[摘要]目的：觀察單株毛發(fā)移植在植皮區(qū)的存活情況及再造眉毛的效果。方法：選擇植皮區(qū)皮下軟組織的厚度在3mm以上的患者，在枕后毛發(fā)安全供區(qū)（SDA）內(nèi)局麻下切取一條帶毛發(fā)的完整頭皮。助手利用刀具分離出單株毛發(fā)，種植區(qū)腫脹麻醉后，術(shù)者用注射器針具按眉毛生長方向在植皮區(qū)上打孔，15～25孔/cm2，將單株毛發(fā)種植于毛發(fā)缺損區(qū)。結(jié)果：2007～2009年間4例眉區(qū)植皮患者6只眉毛通過本方法治療，術(shù)后隨訪9個月～2年，4只眉毛一次手術(shù)效果滿意，2只眉毛需二次加密。所有毛發(fā)存活良好，毛發(fā)單次種植存活率接近90%，眉毛形態(tài)自然、美觀。結(jié)論：在植皮區(qū)皮下軟組織厚度3mm以上，密度15～25孔/cm2的情況下，單株毛發(fā)移植在植皮區(qū)上的存活率接近90%，再造眉毛形態(tài)自然、美觀。近似于真實眉毛效果。

[關(guān)鍵詞]單株毛發(fā)；毛發(fā)移植；植皮區(qū)；眉再造

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1273-03

眉毛是面部重要的美學單位，眉毛缺損對患者的心理和外觀造成了一定的損害，眉毛由于各種原因缺失的修復(fù)比較理想的方法之一是進行毛發(fā)種植來修復(fù)[1]，但眉毛的缺損區(qū)有的是瘢痕區(qū)，有的是皮片移植術(shù)后的植皮區(qū)，而毛發(fā)移植對移植床有一定的要求，瘢痕特別是貼骨瘢痕對毛發(fā)移植的存活率有很大的影響，對于植皮術(shù)后的植皮區(qū)進行毛發(fā)移植的存活率如何，未見詳細的研究。筆者在植皮區(qū)上進行單株毛發(fā)移植修復(fù)眉毛缺損，初步了解植皮區(qū)上單株毛發(fā)移植的毛發(fā)生長情況及其修復(fù)眉毛的效果，探索提高植皮區(qū)單株毛發(fā)移植存活率的方法。

1 臨床資料

本組4例6只眉毛，其中男性3例5只眉毛，女性1例1只眉毛。燒傷性植皮眉毛缺損3例5只眉毛，外傷性植皮眉毛缺損1例1只眉毛。年齡21～52歲?；颊咂て浦残g(shù)后需要6個月以上，術(shù)前評估毛發(fā)移植區(qū)皮下組織的厚度，到骨面的垂直厚度需要大于3.0mm。

2 手術(shù)方法

2.1毛發(fā)制備：先根據(jù)每個人的毛發(fā)密度不同（每平方厘米的頭皮可以提供40～50株單株毛發(fā)）和眉毛缺損區(qū)大小（每平方厘米需要15～25株單株毛發(fā)）計算出需要頭皮條的大小，在枕后毛發(fā)安全供區(qū)（safe donor area，SDA）畫標記線后，用腫脹液（按每100ml生理鹽水加利多卡因400mg，1%腎上腺素10滴）進行腫脹麻醉，順毛發(fā)生長方向進行切取全厚頭皮，枕部切取角度大約斜向上方45°角，供區(qū)止血后創(chuàng)緣兩側(cè)皮下稍作1～2cm的分離后拉攏縫合。將取下的頭皮放置在1℃～4℃的生理鹽水紗布玻璃皿內(nèi)。裸眼或2～3倍手術(shù)放大鏡下在濕潤的壓舌板上加工成帶完整毛囊的單株毛發(fā)。將分離好的單株毛發(fā)以20根一組排列在1℃～4℃生理鹽水的紗布皿中備用。

