[摘要]目的：觀察驅(qū)白巴布期片與高能紫外光聯(lián)合治療白癜風(fēng)的療效。方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的108例門診患者隨機(jī)分為3組：治療組：口服驅(qū)白巴布期片，3片/次，3次/日，配合高能紫外光照射，每周1次；對照1組：用高能紫外光照射，每周1次；對照2組：予驅(qū)白巴布期片內(nèi)服，3片/次，3次/日。療程均為3個月。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，療效比較χ2值分別為5.509和5.940，P<0.05。結(jié)論：驅(qū)白巴布期片與高能紫外光聯(lián)合治療白癜風(fēng)療效好。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；驅(qū)白巴布期片；紫外光

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1507-03

白癜風(fēng)是一種后天性的限局性皮膚色素脫失性疾病，相當(dāng)于中醫(yī)“白癜”或“白駁風(fēng)”，在國外發(fā)病率0.5%～1%，我國發(fā)病率約為1%[1]，白癜風(fēng)可以發(fā)生于任何年齡[2]。目前大多學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)是一種多因性疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明[3-4]，臨床上容易診斷但難于治療。2008年6月～2012年5月，筆者科室采用驅(qū)白巴期布片與高能紫外光聯(lián)合治療37例尋常型局限性白癜風(fēng)患者，并與單純高能紫外光照射（對照1組）治療和驅(qū)白巴布期治療比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：所有病例來源于2008年6月～2012年5月筆者科室門診就診者，共108例白癜風(fēng)患者，符合尋常型局限性白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為3組：聯(lián)合治療組：37例，男18例，女19例，年齡16～51歲，平均27.6歲。病程1.5個月～19年，平均7.2年；對照1組：36例，男20例，女16例，年齡17～58歲，平均29歲。病程2個月～21年，平均8.1年；對照2組：35例，男16例，女19例，年齡16～57歲，平均27.3歲。病程3.4個月～18年，平均7.6年。聯(lián)合治療組和對照組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型局限性白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～60歲；③無光敏感史；④治療前4周內(nèi)無內(nèi)服和外用藥物治療，未使用糖皮質(zhì)類固醇激素、補(bǔ)骨脂治療；⑤愿意接受此項(xiàng)治療方案。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對紫外線和補(bǔ)骨脂過敏者；②患心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病和長期服用皮質(zhì)類固醇激素等免疫抑制劑者；③患白內(nèi)障等眼科疾??；④在妊娠及哺乳期患者；⑤未滿12歲的兒童患者。

2 方法

2.1治療方法：聯(lián)合治療組：口服驅(qū)白巴布期片（山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：Z20063760），3片/次，3次/日；同時給予304nm中波高能紫外光局部照射治療，1次/周，選用Model UVl20-2型高能紫外線局部治療系統(tǒng)（TheraLight Inc）。所有患者在第1次治療時，首先測定最小紅斑量值，依據(jù)皮損所在部位對紫外光的反應(yīng)，以1倍或者2倍的最小紅斑量開始照射，每次照射部位保持不變，依據(jù)白斑區(qū)紅斑反應(yīng)，照射劑量與上次相等或者在原照射劑量上微增10%。對照1組：僅用高能紫外光照射，每周1次；對照2組：予驅(qū)白巴布期片內(nèi)服，3片/次，3次/日。在治療期間囑患者忌飲酒、忌食辛辣，食高量維生素C蔬菜、水果，同時避免日光暴曬。三組患者治療前、后常規(guī)檢查血常規(guī)和肝、腎功。每月復(fù)診1次，觀察患者白斑區(qū)色素變化、不良反應(yīng)，并在治療前后行白斑區(qū)處照相對比，在3個月療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，三組治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）判定療效[5]。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大；總有效率以痊愈+顯效計。

3.2 治療結(jié)果：108例患者，經(jīng)過3個月治療后療效比較，聯(lián)合治療組與對照1組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析：χ2=5.509，P<0.05；聯(lián)合治療組與對照2組相比：χ2=5.940，P<0.05，差異均有顯著性，聯(lián)合治療組療效最優(yōu)（見表1）。

