[摘要]目的：研究三維重建方法在正畸矯正上頜埋伏阻生中切牙中的應(yīng)用。方法：選擇在我院就診的上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。對每個病例進(jìn)行螺旋CT掃描，將掃描所得DICOM格式數(shù)據(jù)采用 Mimics 軟件進(jìn)行三維重建，根據(jù)重建結(jié)果設(shè)計(jì)矯正計(jì)劃，進(jìn)行正畸治療。結(jié)果： 根據(jù)三維重建獲得信息，有2例患者進(jìn)行恒牙拔除，4例患者擴(kuò)大間隙后等待中切牙自行萌出，12例患者進(jìn)行開窗手術(shù)后固定正畸牽引導(dǎo)萌。所有患者均獲得良好的矯治效果。結(jié)論：三維重建技術(shù)對臨床治療能提供準(zhǔn)確、直觀的信息，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設(shè)計(jì)、 治療過程中具有很好的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]埋伏阻生牙；上頜中切牙；三維重建；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1541-03

上頜中切牙埋伏阻生在臨床上較常見，對患者的美觀及功能具有重要影響，同時也可引起牙列擁擠、鄰牙錯位、牙根吸收、甚至演變?yōu)槟夷[等，需要盡早進(jìn)行干預(yù)、治療[1-3]。但由于其阻生情況各異，且經(jīng)常存在形態(tài)上的變異，矯治難度較大，因此在治療前對病例的檢查診斷尤為重要。本研究采用螺旋CT 掃描，對掃描數(shù)據(jù)用Mimics10.0 軟件進(jìn)行三維重建，對重建后的圖像進(jìn)行分析，旨在對臨床治療提供準(zhǔn)確、直觀的信息。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2008～2012年在青島市市立醫(yī)院口腔科就診上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。X線片（全景片、根尖片）顯示上頜中切牙埋伏阻生，位置不正。

1.2CT掃描：使用我院CT掃描機(jī)（德國西門子Sensation 64排螺旋CT ）進(jìn)行上頜骨掃描。CT 掃描被檢者取仰臥位，頰部抬高，頭部固定。掃描條件：電壓120kV，電流380mA，掃描層厚1.0mm，層距1.0mm。掃描結(jié)束后在CT工作站將數(shù)據(jù)采用Dicom格式儲存[4-6]。

1.3三維重建：采用Mimics軟件系統(tǒng)（比利時Materalise 公司Mimics 10.0軟件），通過Mimics軟件將Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入，采用 MIMICS10.0 軟件自帶的閾值調(diào)整工具（Threshold-ing）提取牙齒組織外形輪廓。閾值區(qū)間界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），將牙齒與其它組織明顯地區(qū)分開來。在此基礎(chǔ)上，利用軟件自帶的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齒的 3D 模型。計(jì)算獲得牙齒的三維圖像[7-9]（如圖1～2）。

1.4測量研究：根據(jù)獲得三維圖形信息，分析埋伏阻生中切牙與鄰牙關(guān)系，萌出方向所受到的阻力，設(shè)計(jì)牙齒移動方式，做出正畸治療計(jì)劃。

1.5正畸治療[10]：用固定矯治器排齊牙列，開拓牙弓間隙，更換較粗的不銹鋼絲以維持間隙，局麻下作弧形或梯形切口，常規(guī)翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用腎上腺素棉球壓迫止血10～15min，牙面酸蝕、沖洗、干燥、粘牽引裝置，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，彈力線結(jié)扎牽引裝置牽引于主弓絲上，牽引力40 ～60g，待牙冠大部分顯露后，進(jìn)一步調(diào)整托槽的位置或更換方絲弓托槽，進(jìn)行牙列的整體矯治。

