[摘要]目的：探討心理干預(yù)對(duì)青少年唇腭裂正畸治療患者心理狀態(tài)的影響。方法：對(duì)48例青少年唇腭裂正畸治療患者按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組在正畸治療期間在常規(guī)護(hù)理下進(jìn)行正畸治療，干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理與正畸治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。正畸治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，以評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)青少年唇腭裂正畸患者心理狀態(tài)的影響。測(cè)量工具是癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。結(jié)果：對(duì)照組和干預(yù)組患者治療前所有指標(biāo)沒有明顯差異。干預(yù)組治療后SCL-90量表得分與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：正畸治療期間心理干預(yù)能在一定程度上改善青少年唇腭裂患者的心理健康水平。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；青少年；正畸治療；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）14-1526-04

唇腭裂是常見的頜面部先天發(fā)育畸形。它可造成患者外貌缺陷以及不同程度的口腔功能障礙包括咀嚼、吞咽、呼吸、語音等方面，嚴(yán)重影響其工作、學(xué)習(xí)和生活。由于唇腭裂患者的外貌和功能存在不同程度受損，他們比一般人更易出現(xiàn)心理及社會(huì)行為障礙[1]。王歆等探討過心理干預(yù)對(duì)住院成人唇腭裂患者心理狀況的影響，龔彩霞等則探討過唇腭裂患兒家長(zhǎng)的心理評(píng)估與治療模式。他們沒有對(duì)唇腭裂兒童在青春期的心理健康狀況進(jìn)行研究。而青少年處于個(gè)體發(fā)育的“第二反抗期”，身心處在一種非平衡狀態(tài)，唇腭裂更會(huì)對(duì)其心理發(fā)展造成不利影響[2]。廖銳等以“自我意識(shí)”作為主要內(nèi)容編制了一套青少年唇腭裂患者專用的心理量表，張瑛等則對(duì)0～24歲唇腭裂患者心理狀態(tài)及社會(huì)心理環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。他們沒有專門針對(duì)正畸治療的青少年唇腭裂患者。正畸治療在唇腭裂序列治療中占有重要地位。目前已有頜面外科專家、正畸專家和語音學(xué)專家等專門人員構(gòu)成“綜合治療組”參與序列治療，但心理方面的治療更多局限在科研方面，沒有形成專業(yè)的臨床治療模式。本研究旨在了解青少年唇腭裂患者的心理健康狀況，并探討正畸治療期間心理干預(yù)對(duì)他們的影響，以求制定適于青少年唇腭裂患者的干預(yù)方案。

1 資料和方法

1.1臨床資料：以合肥市口腔醫(yī)院正畸科的青少年唇腭裂正畸治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍11～16歲；②患者智力水平正常且愿意接受心理量表測(cè)評(píng)。本研究患者共48例（男32例，女16例），將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各24例，兩組性別、年齡、病情、家庭環(huán)境比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。單純唇裂或腭裂視為病情較輕，二者合并視為較重；家庭環(huán)境從職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)好壞。

1.2研究方法：對(duì)照組在正畸治療期間僅給予口腔科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在治療期間除常規(guī)護(hù)理外予以針對(duì)性的心理干預(yù)。兩組患者分別在正畸前及結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，來評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)。問卷調(diào)查采用相同的指導(dǎo)語，并由同一人員進(jìn)行。問卷采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。癥狀自評(píng)量表由L.R.Derogatis于1975年編制。在綜合醫(yī)院中，常以SCL-90了解軀體疾病患者的精神癥狀，并認(rèn)為結(jié)果滿意。每個(gè)項(xiàng)目按“無：1分、輕微：2分、中等：3分、偏重：4分、嚴(yán)重：5分”進(jìn)行評(píng)分。相加得出總分，分值越低，說明心理狀態(tài)越健康。心理干預(yù)主要采用會(huì)談法。會(huì)談中運(yùn)用的心理治療技術(shù)有：①建立良好的咨詢關(guān)系：對(duì)患者尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注；②參與性技術(shù)和影響性技術(shù)：包括傾聽、鼓勵(lì)、具體化、面質(zhì)和自我開放等技術(shù)；③放松訓(xùn)練：呼吸放松法、肌肉放松法和想象放松法；④認(rèn)知行為療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為；⑤求助者中心療法：如果處在一種特別的咨詢關(guān)系中，相信來訪者有自我治愈能力。具體使用技術(shù)視患者的不同情況而定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：整理原始數(shù)據(jù)并導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組與對(duì)照組基本情況比較：兩組在年齡、性別、病情、家庭環(huán)境等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2.2干預(yù)組與對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表得分在正畸治療前均無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3正畸治療前后兩組總分比較，結(jié)果顯示兩組總分均有下降，但干預(yù)組有顯著差異（P<0.05）。