2.2單株毛發(fā)移植：根據(jù)眉毛缺損區(qū)域大小和個人意愿標記移植范圍后用腫脹液進行腫脹麻醉，用21G（0.9×38TW）針頭折彎成一定的弧度于種植區(qū)穿刺打孔，模擬眉毛生長方向并根據(jù)情況盡可能刺出與皮膚平面較小幾乎貼近皮膚的銳角種植孔[2]，平均15～25孔/cm2。用鑷種植將制備好的單株毛發(fā)植毛種植于種植孔中，按眉毛的自然生長方向調(diào)整好角度。毛發(fā)移植完畢后剪除過長的毛干，僅保留皮膚外0.5cm長毛干，雙氧水沖洗血跡后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后口服抗生素3天。

3 結(jié)果

2007～2009年間以來4例6只眉毛通過本方法治療，術(shù)前、術(shù)后予以照相，術(shù)后6個月復(fù)診照相，對比毛發(fā)移植存活情況進行評估，取眉頭、眉峰、眉尾3處1cm2范圍進行毛發(fā)計數(shù)，計算其存活率，術(shù)后隨訪9個月到2年，4只眉毛一次手術(shù)效果滿意，2只眉毛需要二次加密（2例均因皮面至骨面的距離接近于3.0mm，為了提高毛發(fā)存活率，第一次移植時僅達15孔/cm2，遂予以加密）。所有眉毛毛發(fā)存活良好，單次的存活率可接近90%，眉毛形態(tài)自然，美觀。典型病例治療情況如圖1～3。

4 討論

眉毛是重要的美學器官，在面部起很重要的作用，有很多原因?qū)е旅济娜睋p，而眉毛的缺失對患者造成很大的心理壓力[3]，因此，整形外科醫(yī)生對眉毛的缺失都進行修復(fù)，眉毛修復(fù)方法很多，傳統(tǒng)的眉毛缺損多采用頭皮島狀皮瓣，頭皮游離移植，局部或?qū)?cè)眉毛組織瓣轉(zhuǎn)移等方法[4-5]，但是這些方法缺點明顯，造出的眉毛與自然的有一定的差異，頭皮島狀皮瓣所造眉毛，毛發(fā)生長過于濃密，明顯不同于正常生長的眉毛；游離頭皮移植后血供差，毛發(fā)成活困難，很難達到所需要的密度，而且正常眉毛的生長方向比較特殊，并非單一的方向，以往的方法移植后眉毛方向單一，難以滿足患者美容要求。隨著毛發(fā)移植技術(shù)的發(fā)展，尤其是顯微植發(fā)技術(shù)的出現(xiàn)，使用毛發(fā)種植在眉毛缺損獲得的效果明顯，修復(fù)形態(tài)自然美觀，可以達到近似自然眉毛的效果。因此，目前毛發(fā)移植已經(jīng)成為眉毛再造的最適合的方法[6]。

