腋臭是一種常染色體上的顯性遺傳病[1]，在國(guó)人中發(fā)生率約6.41%[2]。治療方法眾多，包括肉毒毒素注射[3]、激光、冷凍等，從實(shí)際治療效果看，手術(shù)治療要比非手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低，近年較多采用微創(chuàng)治療，即小切口、皮下修剪法，但并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，如血腫、切口愈合不良、異味殘留等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生一直是整形外科的熱門話題之一，我科自2006年3月～2011年11月在微創(chuàng)法腋臭根治術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用膠及自粘繃帶，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2006年3月～2011年11月，我科門診采用腫脹麻醉下，皮下剝離頂泌汗腺剪除法治療腋臭患者126例，其中男74例，女52例，年齡16～38歲，均為雙側(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度為用手擦拭或距腋窩10cm以內(nèi)能聞及輕度臭味；中度為裸露腋部30cm以內(nèi)能聞及較重臭味；重度為患者著襯衣30cm以外能聞及較重臭味。否認(rèn)既往有高血壓病、糖尿病、肝病等全身病史。女性避開月經(jīng)期，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功及心電圖無(wú)異常，均為首次治療，雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。腋毛面積最小3cm×6cm，最大約6.5cm×15cm。

1.2 手術(shù)方法：

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：患者仰臥位，雙上肢外展上舉，屈肘，充分暴露腋區(qū)，畫線筆標(biāo)記腋毛區(qū)外1cm，順腋窩皺襞設(shè)計(jì)長(zhǎng)約2～3cm切口（圖1），腋毛面積小者取一處，面積大的可做兩處手術(shù)切口。

1.2.2 腫脹麻醉液配制：2%利多卡因10ml+0.75%左布比卡因10ml+生理鹽水250ml+1：1000腎上腺素0.15ml。

1.2.3 手術(shù)操作：術(shù)區(qū)腫脹麻醉（圖2），切開皮膚至皮下淺筋膜，該層次為疏松組織，出血較少，用組織剪在皮下與腋淺筋膜之間剝離至標(biāo)記范圍，翻轉(zhuǎn)皮瓣，剪除大汗腺及2～3mm厚脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)。因切口邊緣受力較大，易發(fā)生缺血壞死，可切除2mm寬皮膚。電凝止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)腔。采用5-0可吸收線縫合皮下組織及真皮層，切口無(wú)張力對(duì)合，皮膚戳孔做術(shù)后引流。將術(shù)區(qū)以紗布沾干，使創(chuàng)面暫時(shí)處于干潔狀態(tài)，用涂抹棒將醫(yī)用膠直接均勻涂抹切口上，切口立即閉合。腋窩用碎小紗布?jí)簩?shí)，先以膠布固定，患者坐位，雙臂下垂，雙手叉腰，用自粘彈力繃帶分別向上方、內(nèi)上、外上方向加壓，包扎切口。術(shù)后3日換藥，無(wú)異常后仍采取上述方法包扎，術(shù)后10日去除，無(wú)需拆線（圖3～10）。

1.3結(jié)果：本組126例患者，1例患者因術(shù)后活動(dòng)過(guò)多，致右側(cè)出血，左側(cè)正常；1例因自行松解自粘繃帶，形成雙側(cè)血腫。兩例術(shù)后及時(shí)清除血腫，仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流，重新縫合后，加壓包扎固定，經(jīng)換藥2次后，手術(shù)切口I期愈合，其余患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。其余124例患者為一次性治愈，異味消失。

2討論

腋臭因發(fā)病率高，為美容整形門診常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)手術(shù)方法將腋毛區(qū)皮膚及皮下組織完全切除，致使術(shù)后瘢痕攣縮，影響患者上肢運(yùn)動(dòng)及美觀，已逐漸淘汰。目前，微創(chuàng)方法治療腋臭已在臨床上廣泛應(yīng)用，即小切口，皮下修剪將大汗腺剝離。因其創(chuàng)傷小，切口隱蔽，復(fù)發(fā)率低而被認(rèn)為值得推廣[5]，但是出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，成為限制該方法應(yīng)用的不良因素。通過(guò)改進(jìn)手術(shù)技巧，完善術(shù)后包扎及護(hù)理，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及改良手術(shù)方法，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

