[摘要]目的：探討兩種不同方法拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治方法，為探索新的下頜阻生智齒拔除方法提供借鑒。方法：選擇我科4年多診治的182例下頜水平阻生智齒作為研究對象。隨機分成兩組，其中一組采用渦輪鉆法拔除，另一組采用骨鑿法拔除，對比分析兩種不同方法拔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：渦輪鉆組治療時間較骨鑿組短（P<0.05），顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生率低于骨鑿組，但骨鑿組的術(shù)后反應(yīng)較渦輪鉆組輕（P<0.05）。結(jié)論：除術(shù)后反應(yīng)外，渦輪鉆法可以減少患者手術(shù)時間，降低了下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]下頜水平阻生智齒；拔牙術(shù)；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。徊l(fā)癥

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1520-03

下頜阻生智齒常因易引起冠周炎、鄰牙齲齒及頜周間隙感染等并發(fā)癥，并可能影響到牙列不齊等面部美觀問題，臨床上常需拔除下頜阻生智齒，然而下頜阻生智齒特別是水平位阻生智齒往往拔除難度大，術(shù)后并發(fā)癥多[1]，常給患者帶來生理或心理的痛苦。本文通過對筆者自2007年5月～2012年10月收治的182例患牙（151例患者）拔除術(shù)后并發(fā)癥情況進行了分析。探討兩種不同方法拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治方法，為探索新的下頜阻生智齒拔除方法提供借鑒。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選擇2007年5月～2012年10月在我科就診的下頜阻生智齒拔除患者，選取中位及低位水平阻生智齒者作為研究對象，共有182例患牙（151例患者）納入了研究，其中男性患者阻生齒97例，女性患者阻生齒85例，年齡21～53歲，平均35.7歲。所有患者術(shù)前均有X線片檢查以確保診斷的準確性。有炎癥者術(shù)前均常規(guī)行冠周炎局部治療及全身抗炎治療，在拔牙時患牙局部無任何炎癥表現(xiàn)。所有患者術(shù)前檢查均無顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷符合《顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床》的標準[2]；干槽癥診斷符合《口腔頜面外科學(xué)》的標準[3]。

1.2 實驗方法：182例患牙均由同一術(shù)者拔牙，麻醉方法采用經(jīng)典的“一針三麻”法即一次注射同時行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉，切開及翻瓣方法相同。隨機選取其中91例患牙采用渦輪鉆磨除（下文簡稱渦輪鉆組）的方法解除骨阻力，并通過橫斷智齒牙冠的方法解除鄰牙阻力；另91例患牙采用骨鑿去骨（下文簡稱骨鑿組）的方法解除骨阻力，通過牙冠劈開的方法解除鄰牙阻力。所有患者術(shù)后常規(guī)拉攏縫合組織瓣，口服抗生素3天，術(shù)后1周拆線。

1.3觀察內(nèi)容及統(tǒng)計方法：所有患者在拔牙時記錄手術(shù)操作時間及頰黏膜等局部軟組織意外損傷情況，并通過術(shù)后隨訪記錄腫脹消退時間、干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等并發(fā)癥情況。通過配對t檢驗方式分析比較兩種方法拔牙時間及術(shù)后腫脹消退時間差別，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異；通過計算發(fā)生率分析兩種方法術(shù)后干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及頰黏膜等局部軟組織意外損傷并發(fā)癥差別。

2 結(jié)果

渦輪鉆組手術(shù)操作時間較骨鑿組短，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。渦輪鉆組術(shù)后腫脹消退時間較骨鑿組長，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

渦輪鉆組術(shù)后發(fā)生干槽癥13例，發(fā)生率14.29%；骨鑿組術(shù)后發(fā)生干槽癥14例，發(fā)生率15.38%，二者差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。渦輪鉆組術(shù)后發(fā)生了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病4例，發(fā)生率4.40%；骨鑿組術(shù)后發(fā)生了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病19例，發(fā)生率20.88%，二者差別明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。渦輪鉆組術(shù)后有6例發(fā)生了頰黏膜、下唇黏膜等局部軟組織意外損傷，發(fā)生率為6.60%，損傷均為黏膜淺層損傷，術(shù)后1周后自愈；骨鑿組術(shù)后無頰黏膜、下唇黏膜等局部軟組織意外損傷情況出現(xiàn)。

