隨著口腔衛(wèi)生知識的普及和人們對形象美需求的提高，越來越多錯牙合畸形患者及家長認識到錯牙合畸形帶來的危害，不僅給患者帶來美觀、咀嚼功能及發(fā)音的影響，更給其心理造成不同程度的損傷[1]。據(jù)我院口腔科在2009～2011年對石家莊幾所中小學口腔健康普查結果，口腔錯牙合畸形發(fā)生率高達60%～70%，但進行正畸治療的不到1/3。在正畸治療中，各類患者的心理特點各不相同，正確的分析患者的心理特點，制定相應的護理心理指導，對患者積極配合治療有很大的促進作用，現(xiàn)將在我院做正畸治療的患者的護理體會報道如下。

1 材料和方法

研究對象：選取2010～2011年在白求恩國際和平醫(yī)院口腔正畸科就診的錯牙合畸形患者460人，年齡從31/2歲到58歲，按年齡和先天畸形分成三組人群：兒童患者組235人，先天嚴重頜面畸形患者組18人，成人患者組207人。其中活動矯治器治療的患者178人，固定矯治器治療的患者249人，隱形矯治的患者28人，舌側矯治的患者5人。根據(jù)所有患者求醫(yī)心理和配合程度，均給予相應的心理指導。

2 三類人群的特點及心理護理

2.1兒童患者的心理特點及護理

2.1.1兒童患者心理特點及對治療影響：兒童患者年齡較小，心理發(fā)育不成熟，大多數(shù)是在家長和醫(yī)生的建議下才接受正畸，他們對錯牙合畸形的危害程度及治療的必要性缺乏認識[2]。他們有的活潑好動，自控能力差；有的膽小怯懦，對陌生的環(huán)境，使用的器械以及治療過程中出現(xiàn)的疼痛常無法忍受，表現(xiàn)出不配合，尤其是有過治療史和拔牙史的兒童，常常對治療表現(xiàn)出抗拒的態(tài)度；有的兒童對醫(yī)療環(huán)境表現(xiàn)的很新奇，什么都想摸摸看看，并且主動問各種問題。兒童的矯治大部分需要佩戴活動矯治器，有的需要口外佩戴，患兒怕被別的小朋友嘲笑不愿佩戴矯治器，將正畸治療視為心理負擔，達不到佩戴時間的要求，常使總治療時間延長。由于矯治器不能按要求佩戴，又無妥善保管措施，往往造成矯治器的損壞或丟失，給治療工作帶來一定的困難[3]。

2.1.2心理護理：首先要營造一個溫馨的環(huán)境，在候診區(qū)，可以滾動播放動畫片，走廊里張貼各種宣傳畫；診室內(nèi)做到寬敞明亮、干凈整潔，在牙椅上懸掛一些小布偶、小玩具，每個牙椅上安裝了液晶顯示屏，可以播放一些輕音樂和宣傳片，這樣可以分散患兒躺在牙椅上的恐懼感。其次在接診時，醫(yī)護人員態(tài)度要和藹可親，操作時動作要輕柔、嫻熟，盡量縮短操作時間。再次在佩戴矯治器前，要對患兒耐心細致的說服，詳細講解佩戴矯正器的要領、注意事項以及可能會出現(xiàn)的不適，同時宣傳口腔衛(wèi)生保健知識。對膽小的孩子要鼓勵他們樹立信心，并對他們積極配合治療給一些小小的獎勵。對自控能力差的孩子，一定要讓家長監(jiān)督其佩戴情況，向患兒說明佩戴矯治器是暫時的，是治療的必要手段，其佩戴的時間越長，矯治效果越好，并適當?shù)淖尲议L對老師進行解釋，從而解除患兒的心理負擔。在特殊情況下矯治器不戴時應放置在硬盒子里妥善保管，以免受壓變形，影響矯治[4]。

2.2嚴重頜面畸形，先天畸形患者心理護理

2.2.1嚴重頜面部畸形和先天畸形患者的心理特點：由于存在生理缺陷，這類患者有強烈的自卑感，他們焦慮不安、多疑、畏縮、害羞、性格十分內(nèi)向，生活、學習、社會交往等方面也受到很大影響，對正畸治療常持懷疑態(tài)度，對醫(yī)護人員也缺乏信任感。

