[摘要]目的：探討應(yīng)用分段小切口在四肢表淺部位骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將我院2008年2月～2011年12月四肢表淺部位骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用分段小切口手術(shù)方法，對照組采用普通切口手術(shù)方法，觀察手術(shù)時及術(shù)后患者的麻醉方式、出血量、疼痛、拆線時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)觀察組患者在麻醉方式、手術(shù)時間、出血量、抗生素應(yīng)用、疼痛、拆線時間、住院時間等方面較對照組療效優(yōu)越，且兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用分段小切口在四肢表淺部位骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)中具有較好的應(yīng)用療效，值得推廣的好方法。

[關(guān)鍵詞]骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)；分段小切口手術(shù)；普通切口手術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1255-03

四肢骨折多采用鋼板螺釘內(nèi)固定，按照傳統(tǒng)骨折愈合后需將內(nèi)固定鋼板螺釘取出，特別是在表淺部位可皮下捫及的內(nèi)固定鋼板螺釘。傳統(tǒng)內(nèi)固定物取出方法是在椎管麻醉下或臂叢麻醉下，取原手術(shù)切口，逐層進(jìn)入鋼板部位取出內(nèi)固定鋼板及螺釘。將我院2008年2月～2011年12月85例住院手術(shù)治療的四肢表淺部位骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用分段小切口手術(shù)方法，對照組采用普通切口手術(shù)方法，觀察組取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者85例，男57例，女28例；年齡11～63歲，平均29.4 歲。鎖骨骨折19例，肱骨7例，尺骨橈骨遠(yuǎn)端雙骨折13例，單純尺骨遠(yuǎn)端骨折5 例，單純橈骨遠(yuǎn)端骨折11例，股骨下段6例，脛骨骨折16例，腓骨下段骨折8例。內(nèi)固定鋼板為限制接觸動力鋼板31例，重建鋼板19例，1/3管型鋼板15例，普通動力鋼板12例，普通鋼板5例，腓骨解剖鋼板3例。固定時間：6個月～1年46例， 1～1.5年39例。術(shù)前復(fù)查X線片示骨折線均消失，達(dá)到骨性愈合。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折手術(shù)位置較深，不在表淺部位，局部有重要血管及神經(jīng)者；②原骨折復(fù)雜，應(yīng)用除鋼板和螺釘外的多種內(nèi)固定材料；③考慮骨折內(nèi)固定術(shù)后時間1.5年及以上，內(nèi)固定物可能被骨痂包裹，排除1.5年及以上病例[1]；④有嚴(yán)重的高血壓，心臟病，糖尿病及肝腎功能不全者。

1.3 治療方法：2組患者均予以入院后常規(guī)化驗(yàn)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用分段小切口內(nèi)固定物（鋼板、螺釘）取出手術(shù)方法，對照組采用普通原切口內(nèi)固定物取出手術(shù)方法。

分段小切口內(nèi)固定物（鋼板、螺釘）取出手術(shù)具體方法：一般情況下骨折內(nèi)固定術(shù)中鋼板中部放置于骨折線位置，術(shù)前對于能在皮下直接捫及螺釘和或鋼板的患者，結(jié)合X線片在皮膚上確定鋼板遠(yuǎn)近兩端的位置和每個螺釘帽位置。依據(jù)如上位置確定取近段和遠(yuǎn)段2個切口，如皮膚活動性差，近側(cè)切口取最近端螺釘至鋼板中部近側(cè)螺釘，遠(yuǎn)側(cè)切口取最遠(yuǎn)端螺釘至鋼板中部遠(yuǎn)側(cè)螺釘。兩切口中部不予切開，盡量多留完整皮膚及各層組織；如皮膚活動性好，切口兩端可向中部縮短1～2cm，術(shù)中可通過適當(dāng)牽拉輕松完成手術(shù)。切口位置確定后可用甲紫藥水標(biāo)記。部分手術(shù)或粉碎性骨折手術(shù)有時中部未用螺釘，更利于縮短切口長度。術(shù)中根據(jù)術(shù)前確定切口，分別切開2處切口，逐層分離顯露至鋼板，逐個松除螺釘，用改錐或骨膜剝離子插入鋼板下撬撥鋼板，鋼板松動后，將鋼板適當(dāng)向要取出的對側(cè)推動，既可將鋼板取出。部分較長鋼板（如多段骨折）切口可取3～4個。