另外，術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)渦輪鉆組有2例在術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)了患側(cè)頰部反復(fù)腫脹情況，經(jīng)再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)患牙頰側(cè)黏膜下有較多散在骨質(zhì)粉末樣物質(zhì)及大量肉芽組織形成，經(jīng)局部刮治清創(chuàng)及抗炎治療后癥狀消失。

3 討論

骨鑿去骨及牙冠劈開方法是傳統(tǒng)阻生智齒拔除阻力解除方法，沿用多年。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)因術(shù)中敲擊對患者帶來的心理及生理影響較大，特別是水平阻生智齒操作時間更長，帶來的影響更大，學(xué)者們試圖通過改良渦輪鉆后以渦輪鉆磨除的方法解除阻生智齒骨阻力及鄰牙阻力，以減少及避免傳統(tǒng)骨鑿法的一些弊端，而渦輪鉆法的治療效果亦成為近年來學(xué)者關(guān)注的熱點[4]。

拔牙后出血及疼痛等并發(fā)癥為普通牙齒拔除后常見的并發(fā)癥，而干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、面頰部腫脹及手術(shù)操作時間長等情況卻常見于下頜阻生智齒拔除，因此本研究選用下頜智齒拔除常見并發(fā)癥作為研究對象，尤其是面頰部腫脹，基本上是翻瓣去骨拔除下頜水平阻生智齒必然出現(xiàn)的手術(shù)反應(yīng)癥狀，而面頰腫脹后多伴有張口受限，影響口腔功能。因此面頰部腫脹的消退時間可以間接反應(yīng)一種手術(shù)方式帶來的創(chuàng)傷嚴重程度。在本研究中發(fā)現(xiàn)渦輪鉆磨除法手術(shù)時間較骨鑿法手術(shù)時間短，這可以通過一般性的常識得到解釋，因高速渦輪鉆具有效率高、易控制方向的優(yōu)勢，所以無論去骨還是牙冠截開，均能明顯縮短操作時間。但有悖于一般常識的是，較短的手術(shù)操作時間卻較長的術(shù)后反應(yīng)時間。起初筆者懷疑這是由樣本量不足以及個體差異帶來的偶然性造成的，但隨著觀察量的增加，這種規(guī)律并沒有變成一般常識所能接收的情況。而渦輪鉆組術(shù)后出現(xiàn)的2例患側(cè)頰部反復(fù)腫脹探查結(jié)果揭開了謎底。筆者經(jīng)過分析，考慮到渦輪鉆使用過程中會產(chǎn)生高壓水氣，這些高壓水氣易將磨除的牙體及骨組織粉末帶入軟組織間隙內(nèi)，使得鄰近軟組織內(nèi)存在不同程度的外來異物，這些異物可能是造成術(shù)后患側(cè)面頰部組織腫脹時間長的原因。在渦輪鉆組中有個別患者術(shù)中出現(xiàn)了頰黏膜及下唇黏膜等鄰近軟組織淺層損傷，這可能與高速渦輪鉆自身特點有關(guān)，因為高速渦輪鉆在停止腳踏后短時間內(nèi)仍有一定轉(zhuǎn)速，在一些操作不慎的情況可造成鄰近軟組織損傷。

干槽癥病因不清，有多種學(xué)說試圖解釋干槽癥發(fā)生原因[5]。本研究中未發(fā)現(xiàn)任何一種拔牙方法能明顯減少術(shù)后干槽癥發(fā)生率。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的活動關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因不清，而口腔各科室治療活動往往易造成一些醫(yī)源性的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀[6]，特別是張口時間長的口腔治療活動更易造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀。在下頜阻生智齒拔除過程中，骨鑿法手術(shù)時間較長，且敲擊帶來的沖擊力較大，這可能是骨鑿法下頜拔除手術(shù)后出現(xiàn)了較高的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的原因。

綜上所述，除了面頰部腫脹這一術(shù)后反應(yīng)外，渦輪鉆法可以減少患者手術(shù)時間，降低了下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，就本研究結(jié)果而言，若能找到更好的辦法減輕術(shù)后反應(yīng)，渦輪鉆法將是值得大力推廣的下頜阻生智齒拔除方法。

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編輯/何志斌