Kersting和Helwing[3]對(duì)本病的臨床表現(xiàn)及病理改變進(jìn)行了綜合描述。國內(nèi)最早由任太于1964年[4]報(bào)道了1例，迄今僅見12例報(bào)道，現(xiàn)將我院收治的1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，30歲，主訴胸部、右側(cè)肩部疼痛性結(jié)節(jié)20年?；颊哂?992年起，胸部無明顯誘因起一綠豆大小暗紅色皮下結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大、增多，漸累及同側(cè)胸部及右側(cè)肩部，約15～20個(gè)，始終未見消退。自覺疼痛及衣物摩擦痛，皮疹無破潰。2年前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩部若干綠豆大小結(jié)節(jié)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院摘除，但1年后在原皮疹周圍逐漸出現(xiàn)新結(jié)節(jié)?；颊呒韧w健，無重大疾病史。父母體健，非近親結(jié)婚，家族中無類似病史。外科檢查：胸部及右側(cè)肩部可見泛發(fā)直徑約4～8mm淡紫紅色圓形或橢圓形輕度隆起皮面之丘疹、結(jié)節(jié)，表明光滑、界限清楚、質(zhì)地柔軟。皮損排列成條索狀，條索走行與皮紋相平行，壓之不退色，表面無破潰。腋下等淺表淋巴結(jié)未觸及。組織病理檢查示：表皮大致正常。真皮淺層毛細(xì)血管周圍少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮下方可見腫瘤團(tuán)塊，由嗜堿性細(xì)胞及胞漿淡染細(xì)胞構(gòu)成，并見導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)形成，其間另見較多血管（見圖1）。病理診斷：小汗腺螺旋腺瘤。

2 治療

治療上單發(fā)者以手術(shù)完整切除最為理想[5]，對(duì)于多發(fā)性皮疹國外有放射性治療和二氧化碳激光治療的相關(guān)報(bào)道[6-7]。本例患者由于皮損邊界清楚、分布局限，采取手術(shù)切除的治療方法。手術(shù)程序：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)區(qū)。在胸部用美蘭在皮損病變兩側(cè)，繪出連續(xù)“W”形的切口設(shè)計(jì)線，即連續(xù)三角皮瓣整形，三角皮瓣的兩臂長(zhǎng)約0.5～0.8cm，三角皮瓣的夾角約60°～90°，與之對(duì)合的另一側(cè)皮瓣也做相似切口設(shè)計(jì)線，超過皮損邊緣約2mm。手術(shù)區(qū)行局部腫脹麻醉，將兩側(cè)“W”形切口范圍內(nèi)的病變完整切除，形成一橢圓形皮膚缺損，約10cm×3cm大小，在深筋膜淺面行銳性剝離，形成切口下緣局部旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，并進(jìn)行鄰近部位的皮下充分游離。將該皮瓣向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，調(diào)整皮瓣的方向和位置，與切口上緣皮瓣可直接拉攏縫合，以緩解切口張力，分層縫合皮下和皮膚，整個(gè)手術(shù)過程順利。本病例全切后7天拆線，傷口愈合好，現(xiàn)在隨訪中。治療前后照片見圖2。

3 討論

小汗腺螺旋腺瘤是由小汗腺分泌部發(fā)生的腫瘤，也稱汗腺體腺瘤。臨床表現(xiàn)較特殊， 大部分病例有觸痛或疼痛感， 通常為單發(fā)的堅(jiān)實(shí)皮損，直徑0.3～5.0cm ， 圓形或卵圓形， 位于真皮內(nèi)， 表面皮膚通常呈藍(lán)色。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，最常見于11～40 歲。皮損偶可多發(fā)，可呈線樣或帶狀皰疹樣分布[8]。多發(fā)性小汗腺螺旋腺瘤有家族史， 為常染色體顯性遺傳。本病預(yù)后大部分良好，只有極個(gè)別病例有惡變傾向，惡變的病例數(shù)目很少（尤其很多都是個(gè)案報(bào)道），確切的預(yù)后難以估計(jì)，最近對(duì)12例患者的研究認(rèn)為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡率可能很低[9]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]Kersting DW，Helw ing EB.Eccrine spiradenoma[J].AMA Arch Dermatol，1956，73：199.

[4]任 太.Eccrine spiradenoma一例報(bào)告[J].中華皮膚科雜志，1964，10：385.

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[9]Granter SR，Seeger K，Calonje E，et al. Malignant eccrine spiradenoma （Spiradenocarinoma）： a clinicopathologic study of 12 cases[J].Am J Dermatopathol，2000，22：97-103.

編輯/李陽利