2.2.2心理護理：對此類患者在接診時要富有同情心，耐心聽取患者需求，消除患者的疑慮，堅定他們治療的信心，從而增加對醫(yī)護人員的信賴，以取得積極配合和治療。對于一些疑心很重的患者，可以讓他們觀看同類正畸完成患者治療前后模型和面像、口內(nèi)像的對比情況，可以讓他們與正在進行治療的患者交流經(jīng)驗及治療心得。另外，因此類患者更多需要正畸和正頜外科的聯(lián)合治療，治療方案比較復雜，要更加詳細地介紹治療的方案、療程、預期效果及費用問題，讓患者對治療有一個全面的認識。

2.3成年人正畸治療的心理特點及護理

2.3.1成年人的心理特點：由于錯牙合畸形使他們的就業(yè)以及擇偶受到很大影響，很多患者迫切希望改善自己的形象，希望治療時間越短越好。由于成年患者要參加各種社交活動，因此對矯治器的美觀程度要求很高，也有一些患者無法忍受佩戴矯治器后的不適，主要是影響發(fā)音和進食以及疼痛，在矯治未完成時，就要求拆除矯治器；還有些患者不遵醫(yī)囑，自行調(diào)整矯治器步驟，尤其是采用無托槽隱形矯治器患者，因其可以自行摘戴，使矯治效果受到影響；有些患者由于工作時間緊，無法按時復診，常使總矯治時間延長。

2.3.2心理護理：對成年患者，醫(yī)護人員要主動介紹正畸的矯治器種類、治療方法和步驟、診療過程、治療費用等，讓其可以根據(jù)自己情況選擇適合的矯治器，以便取得積極有效的配合。因成年患者已不再有生長發(fā)育的潛力，其牙齒的移動較緩慢，并且多數(shù)伴有不同程度的牙周疾患，若矯治器力量過大，將會導致牙齒松動，因此可以建議其選擇舒適、高效的自鎖矯治器。另外，隱形正畸包括無托槽隱形矯治技術和舌側矯治技術，使那些既想正畸又怕影響美觀的患者有了更好的選擇。使用固定矯治器的患者，護士在初次粘結托槽和每次加力后一定要詳細告知患者可能會出現(xiàn)的不適反應及注意事項，讓患者有一個心理耐受準備。采用無托槽隱形矯治器的患者，一定要按步驟和時間更換矯治器步驟；每次復診時，都要檢查矯治器的就位情況，酌情給予矯治器數(shù)量；對治療一段時間后的效果進行評價并及時告知患者，使其對整個治療充滿信心。對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，護士要指導患者在戴有固定矯治器的情況下如何刷牙，如何清潔托槽和帶環(huán)，推薦使用專用正畸牙刷，必要時可以配合用漱口液含漱，定期潔治[5]。良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境可提高牙齒的移動速度，縮短總治療時間。矯治結束后，成年患者需要長時間的保持，有的牙周病患者需終身固定保持，保持器一定要按要求佩戴，并定期復診。如發(fā)生丟失、損壞，一定要及時就診。

3 結果

經(jīng)過對三類患者的心理特點分析和護理心理指導，各類患者對治療整體情況有了充分的理解，配合程度較好，復診及時，矯治器丟失、損壞及固定矯治器附件脫落的發(fā)生率顯著降低。全體患者較為順利地完成了牙齒正畸治療。

4 討論

正畸治療是一個療程較長的過程，治療中需要醫(yī)護與患者的共同協(xié)作。醫(yī)護人員針對患者在診療過程中表現(xiàn)出的各種心理問題，給予良好的心理指導，使患者主動配合治療。有效的溝通，是醫(yī)患關系和諧的基礎。同時尊重患者的需求，使患者愉快、積極的完成治療。

[參考文獻]

[1]伍素芳.口腔正畸病人的心理護理體會[J] .廣東牙病防治.1997，第S1期.

[2]張怡，苗丹民，張銀玲等.心理干預對錯牙合畸形治療中合作行為及結果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（2）：207-208.

[3]王衛(wèi)亞，王海雪，林珠.正畸治療中影響兒童配戴活動矯治器的心理分析附210例調(diào)查[J].口腔正畸學雜志，1994，（1）.

[4]黃金蓮.兒童口腔正畸治療的心理護理[J].當代護士，2005（12）：51-52.

[5]霍立英，陳玫.口腔正畸患者的健康教育[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（11）：1699-1700.

編輯/賀艷梅