對于不能在皮下直接捫及螺釘和或鋼板的患者，術(shù)前準(zhǔn)備一相同模板鋼板消毒備用，術(shù)中可在容易暴露一端選擇一約2cm小切口，顯露后用模板鋼板比照確定切口，前面小切口可以延長使用，也可取出切口內(nèi)螺釘，另取其他小切口繼續(xù)手術(shù)[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)時及術(shù)后的麻醉方式、手術(shù)時間、出血量、抗生素應(yīng)用、疼痛、拆線時間、住院時間等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時及術(shù)后的情況比較見表1。其中麻醉方式簡單指局部浸潤麻醉，復(fù)雜指采用椎管麻醉或臂叢麻醉；手術(shù)時間均從開始切皮時計(jì)算；對照組中疼痛止痛方式針劑中包括9例術(shù)后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵患者。兩組比較，P<0.05。兩組患者隨訪時間為1～12個月，平均4個月，觀察組1例術(shù)后切口下少量積液，對照組2例切口下少量積液，1例切口感染，均經(jīng)局部換藥后Ⅱ期愈合。無1 例發(fā)生骨感染、再骨折、斷釘、余釘、鋼板斷裂、損傷神經(jīng)及血管等并發(fā)癥，鄰近關(guān)節(jié)功能良好。

3 討論

內(nèi)固定物取出術(shù)是骨科臨床工作中最常見的手術(shù)，大多數(shù)取出容易，手術(shù)相對簡單，往往引不起醫(yī)生足夠的重視，切口選擇很多醫(yī)生認(rèn)為是小事，更引不起重視[4]。傳統(tǒng)取內(nèi)固定鋼板的方法是在椎管麻醉下或臂叢麻醉下，根據(jù)鋼板長度，取原手術(shù)切口，逐層進(jìn)入鋼板部位取出內(nèi)固定鋼板及螺釘。這種方法取內(nèi)固定鋼板組織損傷大、出血多、拆線時間長、住院時間長。本組采用分段小切口將鋼板取出，有以下優(yōu)點(diǎn)[1-5]：①可在局麻下進(jìn)行；②手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快；③明顯縮短切口長度，為一種微創(chuàng)手術(shù)，對組織損傷小，減少組織壞死的發(fā)生，出血量少，病人痛苦輕；④術(shù)后口服抗生素即可預(yù)防感染，減少抗生素濫用，術(shù)后感染率低，拆線時間縮短，住院時間縮短，醫(yī)療費(fèi)用低。

分段小切口取出鋼板術(shù)僅適用于長管骨肌肉較少表淺部位，如鎖骨全段、尺骨及橈骨遠(yuǎn)端、脛骨腓骨下段等部位的骨折，經(jīng)皮可直接捫及鋼板及螺釘。本手術(shù)的要點(diǎn)為定位問題，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。要求術(shù)前首先在體表上作好定位，利用鋼板長度和螺釘間的距離為準(zhǔn)則，手術(shù)才能順利。若手術(shù)困難可適當(dāng)延長手術(shù)切口或改為普通切口完成手術(shù)[1]。

采用分段小切口取出四肢表淺部位骨折內(nèi)固定鋼板及螺釘術(shù)無需特殊器械，是一項(xiàng)微創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)、快捷的取鋼板及螺釘方法，適宜各級醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭秀峰，張衛(wèi)芬.微創(chuàng)小切口內(nèi)固定鋼板取出術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（15）：1832-1833.

[2]徐昕，張衛(wèi)國，董耘，等.微創(chuàng)模板法內(nèi)固定鋼板取出術(shù)[J].中華骨科雜志，2008（3）：244-245.

[3]劉丹陽.微創(chuàng)模板定位技術(shù)在內(nèi)固定鋼板取出術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（5）：471.

[4]王利剛，艾永梅，阮志勇，等.小切口行鋼板內(nèi)固定物取出的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（14）：148-149.

[5]王躍.微創(chuàng)雙小切口在長管狀骨骨折術(shù)后鋼板取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，（10）：955-956.

[收稿日期]2013-04-05 [修回日期]2013-05-26

編輯/張惠娟