不過毛發(fā)移植對移植床有一定的要求，在植皮區(qū)上的存活效果如何未見詳細的研究，我們在治療燒傷后眉毛再造的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合他人的經(jīng)驗，采用了以下措施，使得單株毛發(fā)移植在植皮區(qū)的存活率接近90%，再造眉毛形態(tài)自然美觀，近似于真實眉毛效果。①毛發(fā)存活的關(guān)鍵因素是毛囊與移植床的建立良好血運關(guān)系，毛發(fā)移植必須有血運豐富的移植床，我們在植皮區(qū)移植毛發(fā)時術(shù)前有一個評估，植皮區(qū)的皮片下組織要有一定的厚度，到骨面的垂直厚度大等于3.0mm，毛發(fā)種植時深度約為5.0mm，而3.0mm以下者不宜直接進行植發(fā)，可考慮行皮瓣移植后再進行植發(fā)；②正常頭皮打孔25～35孔/cm2，存活率比較高[7]，考慮到皮片移植床血運欠佳，我們于植皮區(qū)上打孔約為15～25孔/cm2，降低毛發(fā)移植密度，提高毛發(fā)存活率，如果皮片下有明顯的瘢痕，如植皮區(qū)皮片基底觸之較硬，移動度不佳，密度要更小一些，密度不足者需要多次移植，可于術(shù)后6個月進行第二次單株毛發(fā)移植手術(shù)；③為了保證毛發(fā)在操作過程中的損傷，我們操作輕柔，及時更換刀片確保鋒利，避免對毛囊的夾持、折曲、牽拉等操作；全程保持1℃～4℃低溫，時刻保持毛囊的濕潤，防止因毛囊干燥脫水失活，并將毛囊離體時間控制在4h內(nèi)，最大限度的保持毛囊的活性[8]；④眉毛是短毛，呈圓錐狀，從毛根到頂端逐漸變細，長到一定程度就會停止生長，而頭發(fā)屬于長毛，呈圓柱狀，頭發(fā)的生長期為 3～4年，休止期約為 3個月，需要定期修剪，考慮到眉毛于毛發(fā)的區(qū)別[9]，我們在采取毛發(fā)時，我們選擇（safe donor area）SDA的下界，SDA是指耳后和枕外隆突上下的“U”形毛發(fā)區(qū)，被認為是毛發(fā)的安全供區(qū)，此區(qū)的毛發(fā)一般不會脫落，不受雄激素的調(diào)節(jié)，具有供區(qū)優(yōu)勢[7]，這個部位下界的頭發(fā)直徑相對較細而且質(zhì)地偏軟，更接近眉毛的質(zhì)地，移植后的眉毛更為自然；⑤眉毛形態(tài)上最重要的3個問題是對稱，方向，角度；眉毛種植效果決定于操作醫(yī)師的解剖熟悉程度和對毛發(fā)種植角度和方向的把握能力[10]，單側(cè)眉缺失時，再造眉的形態(tài)、大小、位置均以健側(cè)為準，可以用透明的朔料薄膜畫出一邊眉毛的輪廓，剪出眉毛輪廓然后翻轉(zhuǎn)背面按圖設(shè)計對側(cè)眉毛的輪廓以至于達到兩側(cè)眉毛完全對稱的完美效果。雙側(cè)眉缺失時，可依據(jù)臉型、個人的特點結(jié)合患者的需要沒計不同的眉形，如臉型近似圓形時，眉可稍粗、略長。臉型近似橢圓形時， 眉可略細，眉尾稍彎曲下垂。眉毛是毛發(fā)方向多樣性的立體結(jié)構(gòu)，眉頭毛發(fā)方向由內(nèi)上、垂直向上到外上，眉腰-眉峰-眉尾以橫向眉中線為基線，基線以上的毛發(fā)方向為眉腰-眉峰-眉尾與基線夾角呈45°外下逐漸轉(zhuǎn)向幾乎平行向外，基線以下眉腰-眉峰-眉尾毛發(fā)方向由外上45°逐漸與基線趨于平行[11]，種植時只要按照基線以上的毛發(fā)方向種植也能獲得良好的效果；眉毛從眉頭到眉尾毛發(fā)與體表夾角由60°左右于眉峰逐漸轉(zhuǎn)為20°左右[12]，種植時盡量把握此角度使毛發(fā)更加貼近皮膚，更加自然，眉毛的眉頭、眉峰處毛發(fā)較其他部位濃密，移植時可加大這些部位移植的密度，術(shù)后平時按摩梳理眉毛使其獲得更為良好的自然效果。

毛發(fā)移植早期由于移植后的毛發(fā)按照頭發(fā)的生長速度進行生長，所以每個月需要修剪一次，但根據(jù)受區(qū)同化理論[13]，數(shù)年之后毛發(fā)的生長生長速度會變慢達到和眉毛生長速度相近，這是目前修復(fù)眉毛缺損的最佳的選擇。采用刀片分離毛囊，注射針頭種植，操作簡潔，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，器械簡單，更換方便，費用低廉，植皮區(qū)上毛發(fā)種植基本保證毛囊存活率接近90%。因此利用自體單株毛發(fā)種植是可以獲得立體、自然、逼真的眉毛，在一定條件的植皮區(qū)上的存活率高。

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[收稿日期]2013-04-17 [修回日期]2013-05-30

編輯/張惠娟