2 結(jié)果

三維重建的圖像能多角度顯示阻生牙的形態(tài)、傾斜角度、唇腭側(cè)位置及其與鄰牙、頜骨的關(guān)系。經(jīng)對選擇的18例病例進(jìn)行CT掃描后三維重建分析：①第1組2例病例（11%）因上中切牙牙根彎曲，不適合進(jìn)一步矯正，將其拔除后進(jìn)一步設(shè)計(jì)后續(xù)正畸治療；②第2組有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置較好，通過正畸方法擴(kuò)大間隙后待其自然生長，順利萌出到正常位置；③第3組有12 例病例（66%）需要由口腔頜面外科進(jìn)行上頜中切牙開窗手術(shù)，暴露牙面，粘結(jié)正畸附件，通過牽引引導(dǎo)上頜中切牙到正常位置。在這12例病例中，有9例（50%）在首次粘結(jié)時將附件粘結(jié)在牙齒唇側(cè)；還有3例（16%）因上中切牙埋伏位置較高，傾斜嚴(yán)重，無法將附件粘結(jié)在唇側(cè)面，選擇將附件粘結(jié)在舌側(cè)，矯正一段時間后再次手術(shù)，將附件粘結(jié)在唇側(cè)位置。

3 討論

3.1三維重建技術(shù)：上頜對于埋伏牙的定位，臨床上一般采用曲面體層片、根尖片及頭顱側(cè)位片進(jìn)行初步定位。X 線片對埋伏牙的診斷和治療的確有十分重要的意義，但牙是立體的、可變的，常規(guī)平片將具有三維立體的結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像， 存在兩方面的缺點(diǎn)，第一是影像重疊，第二是分辨率低，且由于拍攝角度的關(guān)系， 組織結(jié)構(gòu)會有不同程度的變形和放大。對于埋伏牙的唇腭側(cè)位置、牙根形態(tài)、埋伏牙與周圍組織的關(guān)系等，通過常規(guī)的X 線片不能清晰顯示，給臨床治療帶來一定困擾[11-13]?，F(xiàn)今CT技術(shù)和CBCT技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，但由于專業(yè)不同，放射科醫(yī)生將拍攝CT后的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建時，并不能了解正畸醫(yī)生的要求，往往不能提供完整的信息。而正畸醫(yī)生通過三維軟件，根據(jù)正畸臨床需要獲得三維重建的模型，重建頜骨及牙齒，在電腦中可獲取埋伏牙水平面、冠狀面及矢狀面三個軸面的連續(xù)性、全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，在立體圖中定位埋伏牙后，在三個軸面可同時顯示。重建立體圖像清晰逼真，電子圖像可以任意旋轉(zhuǎn)或分離，比如只顯示埋伏牙、只顯示周圍正常牙或只顯示埋伏牙與頜骨等，這樣可全方位、多角度、立體觀察埋伏牙的具體形態(tài)、數(shù)目、唇腭側(cè)位置及其與鄰牙、上頜竇、鼻腔或神經(jīng)的關(guān)系，為術(shù)者提供重要的空間信息。

3.2中切牙埋伏阻生診斷設(shè)計(jì)中的作用[14-16]：①有助于確定埋伏上中切牙與鄰牙之間的關(guān)系。三維重建后可以更加直觀的分析埋伏牙與鄰牙之間的位置關(guān)系，判斷是否有沒有足夠的萌出間隙，導(dǎo)萌過程中鄰牙有沒有阻礙，模擬牙齒受到牽引力后牙齒移動的過程。②有助于確定手術(shù)開窗位置，尋找正確的粘結(jié)位置。埋伏牙的阻生位置不同能夠粘結(jié)的位置也不盡相同，需要考慮牽引的方向及外科手術(shù)的操作性。如斜向前上阻生的中切牙，希望粘結(jié)到牙齒冠部唇側(cè)面，但由于向上角度過大，開窗位置靠近鼻根部，外科手術(shù)及粘結(jié)操作都很困難。臨床上常將牽引裝置粘結(jié)與冠舌側(cè)，牽引一段時間后待牙齒向下旋轉(zhuǎn)后再次開窗粘結(jié)至唇側(cè)。③有助于設(shè)計(jì)最佳牽引方向。通過對埋伏牙的三維重建，可以從不同的角度觀察牙齒與周圍組織的關(guān)系。模擬牙齒受到牽引后可能出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)移動，調(diào)節(jié)在不同階段對牙齒牽引方向，獲得最佳牽引效果。

總之，利用CT 掃描及其先進(jìn)的三維后處理軟件，為臨床提供了所需的大量信息，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設(shè)計(jì)、 治療過程中具有很好的指導(dǎo)意義。

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編輯/何志斌