腋臭（osmidrosisaxillae）俗名狐臭，主要是由腋窩部的大汗腺分泌中所含的有機(jī)物質(zhì)經(jīng)局部皮膚的色原性桿菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出的特異臭味。這種病在少年時(shí)期常有流質(zhì)盯嚀（即“油耳”）特征，到青春期大汗腺發(fā)育完善才發(fā)病，除腋窩外，嚴(yán)重者在臍部、乳暈和腹股溝等部亦有不同程度的臭味放出[1]。其主要危害為使他人感覺不適，本人產(chǎn)生心理壓力，從而對(duì)患者的社交活動(dòng)、日常行為、心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，通過手術(shù)方法去除部分腋部皮膚組織仍是公認(rèn)的根治腋臭癥的最佳方法[2]。我科自2010 年1月～2013 年1月采用負(fù)壓吸刮法大汗腺清除術(shù)對(duì)97例中重度腋臭患者進(jìn)行治療，取得較好療效。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共97 例（194 側(cè)），男21例，女96例，年齡18～41歲，平均23.6歲。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)見表1，參考侯典舉[3]、侯瑩[4]報(bào)道文獻(xiàn)稍加改動(dòng)。選擇中（3級(jí)）、重（4級(jí)）腋臭患者。氣味嚴(yán)重程度判斷以患者就診前運(yùn)動(dòng)輕微出汗后為準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2個(gè)月判定療效；痊愈，轉(zhuǎn)為1級(jí)；顯效，轉(zhuǎn)為2級(jí)；好轉(zhuǎn)，4級(jí)轉(zhuǎn)為3級(jí)；無效，術(shù)前術(shù)后無變化?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.2手術(shù)方法：患者平臥，雙臂上舉外展，屈肘掌心向上于頭上，不剃腋毛，常規(guī)消毒鋪無菌單。距腋毛區(qū)邊緣1cm處用龍膽紫標(biāo)出抽吸區(qū)，于上臂內(nèi)側(cè)距腋毛邊緣2cm設(shè)計(jì)順皮紋切口，0.5%利多卡因注射皮丘局麻，作1cm長(zhǎng)切口達(dá)皮下層，直徑2mm吸脂針于標(biāo)記區(qū)皮下注腫脹液約200ml/側(cè)，至皮膚腫脹發(fā)白。腫脹液配方：2%利多卡因20ml+腎上腺素1mg+0.9%鹽水500ml。以組織剪分離皮膚與皮下組織，使皮膚形成略帶2～3mm厚度脂肪的真皮下血管網(wǎng)皮瓣，采用負(fù)壓刮匙，刮吸皮瓣下脂肪組織，連同大汗腺組織一并吸除。翻轉(zhuǎn)刮匙，對(duì)皮下層稍作刮吸。抽吸標(biāo)準(zhǔn)：停止刮吸后皮瓣充血發(fā)紅，皮膚均勻變薄，腋毛易于拔除；捏起皮膚可及細(xì)膩磨砂感，無皮下結(jié)節(jié)團(tuán)塊。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后沖洗，擠盡積液，4-0絲線縫合切口，視情況留置引流，內(nèi)層凡士林油紗布，外加厚敷料包扎，外加8字繃帶固定。術(shù)后3天換藥，拔除引流，繼續(xù)加壓包扎3天，7～9天拆線。術(shù)后口服抗感染藥3～4天。

2 結(jié)果

2.1療效：本組 97 例（194 側(cè)），術(shù)后總有效率100%，其中痊愈75.3%，顯效21.6%，好轉(zhuǎn)3.1%，無效0%。3例（5側(cè)）好轉(zhuǎn)者因仍有中度異味，其余術(shù)后3～12個(gè)月隨訪，療效均滿意（見表2）。

2.2 并發(fā)癥：本組術(shù)后腋毛均明顯稀疏；切口一期愈合185側(cè)，無明顯瘢痕，9側(cè)切口邊緣輕微干性壞死，予干燥暴露，14～17天痂皮脫落延遲愈合，無明顯瘢痕；發(fā)生血腫11側(cè)，其中局部壞死6側(cè)，2側(cè)換藥愈合，4側(cè)行清創(chuàng)縫合術(shù)痊愈，遺留較明顯瘢痕。

