[摘要]目的：探討通過鼻部局部亞單位的綜合調(diào)整達(dá)到整體鼻型的完美統(tǒng)一效果。方法：鼻小柱最窄處切口，聯(lián)合鼻翼緣切口，利用膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）、硅膠片、異體真皮補(bǔ)片，分別對(duì)鼻背、鼻頭，鼻小柱、鼻中隔進(jìn)行逐一調(diào)整手術(shù)，觀察效果滿意后縫合皮膚切口，后加壓包扎72h。結(jié)果：本組58例除1例鼻翼感染，1例術(shù)后鼻小柱切口瘢痕明顯外，其余恢復(fù)都較滿意。結(jié)論：分段鼻整形是通過對(duì)鼻部的局部的修飾處理，來達(dá)到整體的完美統(tǒng)一的效果，使術(shù)后效果改善更明顯、外觀更自然、并發(fā)癥發(fā)生率更低，因簡(jiǎn)單易行、手術(shù)損傷小、便于操作因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分段搭建；亞單位；隆鼻術(shù)；鼻尖

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）14-1492-03

“面部一朵花，全靠鼻當(dāng)家”一句詼諧的話語(yǔ)表明了鼻部在五官美的重要性，鼻子是面部美學(xué)中當(dāng)之無愧的五官之王。因此鼻部美容整形也顯得尤為重要，東方人種以鼻子矮小、鼻頭圓鈍為多見[1]。若想達(dá)到一個(gè)完美的鼻型是需要對(duì)鼻部有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和調(diào)整。因此隆鼻整形又要從局部的亞單位開始[2]，包括：鼻根、鼻背、鼻頭、鼻翼、鼻小柱、鼻孔等部位的局部精細(xì)調(diào)整，才能達(dá)到與整體完美協(xié)調(diào)的最佳形態(tài)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共85例。均為女性，年齡：19～55歲。手術(shù)前檢查均無鼻中隔彎曲或畸形，均有不同程度的鼻根塌陷、鼻背低平、鼻頭圓鈍、鼻小柱短小、鼻翼肥大、鼻翼腳下垂，鼻孔扁圓的表現(xiàn)，其中6例在隆鼻的同時(shí)行鼻翼縮小，3例在隆鼻的同時(shí)行鼻翼腳上提術(shù)，2例為隆鼻術(shù)后修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)前先觀察鼻背形態(tài)并根據(jù)具體情況事先雕刻好膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）假體[3]，并把假體雕刻成適合鼻背形態(tài)的模樣備用，在局麻下，于鼻小柱最窄處做橫切口，切口沿鼻小柱鼻孔緣延伸到雙側(cè)鼻翼，注意切口應(yīng)在距鼻翼緣2mm左右的位置。掀起鼻小柱皮膚，緊貼鼻翼軟骨表面剝離，完全暴露雙側(cè)鼻翼軟骨；然后在鼻背深筋膜下、鼻骨表面按術(shù)前設(shè)計(jì)向鼻根方向剝離置放隆鼻假體的隧道[4]；松解并游離兩側(cè)鼻翼軟骨；在兩鼻翼軟骨內(nèi)角之間的鼻中隔腔隙處，沿鼻中隔尾緣向下剝離至鼻基底腭骨處，并插入已經(jīng)準(zhǔn)備好的：寬15mm左右、高50mm左右、厚度2～3mm的固體硅膠片，向下直達(dá)鼻基底腭骨上。向前向上提起雙側(cè)鼻翼軟骨至所需形態(tài)位置后，與插入鼻翼軟骨內(nèi)角之間的硅膠片褥式縫合固定，修剪多余的硅膠片與鼻翼軟骨平齊，再利用應(yīng)用冠昊生物科技公司生產(chǎn)的規(guī)格為：40mm×60mm或60mm×80mm的生物補(bǔ)片[5]一層或多層覆蓋于鼻尖處縫合固定，直至鼻尖塑形至滿意后，再植入膨體四氟乙烯假體于鼻背處，觀察形態(tài)并調(diào)整好假體與鼻尖的銜接至最佳，檢查無出滲血后對(duì)位縫合皮膚，術(shù)后熱塑板鼻部固定加壓包扎72h，7天拆線。