2.4在正畸治療結(jié)束后，干預(yù)組與對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組各項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其中人際關(guān)系、抑郁和焦慮3項(xiàng)因子得分與對(duì)照組相比有非常顯著差異（P<0.01） （見表4）。

3 討論

唇腭裂患者主要存在外貌缺陷和功能障礙，故改善外貌缺陷和功能障礙始終是學(xué)者們追求的目標(biāo)。雖然目前在這方面已取得了巨大的進(jìn)步，但仍有許多患者無法像普通人一樣生活和工作。究其原因是患者心理方面的問題沒有因形態(tài)和功能的改善而恢復(fù)正常。因此，我們要意識(shí)到?jīng)]有以患者心理健康作為保障的唇腭裂治療還談不上是成功的?；颊叩男睦斫】挡攀谴诫窳阎委煹慕K級(jí)目標(biāo)[3]。

唇腭裂患兒出生后，一方面對(duì)家長(zhǎng)是個(gè)沉重的打擊，隨之產(chǎn)生失望、沮喪、痛苦等情緒，而這些負(fù)性情緒常常會(huì)反作用到患兒身上，給他們帶來心理上的創(chuàng)傷；另一方面，喂養(yǎng)困難使父母感到煩惱，同時(shí)由于不能及時(shí)滿足其基本生理需要，患兒易哭鬧。這些都會(huì)妨礙良好親子關(guān)系的建立。因此，嬰兒期的氣質(zhì)類型多為撫養(yǎng)困難型。他們從那時(shí)起就更膽小、害羞，后雖經(jīng)一期手術(shù)修復(fù)[4]，但仍有明顯的容貌畸形，且腭裂患者還有腭性語音，這些都促使其在成長(zhǎng)過程中形成孤僻、抑郁、自卑、焦慮等心理狀態(tài)[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，由于術(shù)后的畸形和異常的病理語音，患兒長(zhǎng)時(shí)間有較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)情緒障礙和行為異常。對(duì)于學(xué)齡前的兒童，游戲是他們的主導(dǎo)活動(dòng)。在與其他小朋友的游戲互動(dòng)中，會(huì)拒絕語言交流或與人交往。由于生理方面的缺陷，怕被人嘲笑，在行為上表現(xiàn)為回避，退縮。當(dāng)兒童上學(xué)以后，自我概念和自我評(píng)價(jià)出現(xiàn)，但對(duì)自我的評(píng)價(jià)主要來自他人如同伴、老師和家長(zhǎng)。這時(shí)學(xué)習(xí)是小學(xué)兒童的主導(dǎo)活動(dòng)。由于存在容貌缺陷、病理語音甚至聽力障礙，使他們?cè)诳陬^交流、語言學(xué)習(xí)、理解和回答問題等方面的能力先天不足，而在醫(yī)院反復(fù)就診也使孩子經(jīng)常曠課。這些都導(dǎo)致患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。Broder等[6]報(bào)道，與正常兒童相比唇腭裂患兒學(xué)習(xí)更加困難。到了青春期，自我意識(shí)發(fā)生第二次飛躍?；純簩?duì)自己的外貌形象更為注重，他們意識(shí)到自身缺陷，拒絕接受和面對(duì)自己。這種對(duì)自我既害怕又渴望的矛盾心態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者抑郁和焦慮。長(zhǎng)期的交往不暢造成患者自卑的心理，通常不愿主動(dòng)與人交流。對(duì)于同伴交往、集體活動(dòng)會(huì)采取有意退縮甚至是敵對(duì)態(tài)度。SKA Kapp等[7]研究也表明，進(jìn)入青少年期，患者的心理障礙更為突出。表現(xiàn)為心理順應(yīng)性差以及社交能力低，自我價(jià)值的負(fù)面回應(yīng)等。而青春期是社會(huì)價(jià)值觀和個(gè)人價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。因此，在這一時(shí)期對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行心理干預(yù)十分重要。

