[摘要]目的：雙牙合墊矯治器 （Twin block矯治器）及直絲弓固定正畸聯(lián)合矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的效果。方法：選擇11例（男5例，女6例）10～13歲以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者應(yīng)用Twin block及直絲弓固定正畸聯(lián)合矯治。每位患者治療前拍攝頭顱側(cè)位片、曲面斷層X線片。對Twin block及直絲弓固定正畸聯(lián)合矯治前后頭顱側(cè)位X線片進(jìn)行測量。結(jié)果：SNA、ANB、OJ、UI＼SN減小，SNB、LI＼MP、 Sn-A'-UL、LL-B'-Pos增大，下頜升支、下頜體長及下頜綜合長度均有增長，差異均有顯著性。結(jié)論：Twin block矯治器治療恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，能明顯減小前牙覆牙合、覆蓋，增加上頜弓寬度，促進(jìn)下頜生長，有效改善患者下頜后縮的面型。聯(lián)合固定正畸可達(dá)到良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯牙合；Twin block；正畸治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1530-03

安氏Ⅱ類錯牙合是常見的錯牙合畸形，在我國恒牙期青少年中約占23%[1]。其主要表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、深覆蓋、深覆牙合、下頜后縮等，它不僅發(fā)生率高，而且對患者的形態(tài)外貌和功能影響最為嚴(yán)重，其形成機(jī)制復(fù)雜，也是正畸治療的難點(diǎn)之一[2]。由于下頜后縮是安氏Ⅱ類錯牙合的主要特征，因此糾正骨骼矢狀不調(diào)，使面型外貌大大改善，是Ⅱ類錯牙合矯治的主要目標(biāo)。我院門診資料顯示Ⅱ類錯牙合（48.6%）人數(shù)較多，Ⅰ類錯牙合29.9%，Ⅲ類錯牙合21.5%。形象的改善是尋求正畸的主要原因，正畸治療可提高一個人的自信。

Twin block矯治器自20世紀(jì)80年代由Clark發(fā)明以來，已被廣泛的應(yīng)用[3]?；颊叽饔贸C治器能較舒適地進(jìn)食。Twin block功能矯治器巧妙地將咀嚼力變?yōu)橛欣谙骂M向前生長的力量，用于生長期的安氏Ⅱ類患者，首先糾正上下頜骨關(guān)系不調(diào)，再在骨骼關(guān)系正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行第2期的固定矯治，精細(xì)調(diào)整牙位，從而達(dá)到美觀、功能最佳、面型協(xié)調(diào)的完美效果。作為功能矯治器，Twin block的作用原理是利用生長發(fā)育潛力，加上咀嚼肌的力量產(chǎn)生頜骨生長改良的效果。筆者對11例處于恒牙早期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者應(yīng)用Twin block及直絲弓固定正畸聯(lián)合矯治，取得了一些臨床體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1病例選擇：選取11例（男5例，女6例）患者，年齡10～13歲，每位患者均拍攝頭顱側(cè)位片曲面斷層X線片。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者上頜正常下頜后縮骨性安氏Ⅱ類錯牙合，前牙覆蓋>6mm，存在輕度擁擠、上下頜前牙牙軸唇傾不嚴(yán)重；②處于恒牙早期。

1.2矯治設(shè)計(jì)：所有患者均為非拔牙矯治，戴用Twin block矯治器調(diào)節(jié)上頜骨寬度及上下牙弓間矢狀、垂直向關(guān)系后，應(yīng)用固定矯治器做進(jìn)一步牙齒咬合精細(xì)調(diào)整。

1.3矯治器的制作及應(yīng)用：制作矯治器前用臘取咬合記錄：下頜前伸至前牙對刃且上下前牙切緣距離2mm左右，下頜居中。下頜第一前磨牙與第二前磨牙頜面制作牙合板，前牙帶塑膠帽，上頜第二前磨牙與第一磨牙頜面制作牙合板，腭側(cè)基托里加螺旋擴(kuò)大器，上下牙合板之間形成斜面約70°鎖結(jié)關(guān)系。囑患者除進(jìn)食及刷牙外24h戴用，上頜擴(kuò)弓加力每周1圈至上下頜后牙區(qū)寬度協(xié)調(diào)。停止戴用的標(biāo)準(zhǔn)為第一恒磨牙建立中性咬合關(guān)系、雙尖牙有咬合接觸，咬合時下頜不能后退。進(jìn)入固定矯治器二期治療。患者戴用Twin block矯治器時間為8～13個月。

1.4研究方法：每位患者正畸治療前及停止戴用Twin block矯治器后拍攝X線頭顱側(cè)位片。由筆者一人進(jìn)行描圖及頭影測量。測量內(nèi)容為：SNA、SNB、ANB、UI/N（上中切牙角）、LI/MP （下中切牙角）、MP/SN（上下中切牙角）、OJ（覆蓋）、Co-Go（下頜升支）、Go-Gn（下頜體長）、Co-Gn（下頜綜合長度）、Sn-A'-UL（鼻唇角）、LL-B'-Pos（頦唇角）。