3 結(jié)論

負(fù)壓吸刮法大汗腺清除術(shù)是一種清除腋毛部及其周邊的皮下組織、少量真皮網(wǎng)狀層，保留局部皮膚表真皮層的手術(shù)，其治療中重度腋臭療效確定（顯效率96.9%，好轉(zhuǎn)率100%），嚴(yán)重并發(fā)癥少（皮瓣局部壞死3.1%），且切口細(xì)小隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，患者易于接受。

4 討論

4.1 診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)：目前腋臭診斷尚無客觀檢測(cè)指標(biāo)，缺乏統(tǒng)一的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，有將腋臭分為輕、中、重3級(jí)，也有弱、輕、中、重4級(jí)，有距離50、20cm聞及判斷的，也有距離30cm聞及判斷的，有運(yùn)動(dòng)后判斷的，也有不加運(yùn)動(dòng)判斷的，而異味的強(qiáng)弱感覺與個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境溫度、距離、測(cè)量者均有密切關(guān)系，故不同治療方法、不同單位人員之間的療效缺乏可比性。故制定相對(duì)統(tǒng)一的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)非常必要。

4.2 手術(shù)范圍與深度：通常認(rèn)為大汗腺導(dǎo)管開口于毛囊漏斗中，大汗腺與毛囊在數(shù)量、密度、分布一致[5]，腋毛邊緣外0.5cm處仍有少量大汗腺分布，1.0cm處已無大汗腺分布[6]。故通常手術(shù)吸刮區(qū)域應(yīng)超出腋毛邊緣1cm。但也有大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm[7]；此種情況可能是手術(shù)效果不佳原因之一。秦郎等[8]測(cè)得腋臭大汗腺位于皮下1.7～3.7mm范圍內(nèi)，王德昌等[9]測(cè)出腋部皮膚全層厚度2.2mm，Beer等[10]研究發(fā)現(xiàn)，真皮層中小汗腺和頂泌汗腺的數(shù)量相當(dāng)少（兩者之比為3：1），并且不存在大小汗腺，大部分的汗腺位于皮下組織中，且三者各占40%、36%和24%。故手術(shù)關(guān)鍵在于分離皮瓣時(shí)必須攜帶1～2mm皮下脂肪，吸刮時(shí)略過真皮下血管網(wǎng)上層、真皮網(wǎng)狀層即可，吸刮過多造成皮膚壞死得不償失。

4.3 引流與包扎：皮瓣吸刮后真皮下血管網(wǎng)遭受破壞，早期細(xì)胞營養(yǎng)依賴基底創(chuàng)面滲出液、與皮瓣邊緣血供，尤其是中央?yún)^(qū)主要依賴基底滲出液，故防止血腫形成、避免皮片移動(dòng)成為皮瓣成活的關(guān)鍵。本組28例術(shù)后放置引流，皮瓣無1例血腫。術(shù)后3天換藥、拔除引流，佩戴腋臭衣繼續(xù)加壓包扎，7～9天拆線。1周內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，2周內(nèi)禁止上臂抬高過肩，4周內(nèi)避免過度上舉如瑜伽、引體向上等。

4.4 引流方法改進(jìn)：于距離腋窩頂部皺襞線兩側(cè)各3cm處，用刮匙挑起，側(cè)孔處剪刀片打孔4～5mmm，血管鉗由兩孔間穿過，引入細(xì)長(zhǎng)引流皮片，形成貫穿引流，兩端外露保留2cm即可。該法引流可靠，有效避免由刮匙入路處放置引流導(dǎo)致切口愈合延遲。

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[4]侯瑩，呂偉，范巨峰，等.無水酒精注射法治療腋臭的遠(yuǎn)期效果研究及治療方案探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2008，17（6）：822-824.

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編輯/何志斌