[摘要]目的：評估小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭的臨床效果，為腋臭的治療提供一種新的方法。方法：收集我科2009年10月～2012年5月行小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭患者共98例，男42例，女56例。取平臥位，以腋毛生長區(qū)邊緣畫線確定清除范圍，在腋窩行腫脹麻醉。在手術(shù)區(qū)域中央沿皮紋走向取長1cm切口，分離皮膚和皮下組織。用外科剪剪除汗腺及脂肪組織，再以刮匙刮除殘存汗腺及脂肪組織?？p合切緣，彈力繃帶以\"8\"字加壓法包扎。結(jié)果：98例患者手術(shù)均成功。手術(shù)時間60～80min。其中1例術(shù)后一側(cè)形成血腫，2例拆線后切緣縫合處輕微裂開。經(jīng)處理后所有98例患者術(shù)后均滿意。結(jié)論：采用小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭具有創(chuàng)傷小、術(shù)后處理簡單、恢復(fù)快、治愈率高的優(yōu)點，是值得推廣的一種手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；小切口；剝離；刮除術(shù)

[中圖分類號]R758.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1269-02

腋臭多在青春期發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和學(xué)習(xí)生活以及就業(yè)，為患者帶來無窮的煩惱。小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭為腋臭的治療又提供了一種新的方法。我科2009年10月～2012年5月，行小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭共98例?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組98例，男42例，女56例；年齡范圍16～60歲，平均21歲，遵循《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于腋臭的診斷標(biāo)準(zhǔn)給予診斷并接受手術(shù)治療[1]。其中男17例，女28例均進(jìn)行過局部藥物治療。男7例，女12例均行激光或手術(shù)治療1～2年后復(fù)發(fā)，2例腋窩處明顯瘢痕形成。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)，心電圖檢查，無明顯異常，能夠耐受手術(shù)治療。

1.2 治療方法：患者取平臥位，稍抬高肩部，兩臂上舉。以腋毛生長區(qū)邊緣畫線確定清除范圍（圖1），用生理鹽水+利多卡因+腎上腺素+碳酸氫鈉配制成麻醉藥物，在腋窩行腫脹麻醉。在手術(shù)區(qū)域中央沿皮紋走向取長1cm切口，切口深達(dá)真皮層，用外科剪將皮膚和皮下組織分離（圖2），以達(dá)到腋毛邊緣區(qū)畫線處設(shè)計范圍，操作中注意避免損傷皮膚。然后盡量翻起皮片，剪除汗腺及脂肪組織（圖3），徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，之后用刮匙沿皮片內(nèi)側(cè)刮除殘存汗腺及脂肪組織（圖4），止血后，修正切口邊緣，甲硝唑液沖洗手術(shù)區(qū)域，置入橡皮引流條，縫合切緣（圖5），加厚紗布填充腋窩，外用彈力繃帶以“8”字加壓法適當(dāng)包扎，次日換藥抽出橡皮引流條，術(shù)后使用抗菌素以防止感染，8天拆線。

1.3 結(jié)果：本組98例患者手術(shù)均成功。手術(shù)時間60～80min。其中1例在術(shù)后24h換藥時發(fā)現(xiàn)一側(cè)形成血腫，故清除血腫后止血，加壓包扎，后切口愈合良好；1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)活動后有輕微氣味。2例患者拆線后切緣縫合處輕微裂開，給予貝復(fù)濟(jì)外用換藥1周后痊愈。所有98例患者術(shù)后均滿意，異味幾乎完全消除。

2 討論

目前針對腋臭的治療方法有很多，基本上可分為兩類，即非手術(shù)療法與手術(shù)療法，前者如藥物外用或局部注射、脂肪抽吸等，常常不能達(dá)到根治腋臭，并留下花斑樣的痕跡甚至大面積瘢痕；后者以破壞大汗腺腺體及腺管組織為主，如激光治療、單純腋毛區(qū)域梭形切除治療、 超聲加小切口分層剪除術(shù)，此類方法能最大程度地破壞大汗腺組織，去除產(chǎn)生異味的根源，但激光治療創(chuàng)傷較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，單純腋毛區(qū)域梭形切除術(shù)后瘢痕較大、皮膚異常，皺褶，影響美觀。

本院采用小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭，通過約1.0cm長的皮膚切口，先進(jìn)行皮下潛行分離，盡量翻起皮片剪除殘余汗腺及脂肪組織，徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，再對皮片及真皮深面用刮匙反復(fù)搔刮，刮除殘存汗腺及脂肪組織，，從而達(dá)到徹底治療的目的。本院方法主要從以下三個方面考慮，①分離作用破壞皮下組織淺層內(nèi)的大汗腺腺體，對真皮的搔刮破壞殘存在真皮內(nèi)的腺體，并剪去殘存的汗腺；②分離及搔刮作用去除了汗腺的神經(jīng)支配，從神經(jīng)營養(yǎng)方面阻止汗腺的分泌[2]；③局部分離及搔刮作用導(dǎo)致愈合后皮下形成纖維化板層，阻止腺體及神經(jīng)再生。該手術(shù)治療腋臭通過這三條途徑破壞了腋窩的大汗腺腺體，大部分毛囊以及神經(jīng)支配，術(shù)后使腋窩的汗液分泌明顯減少，腋毛再生減少；同時該手術(shù)皮膚切口長約為 1.0cm，愈合后由于局部組織松弛，瘢痕收縮、軟化、萎縮后，遠(yuǎn)期效果基本不留瘢痕。此方法克服了傳統(tǒng)的梭形切除、汗腺剪除法不能去除位置較深的大汗腺和單純的抽吸方法不能去除緊密粘附于真皮網(wǎng)狀層的大汗腺，保證療效，防止復(fù)發(fā)，具有療效徹底、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。傳統(tǒng)術(shù)式并發(fā)癥包括皮下血腫、皮膚壞死、切口延遲愈合、皮瓣壞死、切口瘢痕、肩關(guān)節(jié)及上肢活動受限等[3]。采用小切口皮下剝離加刮除術(shù)治療腋臭能較好地避免了上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后處理簡單、恢復(fù)快、治愈率高的優(yōu)點，遠(yuǎn)期效果基本不留瘢痕，減少了手術(shù)后對患者工作生活方面的影響，亦為許多年輕愛美的女士所接受，是目前值得推廣的一種手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[M]，3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：5-6.

[2]郝晨晟，王屋金.小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：1701-1702.

[3]李仁清.小切口法腋臭治療術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：30-31.

[收稿日期]2013-04-18 [修回日期]2013-06-14

編輯/張惠娟