唇腭裂患者在11歲左右牙齒替換結(jié)束后，常需進(jìn)行正畸治療恢復(fù)牙弓及牙齒的形態(tài)和位置。在以往青少年唇腭裂患者的正畸治療中，只是和普通患者同樣對(duì)待。在行常規(guī)診治和護(hù)理時(shí)，很少關(guān)注青少年唇腭裂患者的心理狀態(tài)。因此，最終的結(jié)果往往是心理問題并未因畸形的改善而改善。這讓筆者意識(shí)到在正畸治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)的必要性。心理干預(yù)[8]是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)體或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之向預(yù)期目標(biāo)發(fā)生變化。心理干預(yù)的目標(biāo)是幫助他們克服自卑心理，增強(qiáng)自信心，提高自我控制與適應(yīng)環(huán)境能力。在此次研究中，就心理干預(yù)方面有如下收獲和體會(huì)。首先，要與唇腭裂患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這需要醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)的共同努力。①醫(yī)護(hù)人員要做到尊重患者，尊重意味著對(duì)他們無條件的接納。耐心傾聽患者的苦惱，并表示理解、支持、關(guān)心、鼓勵(lì)。②在每次治療過程中熱情主動(dòng)，而認(rèn)真、循循善誘、不厭其煩是熱情的最好表達(dá)。③通過共情能設(shè)身處地地，準(zhǔn)確把握患者的內(nèi)心世界，使患者感到自己是被理解、被接納的。④通過積極關(guān)注實(shí)行人文關(guān)懷，有選擇地使用一些溝通技巧，幫助患者辯證、客觀地看待自己，促進(jìn)患者的自我發(fā)現(xiàn)和潛能開發(fā)。其次，要注重與家屬的有效溝通?；純鹤猿錾鹁统惺芨嗉彝ズ蜕鐣?huì)方面的壓力。家庭是社會(huì)支持的重要方面，父母的負(fù)面情緒可以反作用到孩子身上，產(chǎn)生不良影響。而患兒父母與患兒的缺乏交流，直接導(dǎo)致日后其自卑、退縮，缺乏主觀支持感。我們認(rèn)真與患兒家屬交談，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)并爭(zhēng)取其最大限度的情感支持，對(duì)患兒進(jìn)行積極鼓勵(lì)。再者，我們要靈活運(yùn)用各種心理治療技術(shù)以求達(dá)到事半功倍的效果。包括放松訓(xùn)練和暗示療法、分析性和支持性心理治療、行為治療和認(rèn)知治療、家庭治療和集體治療等。放松訓(xùn)練即通過有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)如肌肉、呼吸等，改善機(jī)體功能紊亂；暗示療法即通過積極的語言和非語言暗示減輕患者的心理壓力，并通過表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等方法安撫患者。分析性心理治療即探討深層心理結(jié)構(gòu)，分析情緒上的創(chuàng)傷或癥結(jié)，協(xié)助患者增進(jìn)對(duì)自身的了解，進(jìn)一步改善適應(yīng)困難；支持性心理治療是利用治療者的權(quán)威、知識(shí)、關(guān)心及良好的咨詢關(guān)系來支持患者，發(fā)展?jié)撛谀芰μ幚韱栴}，渡過危機(jī)。行為治療[9]是通過適當(dāng)選擇且即時(shí)供給正性或負(fù)性的反應(yīng)操縱其行為，以消除不適應(yīng)的行為，建立新行為。常用的有陽(yáng)性強(qiáng)化法和系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法和厭惡療法、生物反饋法和模仿法等。認(rèn)知治療[10]是通過認(rèn)知技術(shù)來矯正不良認(rèn)知，改變患者對(duì)自己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，改善心理問題，適于焦慮癥、抑郁癥、情緒激怒、社交恐懼等。因?yàn)榇诫窳鸦純旱牟涣记榫w和行為背后往往隱藏著許多不合理的信念，干預(yù)者通過認(rèn)知療法可以很好地促使他們建立新的合理信念，從而產(chǎn)生更恰當(dāng)?shù)男袨?，并改善他們的情緒及主觀支持感。家庭治療主要通過輔導(dǎo)父母關(guān)心患兒。集體治療則一般選擇病情相似且不太重，不會(huì)因怪異行為而影響集體會(huì)談的患兒參加。每個(gè)治療小組5～7人為宜，最多不超過8人。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正畸治療前唇腭裂患者存在輕度心理障礙，在正畸治療期間進(jìn)行心理干預(yù)后其心理健康水平得到極大的提升。具體表現(xiàn)為正畸結(jié)束后干預(yù)組和對(duì)照組SCL-90總分較治療前均有所下降，但干預(yù)組有顯著差異（P<0.05）。而結(jié)束后干預(yù)組的總分及各項(xiàng)得分與對(duì)照組比較也有顯著差異（P<0.05），其中人際關(guān)系、抑郁和焦慮3項(xiàng)因子得分與對(duì)照組相比有非常顯著差異（P<0.01）。這充分說明對(duì)于青少年唇腭列正畸治療患者進(jìn)行心理干預(yù)的必要性和重要性。綜上所述，唇腭裂患者雖經(jīng)早期治療還存在容貌畸形和功能障礙，這對(duì)其成長(zhǎng)中產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致青少年期心理問題的產(chǎn)生。正畸期間運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)技術(shù)對(duì)青少年患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以在很大程度上改善患者的心理狀態(tài)，有利于其融入社會(huì)和今后的生活。在今后工作中我們還需要進(jìn)一步研究完善心理干預(yù)模式，逐步制定出更有效的干預(yù)方案。

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編輯/何志斌