[摘要]目的：觀察微創(chuàng)兩步截冠法拔除水平阻生齒的術(shù)后反應(yīng)。方法：門診患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（40例）采用微創(chuàng)兩步截冠法，對(duì)照組（41例）則常規(guī)去骨劈冠后拔除。兩組術(shù)后局部疼痛、腫脹情況的比較均采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：微創(chuàng)兩步截冠法拔除水平阻生齒的成功率為97.5%。與常規(guī)去骨劈冠拔除法（對(duì)照組）比較，微創(chuàng)兩步截冠法（實(shí)驗(yàn)組）的疼痛和腫脹程度明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)兩步截冠法拔除水平阻生齒能夠減少患者術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]阻生齒；拔牙術(shù)；微創(chuàng)兩步截冠法

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）14-1536-03

水平阻生齒拔除術(shù)是一類并發(fā)癥較多的手術(shù)。傳統(tǒng)方法多采用劈冠和去骨結(jié)合的方法，存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大，術(shù)后局部出現(xiàn)腫脹、疼痛較為常見(jiàn)。因此，目前創(chuàng)傷較小的高速微創(chuàng)翻瓣去骨分冠拔除逐步被開(kāi)展。為了進(jìn)一步提高拔除效率，筆者兩年來(lái)對(duì)40例下頜水平阻生齒實(shí)施了一種較新的術(shù)式：微創(chuàng)兩步截冠法，并與傳統(tǒng)的劈冠去骨方法進(jìn)行術(shù)后反應(yīng)的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：病例選取2007年2月～2009年1月在我院門診就診的81例下頜水平阻生齒患者（每人1枚），均無(wú)法單純用牙挺和牙鉗拔除。按患者就診順序隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例（男27例，女13例），年齡18～40歲，平均25.2歲，采用微創(chuàng)兩步截冠法。對(duì)照組41例（男33例，女27例），年齡17～37歲，平均24.6歲，采用常規(guī)去骨劈冠拔除法，兩組患者的年齡、性別及患牙阻生程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：兩組患者均存在拔除下頜水平阻生齒的適應(yīng)癥。排除禁忌證后，術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片，分析阻生情況。用2%利多卡因4ml行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的拔牙手術(shù)均由相同的醫(yī)師操作。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)兩步截冠法，即先用渦輪機(jī)分開(kāi)構(gòu)成鄰牙阻力的3～4mm牙冠并取出，用牙挺將剩余大部挺松并向前移至截冠后的空隙內(nèi)，渦輪鉆再次在斷冠后挺出患牙。對(duì)照組則常規(guī)去骨劈冠后拔除。兩組術(shù)后均按常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)， 復(fù)位牙槽窩，牙齦切開(kāi)者給予縫合， 局部冰袋冷敷，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3術(shù)后處理和評(píng)價(jià)：判斷微創(chuàng)兩步截冠的法成功標(biāo)準(zhǔn)：兩步截冠后，能夠成功將患牙拔除；失敗標(biāo)準(zhǔn)：兩步截冠后不能將牙拔除，仍需翻瓣擴(kuò)大去骨范圍用常規(guī)法將牙拔除。術(shù)后2天復(fù)診，記錄術(shù)后局部腫脹和疼痛。腫脹判斷：術(shù)后復(fù)查時(shí)由另一位主治醫(yī)師目測(cè)評(píng)價(jià)局部腫脹程度。無(wú)腫脹/輕度腫脹，外觀基本正?；蛲庥^輕度腫脹；重度腫脹，外觀明顯腫脹。疼痛按照簡(jiǎn)化的主訴疼痛程度評(píng)估法進(jìn)行評(píng)判：無(wú)痛/輕度疼痛為無(wú)痛感或雖有疼痛但可忍受，不需服藥；重度疼痛為疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥[1]。另外記錄患者出現(xiàn)的手術(shù)意外和并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。兩組局部疼痛、腫脹情況的比較均采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

應(yīng)用微創(chuàng)兩步截冠法的40例患者中成功39例，失敗1例，成功率97.5%。兩組術(shù)后局部疼痛比較見(jiàn)表1。與常規(guī)去骨劈冠拔除法（對(duì)照組）比較，微創(chuàng)兩步截冠法（實(shí)驗(yàn)組）的無(wú)腫脹/輕度腫脹率明顯低（P<0.05）。兩組術(shù)后局部腫脹程度比較見(jiàn)表2。與常規(guī)去骨劈冠拔除法（對(duì)照組）比較，微創(chuàng)兩步截冠法（實(shí)驗(yàn)組）的無(wú)痛/輕度疼痛比率明顯低（P<0.05）。對(duì)照組有2例出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)的并發(fā)癥，經(jīng)積極處理后松動(dòng)度恢復(fù)正常，另1例術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)不適3周，逐漸自愈。實(shí)驗(yàn)組無(wú)嚴(yán)重手術(shù)意外和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在阻生智齒拔除中，傳統(tǒng)采用單純?nèi)ス窃鱿斗ê团彿蛛x牙體方法， 手術(shù)過(guò)程需要有經(jīng)驗(yàn)的助手配合，而且創(chuàng)傷較大，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥較多。20世紀(jì)50年代開(kāi)始，高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒獲得牙科界認(rèn)可[2]。此后，這種可以由術(shù)者一人完成的方法逐漸獲得普及。一般認(rèn)為快速微創(chuàng)轉(zhuǎn)速快、穩(wěn)、震動(dòng)輕、磨削力強(qiáng)，可以消除鄰牙阻力及低位阻生智齒的骨阻力，創(chuàng)傷小，震動(dòng)輕， 能夠減輕患者的恐懼感，保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)功能，避免鄰牙損傷，因此是一種患者容易接受、拔牙創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少的方法[3-4]。然而也有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)用微創(chuàng)去骨、分冠的水平阻生齒拔除術(shù)不一定能縮短手術(shù)時(shí)間，而且存在一些其他弊端，因此在選用時(shí)要綜合評(píng)價(jià)[5]。為了優(yōu)化微創(chuàng)在水平阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用，我們根據(jù)對(duì)水平阻生牙阻力的科學(xué)分析采用了微創(chuàng)兩步截冠法[6]。同時(shí)在微創(chuàng)拔牙過(guò)程中我們可以減少下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨的破壞[7]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)去骨劈冠拔除法比較，微創(chuàng)兩步截冠法的疼痛和腫脹程度明顯降低（P<0.05）。

常規(guī)的翻瓣去骨劈冠法常需切開(kāi)分離粘骨膜瓣， 而且去骨劈冠對(duì)正常機(jī)體的沖擊較大，這是造成術(shù)后腫脹和疼痛的主要原因。而微創(chuàng)兩步截冠法按照“少去骨、多分牙”的原則，分步去除冠方阻力，一般不需作附加切口，這會(huì)減少出現(xiàn)皮下水腫的可能；而且也不需去除大量牙槽骨，有效減少了術(shù)后腫脹疼痛的可能性。因此，該方法對(duì)牙周圍結(jié)構(gòu)損傷很小，能夠大大減少術(shù)后反應(yīng)。我們認(rèn)為，微創(chuàng)兩步截冠法拔除水平阻生齒能夠減少患者術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)，適合一般下頜水平阻生齒的拔除。

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編輯/何志斌