酒渣鼻是皮膚科及美容門診的常見病，多見于青中年男女性。發(fā)病早期帶來不適，晚期形成鼻贅嚴(yán)重影響患者形象，容易給患者造成自卑心理，甚至影響社交，故需早期治療。2011年11月～2012年11月，筆者采用強脈沖光聯(lián)合微晶磨削術(shù)中藥面膜治療酒渣鼻患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇來自我院皮膚科門診及美容門診具有酒渣鼻典型臨床表現(xiàn)[1]的患者共78例，包括紅斑期22例，丘疹膿皰期44例，鼻贅期12例。其中男48例，女30例，年齡19～62歲；病程8～77個月；所選患者就診前1個月內(nèi)未接受過抗生素、維A酸類等藥物治療者；并排除患有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；患有精神疾患者；妊娠婦女及有光過敏史和瘢痕體質(zhì)者。將入選患者隨機分為兩組：治療組40例，對照組38例。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度方面具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法：對照組：治療前清洗面部皮膚，常規(guī)消毒，酌情予復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)）表面麻醉或不麻醉。治療時患者一般取平臥位，操作者帶無菌手套，MND-1型微晶磨皮機（黃石美能達醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）調(diào)節(jié)為負壓-30～-50Kpa，將治療頭緊貼面部皮損，順皮膚紋理方向平穩(wěn)向前推動。紅斑期患者以患處皮膚至微紅并有脫屑為宜；丘疹膿皰期患者盡量把丘疹打開，膿液吸走；鼻贅期患者應(yīng)磨至有輕微滲血，然后外敷自制中藥面膜（本院自制，主要成分為大黃，硫磺等）40min左右，每2周治療1次， 4次為1療程，共治療3個療程。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上每療程第1天先進行1次強脈沖光治療。治療設(shè)備應(yīng)用光子治療儀（EROSE-Y濰坊華美電子有限公司），波長420nm～560nm，二脈沖，脈寬7～11ms，脈沖延遲時間15～25ms，能量密度20～32J/cm2。簽署“激光治療知情同意書”，并交代治療后注意防曬和保濕，不做其他護理。然后清洗面部，戴好防護眼罩，表面涂抹冷凝膠，采用強脈沖光照射酒渣鼻部位，治療時參數(shù)的選擇應(yīng)個體化。治療結(jié)束后，冷敷面部20min左右，每4周治療1次，需治療3次。兩組均于初治療時、治療結(jié)束及治療期間復(fù)診時拍照存檔，并囑患者應(yīng)保持愉悅平穩(wěn)心態(tài)、避免精神緊張和情緒激動、盡量少食用辛辣食物及飲酒等。治療期間每2周復(fù)診1次，每療程治療結(jié)束復(fù)診時評判療效，治療結(jié)束后隨訪4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～60%：無效：皮損消退<20%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 不良反應(yīng)觀察：治療及隨訪期間，采用復(fù)診或及時電話反饋記錄統(tǒng)計患者不良反應(yīng)的癥狀和體征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見表1。兩組療效對比，治療組明顯高于對照組（χ2 =4.49，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)：強脈沖光照射部位皮膚均可有能耐受的灼熱和刺痛感，個別患者治療后出現(xiàn)即刻性紅暈均無需處理，數(shù)小時后自行緩解；磨削術(shù)后可有紅斑，甚至滲血經(jīng)面膜外敷后可基本消退，均未影響治療。兩組均無過敏反應(yīng)及色素沉著斑發(fā)生。

3 討論

酒渣鼻多認為與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛囊蟲感染，辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內(nèi)分泌功能障礙等有關(guān)，但確切的病因尚不清楚，多種因素都有可能誘發(fā)或加重疾病。

目前臨床對酒渣鼻的治療仍以內(nèi)服四環(huán)素類或異維A酸，外用甲硝唑等抗生素為主，但四環(huán)素類等抗生素及維A酸類的藥物，都有種類繁多的副作用，適用人群狹窄，難以大規(guī)模推廣使用。我院自制中藥面膜主要成份為硫磺與大黃，外用對人體基本無毒副作用，面膜中的硫磺有溶解角質(zhì)、軟化皮膚、殺滅螨蟲等皮膚寄生蟲及滅菌的作用；大黃可攻積滯、清濕熱、涼血、祛瘀、解毒。方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，相反相成，共奏解毒殺蟲止癢、涼血化瘀消腫之功[3]。微晶磨削儀磨削術(shù)后表皮和真皮均得到修復(fù)，從而使皮膚外觀得到改善[4]。磨削的同時清除了表皮屏障，使中藥面膜的藥物與皮損充分接觸，發(fā)揮更大藥效。但是上述兩種治療對血管擴張的改善并不明顯，且見效較慢。

近年來強脈沖光在治療面部表皮血管擴張的運用，為酒渣鼻的治療帶來了新的選擇[5]。強脈沖光具有選擇性光熱作用。其治療酒渣鼻的主要目標(biāo)為擴張毛細血管中的血紅蛋白，使炎癥部位血液供應(yīng)的減少，讓酒渣鼻炎癥性丘疹、紅斑消退[6]。強脈沖光可被皮脂腺特異性吸收，使皮脂腺肥大的腺體恢復(fù)原有體積同時縮小毛孔并使其分泌減少。強脈沖光照射皮損發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)和瞬間高溫，能殺死酒渣鼻局部的毛囊蟲及其他微生物或抑制其生長繁殖，迅速起到治療作用。應(yīng)用這些原理治療酒渣鼻炎癥期充血的丘疹、炎癥后充血性紅斑及充血的結(jié)節(jié)、囊腫和增生的鼻贅等多種皮損[7]，對皮膚起到綜合改善的目的。本治療組多數(shù)患者治療后膚色可有明顯改善，可能與此有關(guān)。兩組患者在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，說明三種治療方法均較為安全，能反復(fù)使用。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，采用強脈沖光聯(lián)合微晶磨削術(shù)中藥面膜治療酒渣鼻對照組有效率為71.05%，治療組有效率可達90.00%，說明在使用微晶磨削術(shù)中藥面膜治療酒渣鼻的同時加用強脈沖光可迅速控制癥狀，拓寬治療范圍，縮短療程，提高療效且安全性高，適用人群廣泛，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]王愛平，朱學(xué)俊，朱鐵君，等.0.75%甲硝唑凝膠和安慰劑治療酒渣鼻臨床療效和安全評估[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2002，18（3）：163-166.

[3]劉東芹.刺血拔罐配合中藥面膜治療痤瘡52例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1168.

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[6]朱鳳，陶迪生，孫兆圣.強脈沖光治療酒渣鼻療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（8）：488.

[7]曹春育.強脈沖光治療面部黃褐斑221例療效分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病學(xué)雜志，2012，28（1）：63.

編輯/李陽利