋基本消失，瞼部外形均較滿意。結論：對上瞼皮膚松弛手術治療者，應根據個性化的特點，上瞼皮膚松弛程度，眉的外形等情況，而選擇不同的手術方式，可取得最佳的臨床效果。

[關鍵詞]上瞼皮膚松弛；個性化特點；手術方法選擇

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1276-03

隨著人們生活水平的不斷提高，在近年的就醫(yī)整形美容患者中，中老年患者的人數不斷提高，而上瞼皮膚松弛患者人數也在不斷增加。因此，對于上瞼皮膚松弛的求術者，若采用單一的手術方式進行矯正，其術后效果不能令人滿意。2008年3月～2012年12月筆者對60例上瞼松弛的患者，按個性化特點，依據上瞼皮膚松弛程度，采用針對性的手術方法進行矯正，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者共60例，男性6例，女性54例；年齡最小35歲，最大68歲，平均年齡45歲。依據上瞼皮膚松弛程度，上瞼臃腫情況，眉下垂的情況。實施個性化手術方法，分別采用重瞼切口矯正29例，眉下緣切口23例，眉上緣切口8例幾種術式。切除上瞼松弛皮膚寬度最少在1.5cm，最多在2.5cm。

2 手術方法

2.1 按個性化設計切口：①重瞼成形術切口：根據上瞼皮膚松弛情況，上瞼緣與眉之間距離，受術者年齡及要求，設計重瞼線的走向及寬度，一般為5～7mm，畫出與上瞼緣平行的切口線，以鑷子夾持皮膚，再畫出瞼上方多余的皮膚切口線；②眉緣切口：根據受術者上瞼皮膚松弛下垂的程度標記切口線，在原眉上緣或下緣畫一切口線，囑患者睜眼平視，用無齒鑷在眉外1/3處輕提眉上緣或眉下緣皮膚，使上瞼恢復原重瞼寬度，即確定該點為切取皮膚的最高點，再將眉緣切口線的兩端與該點連成一條弧線，形成一“鐮刀”形皮膚切除區(qū)。眉峰最高點設計于眉的中、外1/3處，依據個性化的特點和要求，將皮膚切除范圍可設計于眉上緣或眉下緣切口。

2.2 按個性化切除上瞼松弛皮膚：采用2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素，行局部浸潤麻醉。①重瞼切口：選擇上瞼皮膚松弛在0.8cm以內患者，依據個性化切口設計，切除上瞼松弛多余皮膚及部分眼輪匝肌，縫合皮膚，形成新的重瞼；②眉下緣切口：選擇眉與上瞼緣距離在2.0cm以上者，沿設計線切除上瞼松弛下垂的皮膚及適當去除部分眼輪匝肌，或上提縮緊眼輪匝肌，順皮膚紋縫合切口；③眉上緣切口：選擇上瞼皮膚松弛在1.2cm者，沿設計線切除“鐮刀”形皮膚及皮下組織，必要時可在同一切口內去除上瞼外側組的脂肪團，貼近眉緣處切除部分眼輪匝肌，顯露眉脂肪墊，并與骨膜處褥式縫合固定眉脂肪墊，向外上方提升固定眼輪匝肌，皮下用5-0可吸收線縫合，皮內連續(xù)縫合法縫合皮膚；④ 眉與重瞼切口：選擇上瞼皮膚松弛較重，切除松弛皮膚量大于1.2cm以上者，采用切眉與重瞼聯(lián)合進行手術。術后無菌紗布加壓包扎，口服抗生素1周左右，7天拆線。

3 結果

本組60例患者，切口均I期愈合，無感染及視物模糊等并發(fā)癥。所有患者經3個月～2年的隨訪，上瞼皮膚松弛、眉下垂、魚尾紋均得到明顯改善，切口瘢痕不顯現，重瞼自然對稱，效果滿意。典型病例如圖1、2。

