太田痣（nevus of Ota）是一種侵犯鞏膜和三叉神經(jīng)第一支、第二支分部區(qū)皮膚的良性色素性皮膚病。好發(fā)于眼部、顴部和顳部，皮損顏色為褐色、褐青色、紫藍(lán)色、黑色，直徑為1～10mm的小斑片，也可為大面積的斑片。此病是由日本東京大學(xué)皮膚科Ota第一次報(bào)道，1937～1940年Tanino對臨床26例太田痣患者進(jìn)行臨床分析，并進(jìn)行分類，1956年FitZPatrick把它歸類為色素性皮膚病，習(xí)慣用太田痣命名[1]。太田痣的發(fā)病原因不明，發(fā)病率約0.1%～0.2%，男女比率約1∶2.5，日曬、勞累、情緒不好、月經(jīng)及妊娠可加重本病。自2006年以來，筆者科室應(yīng)用MedliteC3-Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣患者，通過資料分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段太田痣患者激光療效存在差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：治療前，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、發(fā)病年齡，發(fā)病時(shí)間、皮損顏色，皮損分布的范圍和面積、家族患病史。太田痣患者110例，其中男36例，女74例。10～20歲45例，20～30歲32例，30～40歲15例，40～50歲10例，50歲以上8例；68例出生時(shí)即存在，出生后發(fā)病的42例，發(fā)病最大的20歲。皮損面積1～80cm2，病變部位：額部17例，顴顳部21例，面部28例，額顳部18例，額顳面部26例，沒有雙側(cè)性發(fā)病的。皮損顏色呈褐色56例，褐青色23例，紫藍(lán)色19例，黑色12例。有5例患者，開始在外院治療1～3次，皮損顏色無明顯消退，轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。

1.2儀器和參數(shù)：MedliteC3-Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀（美國康奧公司生產(chǎn)），激光由關(guān)節(jié)臂輸出，波長1064nm，光斑直徑2～4nm，頻率5～10Hz，能量密度4.0～10J/cm2。

2 治療方法

2.1治療前準(zhǔn)備：咨詢病史，排除瘢痕體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女、光過敏、有出血傾向、惡性腫瘤患者、局部感染。第一次治療前，簽署治療同意書，告知患者及家屬：①治療風(fēng)險(xiǎn)；②治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；③創(chuàng)面恢復(fù)期的處理；④療效預(yù)后情況。需要全麻的患者，術(shù)前常規(guī)做心電圖、胸片、血常規(guī)檢查。每次治療前常規(guī)拍照存檔。常規(guī)清潔、消毒，治療部位皮膚，部分怕疼痛患者局部應(yīng)用復(fù)方奧布卡因乳膏表面麻醉，1h左右清潔乳膏后進(jìn)行激光治療，面積較小的患者，皮損局部注射0.5%利多卡因麻醉。

2.2操作方法：所有患者均采用MedliteC3-Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀，波長1064nm，光斑直徑2～4nm， 頻率5～10Hz，根據(jù)皮損的不同顏色、部位及患者的年齡，結(jié)合筆者的治療經(jīng)驗(yàn)，選擇不同的治療能量和光斑大小，以能使局部皮膚即刻發(fā)白、有均勻出血點(diǎn)的能量大小為宜，能量密度4.0～10J/cm2。治療時(shí)激光儀手柄保持垂直狀態(tài)，距離皮膚表面5cm，按順序均勻掃描，盡量不重疊掃描。治療間隔時(shí)間3～6個(gè)月，治療次數(shù)最少3次，最多9次。

2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，外涂美寶濕潤燒傷膏，外涂燒傷膏要均勻，厚度約1mm，創(chuàng)面再用冰紗布或冰袋外敷0.5h，直至患者沒有明顯燒灼感?；丶液?，自行用氯霉素眼藥水清洗創(chuàng)面，外涂濕潤燒傷膏，每天3～5次，直至痂皮全部脫落。痂皮脫落前避免接觸水，創(chuàng)面不能使用化妝品，盡量避免陽光暴曬。所有患者治愈后通過電話、拍照傳遞或來科室等方式隨訪1～5年。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：每次治療前都先拍照，色素消退百分率以照片來判斷。痊愈：色素完全消退或者消退90%以上；顯效：色素消退60%～90%；有效：色素消退30%～60%；無效：色素消退30%以下或無變化。