2 結(jié)果

患者戴用Twin block矯治器治療后SNA、ANB、OJ、UI＼SN減小，SNB、LI＼MP、Sn-A'-UL、LL-B'-Pos增大，下頜升支、下頜體長及下頜綜合長度均有增長（見表1）。

3 典型病例

某男，11歲，恒牙初期，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋8.5cm，覆牙合Ⅲ°，下頜后縮。頭影測量，SNA84.5°、SNB78.5°、ANB6°、UI/SN116°LI/MP103.5°MP/SN35°、鼻唇角87°、頦唇角15°、Co-Go5.5cm、Go-Gn7.4cm、Co-Gn11.1cm。

治療設(shè)計(jì)：雙期矯治：戴用Twin block矯治上下頜間關(guān)系不調(diào)，直絲弓固定矯治器精細(xì)調(diào)整。矯治過程：患者戴用Twin block矯治器，每周復(fù)診調(diào)整上頜螺旋擴(kuò)大器每次1/2圈。上下頜寬度協(xié)調(diào)后停止加力。6個月后磨牙建牙合，逐漸調(diào)磨牙合墊；12個月后雙尖牙建牙合，覆牙合、覆蓋正常，咬合時下頜不能后退，軟組織側(cè)貌改善。粘結(jié)直絲弓矯治器開始第2階段治療，逐漸更換弓絲，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系至尖窩相對（如圖1～5）。

3 討論

3.1Twin block矯治器的矯治原理及對安氏Ⅱ類1分類患者的影響：Twin block矯治器是一種功能性矯治器，具有正性功能，其獨(dú)特的上下牙合墊分開設(shè)計(jì)，對患者的發(fā)音及進(jìn)食影響較小，使其能夠全天戴用。通過上下頜間牙合墊導(dǎo)斜面的頜間咬合鎖結(jié)，使下頜功能性前移，改善了上下頜骨間矢狀向關(guān)系的不調(diào)，并使自然牙列中牙合力導(dǎo)向有利于頜面正常生長的方向。牙列傳遞的牙合力產(chǎn)生持續(xù)刺激，影響生長速度并促進(jìn)牙槽骨生長和骨小梁改建，產(chǎn)生了快速功能矯治的效果[4]。此外，由于功能矯治器改變或改建了肌肉和軟組織的功能，使之適應(yīng)新建立的牙合關(guān)系，所以矯治器的效果相對穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。在軟組織的改善方面，結(jié)果顯示鼻唇角、頦唇角均有明顯的增大，這得益于唇傾的上前牙的舌向移動以及下頜骨的前移和生長[5]。上唇緣到審美平面的距離減小，這種變化有利于安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的側(cè)貌美觀改善。第1期Twin block矯治使患者有協(xié)調(diào)的上下頜關(guān)系，使整個口腔頜面部的生長環(huán)境得到改善，因而大大降低了第2期矯治的難度。

3.2應(yīng)用Twin block矯治器的矯治時機(jī)：對于用Twin block矯治器矯治下頜發(fā)育不足引起的安氏Ⅱ類錯牙合畸形，Bishara認(rèn)為在患者青春生長迸發(fā)期前1～2年開始使用并持續(xù)到迸發(fā)期，即替牙后期或恒牙早期[6]Twin block矯治器矯治盡量挖掘患者生長發(fā)育的潛力，抑制上頜生長，誘導(dǎo)下頜功能性前移，消除不利于頜骨生長的因素，引導(dǎo)頜骨向有利方向生長，早期協(xié)調(diào)上下頜骨的矢狀向和垂直向關(guān)系，使下牙合生長潛力得到最大的發(fā)揮，從而改善其面型。本研究選擇的11例患者均為恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，戴用Twin block矯治器后前牙覆牙合、覆蓋均明顯減小，患者下頜后縮的面型得到有效改善。

3.3影響Twin block矯治器療效的因素：使用Twin block矯治器能否達(dá)到滿意的療效，除了醫(yī)生的正確診斷、準(zhǔn)確的病例選擇外，患者的合作是非常重要的，因此治療前一定要向患者極其家長強(qiáng)調(diào)說明矯治器的配戴方法及足夠的配戴時間?；颊邚?fù)診時仔細(xì)檢查，及時調(diào)整磨改矯治器，使患者能夠積極配合治療。

綜上所述，使用Twin block矯治器矯治下頜發(fā)育不足引起的安氏Ⅱ類錯牙合畸形，可有效調(diào)整下頜骨的位置、增加上頜骨的寬度使之與下頜骨的寬度相協(xié)調(diào)，還可刺激患者下頜骨本身的生長，改善面型，再聯(lián)合直絲弓固定矯治，能夠達(dá)到滿意的效果。

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編輯/何志斌