1.3 結(jié)果：本組85例外觀效果滿意，其中1例隆鼻聯(lián)合外切鼻翼縮小的求美者，鼻小柱及鼻翼緣切口一期愈合。但因術(shù)前忽略了雙側(cè)鼻翼處有明顯的粉刺黑頭，其中左側(cè)鼻翼還伴有輕度的粉刺膿尖，從而導(dǎo)致手術(shù)3天后雙側(cè)鼻翼外側(cè)基底部（鼻翼縮小處）的切口感染，經(jīng)2次清創(chuàng)縫合后仍不愈合，隨即改為暴露傷口，全身應(yīng)用抗生素聯(lián)合鼻翼傷口處每日抗生素濕敷，治療1周后傷口痊愈，術(shù)后3個(gè)月回訪，該病例鼻翼縮小切口瘢痕并不明顯，；另外1例隆鼻術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)縫合處理后痊愈。典型病例治療情況見圖1～4。

2 討論

傳統(tǒng)單純的假體隆鼻手術(shù)，對(duì)鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等局部亞單元的調(diào)整明顯不足，尤其是針對(duì)鼻頭矮小圓鈍、鼻小柱較短小、鼻孔扁圓外露的“朝天鼻”矯正效果很不理想。早期曾有學(xué)者報(bào)道這種分體隆鼻方法，其效果是肯定的[6]，但必須應(yīng)使用其特制的假體因而略顯局限，另外該學(xué)者使用分體假體隆鼻方法后鼻尖組織所受的張力雖然有所減少，但對(duì)于鼻尖皮膚組織較薄者仍不能排除鼻尖張力過大帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)后形態(tài)不完美的并發(fā)癥有可能出現(xiàn)。鼻尖采用的生物補(bǔ)片可以根據(jù)求美者不同的要求和實(shí)際情況任意裁剪重疊，因此塑形比較隨意，還可以制作鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)[7]，令術(shù)后手感柔軟真實(shí)。在臨床中筆者曾遇到3例應(yīng)用耳軟骨盾狀鼻尖修飾的求美者，雖說術(shù)中也通過擠壓、鉗夾的方式使移植的軟骨變薄、變軟，但還是因鼻尖皮膚組織較薄，張力明顯，術(shù)后軟骨輪廓清晰。因此不得不重新更換真皮片的案例，其中一例在發(fā)現(xiàn)移植耳軟骨這種問題后去除了一部分移植的耳軟骨，但問題仍然存在，最終還是采用真皮片代替移植的耳軟骨后問題才得以解決。

在國(guó)際上切取自體鼻中隔軟骨、移植自體耳廓軟骨鼻尖塑形一直是較為經(jīng)典的鼻整形術(shù)式[7，9]，但筆者認(rèn)為該方法存在損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉要求較高的問題，并且容易造成鼻中隔漏、鼻背塌陷、耳部瘢痕甚至感染壞死穿孔的并發(fā)癥出現(xiàn)，另外軟骨的部分吸收[8]的因素也影響到后期的美容效果。最為關(guān)鍵的是由于麻醉要求較高，在國(guó)內(nèi)基層整形醫(yī)院開展這樣復(fù)雜的手術(shù)還是比較困難的。另外中國(guó)求美者的消費(fèi)觀念是：很懼怕手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此也制約了該術(shù)式的應(yīng)用和發(fā)展。筆者到韓國(guó)調(diào)研期間也發(fā)現(xiàn)韓國(guó)醫(yī)生在鼻尖塑形上也不僅僅依賴于自體鼻中隔軟骨，他們也采取異體軟骨代替自體軟骨支撐鼻小柱位置的鼻翼軟骨，再移植耳廓軟骨用于鼻尖做細(xì)微塑形，從而簡(jiǎn)化手術(shù)過程。由此得到啟發(fā)利用分段搭建式方法一樣可以達(dá)到異曲同工的效果，且損傷小、恢復(fù)快、局部麻醉就可以開展。當(dāng)然我們?cè)谑中g(shù)操作中肯定會(huì)有新的問題出現(xiàn)，也會(huì)有這樣或那樣的不足，因此希望能與各位同仁共勉。

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編輯/張惠娟