顏面再發(fā)性皮炎是春秋季節(jié)皮膚科門診的常見病，女性多見，因容易復(fù)發(fā)困擾著許多愛美女士，在臨床工作中保濕劑聯(lián)合一些藥物治療得到了越來越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可。2013年l月～2013年5月，筆者采用l%吡美莫司乳膏（商品名：愛寧達(dá)）聯(lián)合絲塔芙保濕露治療面部再發(fā)性皮炎患者46例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合顏面再發(fā)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，女性，能遵循臨床醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者，對(duì)大環(huán)內(nèi)酰胺類藥物或其制劑中其他成分過敏者。

1.2一般資料：入選46例女性患者，均來皮膚科門診。隨機(jī)分為兩組，治療組22例，年齡16～48歲，病程3月～6年；對(duì)照組24例，年齡17～51歲，病程2月～4年。兩組患者年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均進(jìn)行必要的健康教育，囑患者停止使用化妝品，避免過熱刺激，并注意物理防曬。治療組患者給予外用1%吡美莫司乳膏，每晚1次，共3周，絲塔芙保濕露每日2次；對(duì)照組外涂糠酸莫米松，每晚1次，共3周，維生素E霜（院內(nèi)制劑）每日2次。兩組均口服咪唑斯汀10mg，每日1次。兩組患者均2周復(fù)診1次，觀察并記錄瘙癢等改善、皮損消退情況及不良反應(yīng)，4周后評(píng)價(jià)療效。

1.4觀察指標(biāo)[2]：包括主觀和客觀兩個(gè)方面，主觀癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃、干燥等，按無、輕、中、重分別計(jì)分0～3分；客觀體征由專人進(jìn)行評(píng)判，紅斑、腫脹、細(xì)小糠秕鱗屑、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，按無、輕、中、重分別計(jì)分0～3分；主觀癥狀輕重評(píng)分和查體標(biāo)準(zhǔn)皮損評(píng)分總和為積分值，療效指數(shù)=（治療前積分﹣治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組間的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（治愈例數(shù)﹢顯效例數(shù)）∕總病例數(shù)×100%。

3 結(jié)果：見表1～2。

兩組患者治療前后積分值變化見表1。顯示治療2、4周時(shí)積分值與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2示治療組有效率為75.00%，對(duì)照組有效率為45.83%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)任何全身不良反應(yīng)，治療組有5例患者用藥部位出現(xiàn)灼熱等不適感，1周內(nèi)漸漸自行緩解，未影響治療。

4 討論

顏面再發(fā)性皮炎好發(fā)于女性、春秋季節(jié)，發(fā)病原因不明確，可能與多種因素，如：化妝品、溫?zé)帷⒐饩€刺激、塵埃、花粉等外在的一些過敏因素有關(guān)，除此外，患者卵巢功能障礙、便秘、自主神經(jīng)功能紊亂、精神緊張及疲勞、維生素缺乏等內(nèi)在因素也可能是病因[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的面部紅斑，細(xì)小糠秕鱗屑，不同程度的腫脹，色素沉著等，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上外用弱效糖皮質(zhì)激素是有效的，但由于其潛在的不良反應(yīng)，患者依從性很差，或者是未按醫(yī)囑、而自行反復(fù)使用導(dǎo)致激素依賴性皮炎病例比比皆是。

研究發(fā)現(xiàn)，在表皮結(jié)構(gòu)中角質(zhì)形成細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)形成磚墻學(xué)說，它們牢固地粘著，防止水分丟失。當(dāng)表皮屏障功能障礙，真皮和表皮內(nèi)水分會(huì)大量丟失，發(fā)生皮膚干燥、鱗屑、瘙癢[3]，絲塔芙保濕露的成分中有甘油、澳洲堅(jiān)果籽油、氫化聚異丁烯、鯨蠟硬脂醇、生育酚乙酸酯等，包括了濕潤(rùn)劑、封包劑、潤(rùn)膚劑這三大類功效，可有效地補(bǔ)充皮膚屏障功能受損時(shí)丟失的天然保濕因子，恢復(fù)角質(zhì)層儲(chǔ)水功能，恢復(fù)皮膚的屏障功能。

吡美莫司乳膏為具有免疫抑制作用的大環(huán)內(nèi)酰胺類物質(zhì)，主要作用于T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻止炎性遞質(zhì)釋放，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎及止癢等多重作用，我們采用保濕劑聯(lián)合l%吡美莫司乳膏治療顏面再發(fā)性皮炎有效率達(dá)75%，療效優(yōu)于對(duì)照組，一般于病程1周左右自覺癥狀和皮損均有明顯的改善。1%吡美莫司乳膏無外用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，具有良好的耐受性和安全性，依從性好。我們強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律的使用保濕劑，對(duì)于癥狀較輕的，單獨(dú)使用即可明顯的改善皮膚干燥脫屑的癥狀。

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[2]彭才智，汪小蘭，魯英，等. 1%吡美莫司聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（5）：537

[3]虞瑞堯.保濕化妝品與皮膚科學(xué)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（4）：393.

編輯/李陽利