醫(yī)用膠由高純度α-氰基丙烯酸正辛酯與α-氰基丙烯酸正丁酯組成，外觀無(wú)色透明，粘度為2～3毫帕斯卡·秒，固化時(shí)間為2～6s，與組織接觸時(shí)，在微量水分作用下迅速聚合成聚合體，并產(chǎn)生強(qiáng)大粘合力，韌性好，聚合熱低，降解速度較慢，對(duì)組織刺激性小，無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)致敏原性，有明顯抑菌作用，促進(jìn)血液凝固，有良好的醫(yī)用條件，在外科領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)廣泛醫(yī)用[6]。

我科使用醫(yī)用膠最早應(yīng)用于面部創(chuàng)口的修復(fù)。在應(yīng)用整形外科技術(shù)縫合皮下組織及真皮后，用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)口替代7-0單絲尼龍線縫合創(chuàng)口，近期可避免拆線痛苦，遠(yuǎn)期可減輕縫線切割形成的瘢痕。經(jīng)過(guò)觀察，療效滿意。而在腋臭術(shù)后縫合傷口，影響皮緣血運(yùn)；拆線操作對(duì)皮瓣擾動(dòng)，影響傷口愈合。

筆者在手術(shù)中體會(huì)到以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：①腫脹麻醉優(yōu)點(diǎn)，該方法多用于吸脂術(shù)，可使局部皮膚皮下組織距離增大，壓迫微血管，使手術(shù)中分離容易，出血減少；②醫(yī)用膠優(yōu)點(diǎn)，該醫(yī)用膠具有迅速止血，封閉創(chuàng)面，強(qiáng)力粘合傷口，防感染，促愈合功能。將切口粘合后，可減少縫線張力對(duì)傷口血運(yùn)影響，易于愈合；7～10天后隨角化皮膚脫落，無(wú)需拆線。注意事項(xiàng)是，涂膠不宜過(guò)多，否則形成堅(jiān)硬膠塊，影響愈合；切口邊緣對(duì)平整齊，將醫(yī)用膠涂于皮膚切口表面，其固化后在應(yīng)用紗布加壓包扎，否則與紗布粘合，換藥時(shí)取下敷料反而撕裂傷口；不可將膠涂于皮下或切口組織之間，因膠塊結(jié)晶夾在切口縫隙中隔離組織生長(zhǎng)，影響切口愈合后的皮膚連續(xù)性；如將膠涂于表皮內(nèi)，可在膠固化前將膠擠出或剝離出來(lái)，重新涂于表皮；③應(yīng)用自粘彈力繃帶加壓包扎優(yōu)點(diǎn)，雙側(cè)單獨(dú)包扎，對(duì)患者日常生活活動(dòng)影響小，壓迫感、不適感較輕；包扎時(shí)間短，簡(jiǎn)單快捷；不易滑脫及松動(dòng)，能夠有效防止血腫及皮片移動(dòng)。術(shù)后雙肩關(guān)節(jié)制動(dòng)是減少腋臭并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[7]。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，部分患者有瘙癢等過(guò)敏癥狀。

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)自身形體美要求越來(lái)越高，對(duì)腋臭治療不僅要求去除臭味，而且要求瘢痕小，不影響著裝；恢復(fù)快，手術(shù)過(guò)程痛苦少。顯然，傳統(tǒng)手術(shù)已無(wú)法做到。采用以上方法，出血少，分離層次清晰，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者不適減少，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種較好的手術(shù)方式。

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[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-06-03

編輯/張惠娟