4 結(jié)果

4.1臨床療效：經(jīng)過3～9次的治療，110例患者中痊愈102例，痊愈率92.73%，顯效8例，顯效率7.27%，有效率達(dá)到100%。治療效果與治療次數(shù)、患者年齡、病變顏色有關(guān)系。10～40歲的患者，最少治療次數(shù)3次，大部分患者5次治愈，極少部分治療達(dá)到7次以上；40～50歲的患者，治療次數(shù)均在5次以上，其中8例50歲以上的患者，治療次數(shù)均超過5次，有3例患者面積很大，皮損呈紫藍(lán)色，治療9次后，患者和家屬方才滿意。典型病例照片見圖1～2。

4.2不良反應(yīng)：①激光治療時(shí)，全麻患者除外，均感到不同程度的疼痛，年齡較小的患者，甚至有恐懼感；②治療后，創(chuàng)面有不同程度的出血，有些患者結(jié)痂脫落比較遲，上學(xué)和上班族，休息時(shí)間比較長。到目前為止，所有治療患者均無瘢痕形成；③約10%的患者結(jié)痂脫落后，半個(gè)月左右出現(xiàn)皮損區(qū)色素沉著，1個(gè)月后，色素沉著逐漸變淡或消退[2]。

5 討論

太田痣患者，其表皮結(jié)構(gòu)是正常的，真皮膠原纖維間可見較多的黑素細(xì)胞，色素顆粒為褐色，長梭形或樹枝狀，長軸與皮面平行，真皮內(nèi)有黑素細(xì)胞，多巴染色為弱陽性，說明黑素細(xì)胞具有合成黑素的能力。太田痣患者的黑素細(xì)胞主要位于真皮的淺、中層，部分達(dá)到深層，表現(xiàn)為散在、彌漫和密集三種情況，并且和患者的皮損顏色、發(fā)病年齡具有一定關(guān)聯(lián)。黑素細(xì)胞具有合成黑素的特殊細(xì)胞器—黑素體。太田痣患者真皮內(nèi)黑素細(xì)胞合成的黑素局限于細(xì)胞內(nèi)，周邊細(xì)胞和細(xì)胞間隙未見到色素顆粒。有專家認(rèn)為：在真皮的細(xì)胞膜有致密的細(xì)胞鞘可能與阻止黑素體傳輸?shù)郊?xì)胞外有關(guān)，在進(jìn)行激光治療時(shí)，真皮黑素細(xì)胞被破壞，黑素體崩解成密集細(xì)小的顆粒，被噬色素細(xì)胞吞噬，達(dá)到消除真皮中的黑素[3]。

太田痣的色素異常持續(xù)終生，并且太田痣患者的色素隨著年齡的增長、病程的增長，顏色越重，顏色越重說明真皮內(nèi)的色素越多。年齡較小組治療次數(shù)少，療效較好，患者皮損顏色較淺，皮膚較薄，對治療敏感[4]。另一方面，隨著患者年齡逐漸增長，整個(gè)機(jī)體的功能也在下降，吞噬細(xì)胞功能下降，激光治療時(shí)，真皮黑素細(xì)胞被破壞，黑素體崩解成密集細(xì)小的顆粒，要依靠噬色素細(xì)胞吞噬那些顆粒，達(dá)到消除真皮中的黑素。黑素細(xì)胞位于真皮的深層，致密的細(xì)胞鞘也會(huì)起到保護(hù)真皮細(xì)胞的作用。以上幾點(diǎn)，和太田痣患者需要多次的治療有非常重要的關(guān)系。

綜上所述，筆者認(rèn)為Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣，療效顯著，不良反應(yīng)小，安全、可靠，不同年齡段患者療效和治療次數(shù)有差別。

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[2]李朝惠，尹銳，鄧軍，等.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣1496例療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1934-1935.

[3]褚?guī)r，徐子剛.Q開關(guān)紫翠寶石激光治療兒童太田痣180例療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，4（5）：102-104.

[4]林雙嬌，林 瓊，劉作謹(jǐn).護(hù)理配合Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣172例體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：96.

編輯/李陽利