4 討論

4.1上瞼皮膚松弛下垂對功能的影響：上瞼皮膚松弛下垂是面部衰老的最先表現，人步入中老年后，面部皮膚逐漸出現松弛下垂現象，尤其眼部上瞼皮膚的表現最為明顯[1]。使原有的重瞼線被松弛下垂的上瞼皮膚遮蓋，尤其是外1/3更為突出，形成典型的“三角眼”，嚴重者瞼緣內翻導致倒睫。由于上瞼皮膚松弛下垂，眉毛下垂也是中老年人面部老化的典型特征，眉毛的外形由年輕時高挑的形態(tài)變成尾部下垂的形態(tài)，以眉外側下垂畸形更為明顯，眉部皮膚失去彈性，眶隔脂肪下垂，眶隔筋膜松弛，上瞼提肌受長時間的牽拉及重力的作用，使其松弛、變長。瞼板前聯(lián)合筋膜松弛、老化、堆積、脫垂向前下壓迫瞼緣。嚴重者皮膚會遮擋視線，同時加深了眉間及顳部的皺紋，外眥出現多條皺紋，影響眼部美觀及導致眼部功能障礙[2]。因此，上瞼皮膚松弛下垂，應依據個性化實施手術矯正術，既能解決眼部功能障礙，又能達到眼部美容效果。

4.2上瞼皮膚松弛術依據個性化因人而異：上瞼皮膚松弛下垂的手術治療方法有多種，但近年來，學者們根據上瞼皮膚松弛的特點，采用不同的手術方式進行矯正，也取得較好效果[3-7]。但由于上瞼松弛成形術幾乎占中老年眼部美容手術之首位[8-12]，因此，對上瞼皮膚松弛患者進行手術矯正術，要按個性化實施手術，有針對性選擇手術方式至關重要，以免造成術后效果不佳，加重患者的心理負擔。為此，作者根據上瞼皮膚松弛的解剖學特點，依據個性化因人而異：判斷上瞼皮膚的松弛程度，眉與瞼緣間距離，眉下垂情況，是否保留原來的重瞼或單瞼形態(tài)，然后測定需去除上瞼皮膚的寬度等，根據以上要求來選擇手術方法：①重瞼切口：如上瞼皮膚輕度松弛，重瞼變窄，去除的皮膚寬度一般不能超過0.5cm，再加重瞼折疊寬度為0.3cm，重瞼成形術可矯正0.8cm以內的上瞼皮膚松弛者，可選擇切開法重瞼成形術；既可矯正上瞼皮膚松弛的同時，又可形成東方人較美的“雙眼皮”；②眉下緣切口：眉與上瞼緣間的距離在2.0cm以上者，眉外側1/3下垂，要求保留原重瞼或單瞼，選擇眉下緣切口，會達到理想的效果；③眉上緣切口：如眉與上瞼緣間距離明顯變窄，眉外1/3遮擋視線，眉明顯下垂，切除皮膚寬度不超過1.2cm者，可選擇眉上切口；④眉與重瞼聯(lián)合切口：去除皮膚量在1.2cm以上，選擇切眉、重瞼聯(lián)合手術，術后可達到較好的效果。本組病例因人而異，依據個性化實施手術，選擇不同的手術治療方法，經3個月～2年的隨訪，上瞼皮膚松弛均明顯改善，效果均較滿意。

4.3 上瞼皮膚松弛術的適應證和注意事項：皮膚老化一般從30歲開始，隨著年齡的增長而日趨明顯，其老化是受個體差異的影響，因此，手術治療上瞼皮膚松弛癥，應因人而異。按個性化特點，嚴格掌握手術適應證及注意事項而施術。適應證及注意事項：①重瞼切口，適用于輕度上瞼皮膚松弛者，且有瞼緣下垂或呈內雙者。但應注意重瞼線寬度設計不宜超過0.6cm，應盡可能保留瞼緣血管弓，以縮短術后恢復時間；②眉下緣切口，適用于單純上瞼皮膚松弛，且眉與上瞼緣間距較寬，在2cm以上者；應注意去除皮膚的寬度一般不超過0.8cm，否則對上瞼松弛較明顯者，切口長度超越眉毛，可能遺留瘢痕；③眉上緣切口，適用于上瞼皮膚松弛較嚴重并伴有眉下垂，且眉與上瞼緣間距較窄者。但手術中應注意避免損傷面神經額肌支，因面神經額肌支位于眉梢方向呈弧線行走，在切除部分眼輪匝肌時應貼近眉上緣進行，可避免面神經額支的損傷。

隨著社會發(fā)展，人們對手術效果的要求不斷提高，所以，對上瞼皮膚松弛的手術治療，需因人而異。依據個性化的特點和要求來實施手術治療，既能達到美學要求，又能解決功能障礙，達到事半功倍的效果。

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[收稿日期]2013-03-13 [修回日期]2013-05-14

編輯/張惠娟