3.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合治療組中有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，停藥后恢復(fù)正常，水皰2例，局部紅斑2例；對照1組瘙癢2例，紅斑2例，水皰1例；對照2組無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

白癜風(fēng)是臨床上常見的一種色素障礙性皮膚疾病[6]，導(dǎo)致白斑區(qū)黑素細(xì)胞損傷的分子機(jī)制尚未明確，在目前比較推崇的觀點(diǎn)是氧化應(yīng)激在遺傳易感個體可能為始動因素，而固有免疫所致炎癥的作用也不可忽視，這兩者均可直接抑制或損害黑素細(xì)胞，誘發(fā)白斑發(fā)生[7-9]。盡管隨著對白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理不斷的深入研究，白癜風(fēng)治療已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展。然而，在白癜風(fēng)治療上，療效還不能令人滿意，至今還沒有特效的藥物和治療方法。我們認(rèn)為靶向治療、聯(lián)合治療及中西醫(yī)相結(jié)合是未來治療白癜風(fēng)的一種發(fā)展趨勢。

驅(qū)白巴布期片是治療白癜風(fēng)的傳統(tǒng)維藥，維醫(yī)理論認(rèn)為驅(qū)白巴布期片是通過調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、通脈、理血而達(dá)到治療白癜風(fēng)作用。驅(qū)白巴布期片主藥為補(bǔ)骨脂和驅(qū)蟲斑鳩菊，補(bǔ)骨脂具有致光敏作用，內(nèi)服或者局部使用，增加皮膚對紫外線照射敏感，出現(xiàn)色素沉著。補(bǔ)骨脂素促使皮膚黑素的合成，并使之沉積于皮下，從而達(dá)到臨床治療白癜風(fēng)的目的[10]。以往人們對中藥藥效的研究重點(diǎn)在于對中藥有機(jī)成分的分析，而忽略了微最元素在藥效中的作用。隨著對中藥的不斷深入研究，國內(nèi)外學(xué)者提出中藥發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)可能是有機(jī)成分、微量元素及有機(jī)成分和微量元素的配位化合物。我國學(xué)者研究表明驅(qū)白巴布期片中含有大量的K、Na、Mg、Ca、P及稀有元素Li、Sr等，能有效激活酪氨酸的活性，增加皮膚的光敏作用，改善病灶部位皮膚的循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫及補(bǔ)充微量元素的功能。驅(qū)白巴布期片處方中重用補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲斑鳩菊，兩藥中均含有大量Cu、Zn元素，直接參與酪氨酸酶合成，與白癜風(fēng)發(fā)病相關(guān)性最大，Se、Sr大量分布于高良姜與盒果藤中，起到輔助調(diào)節(jié)作用[11-12]。筆者認(rèn)為驅(qū)白巴布期片治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制是多方面的，可能是通過多靶點(diǎn)、多途徑對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到治療作用，但具體作用機(jī)制有待研究。

近年興起的中波高能紫外光治療白癜風(fēng)已被臨床廣泛采用，目前高能紫外光治療白癜風(fēng)的機(jī)制研究不甚清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療白癜風(fēng)的主要機(jī)制可能是：①刺激白斑區(qū)殘存的黑素細(xì)胞產(chǎn)生更多的黑素；②促進(jìn)毛囊黑素細(xì)胞增殖并移行；③使角質(zhì)形成細(xì)胞分泌更多促進(jìn)黑素合成的因子，使其達(dá)到治療作用[13-14]。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在治療尋常型局部限性白癜風(fēng)中，采用單純高能紫外光照射有效率為55.6%，予驅(qū)白巴布期片內(nèi)服有效率為54.3%，驅(qū)白巴布期片與高能紫外光聯(lián)合治療有效率明顯提高為81.2%，具有顯著差異性，χ2值分別為5.509和5.940， P<0.05。說明驅(qū)白巴布期片與高能紫外光聯(lián)合治療尋常型局限性白癜風(fēng)具有協(xié)同作用，明顯提高療效。故建議在治療尋常型局限性白癜風(fēng)過程中可以采用驅(qū)白巴布期片與高能紫外光聯(lián)合應(yīng)用的方法。

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編輯/李陽利