【摘要】通過對 PBL教學法 、病案教學法、 直觀教學法 、 比較教學法、 歌訣法以及與科研和臨床的結合等多種教學方法的總結，結合內科學這門學科的特點，闡述以上教學方法在內科學教學中的合理運用，而起到的比較好的教學效果。

【關鍵詞】內科學 不同教學方法 探討

教學方法是教師和學生為了實現(xiàn)共同的教學目標，完成共同的教學任務，在教學過程中運用的方式與手段的總稱。內科學是一門臨床學科，它要求學生學習的內容多，涉及的知識廣泛，難度大，所以學生普遍感到比其他臨床學科難學，因此作為一位內科教師怎樣讓學生在課堂有限的時間里把本門科的知識有效的掌握？科學、合理地選擇和有效地運用教學方法就顯得非常重要。筆者就20多年的教學實踐，談談自己的看法：

1 PBL教學法

即以問題為基礎的學習教學方法。PBL教學法以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以學生為中心代替以教師為中心。運用在臨床醫(yī)學中則是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。例如學習消化性潰瘍一節(jié)，教師先給出病案：“病人王XX，男，28歲，4年來周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小時幾夜間出現(xiàn)，進食可緩解。2日來解柏油樣大便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，既測血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，急送急診室”為先導，然后提出問題1、該病人最可能的診斷是什么？（寫出診斷依據(jù)）2、該怎么進行緊急搶救？3、為明確診斷應進一步做哪些檢查？把學生分成幾個小組討論，通過小組成員對所給病案的分析，對問題的深入理解、協(xié)商、交流，結合病案提供的信息和以往的有關知識，在教師的引導下得出問題的答案，從而完成了對消化性潰瘍有關知識的學習和掌握。這種教學方法為理論與實踐搭起了一座橋梁，提高了學生的學習興趣，同時也培養(yǎng)了學生的判斷、分析、解決臨床實際問題的能力。PBL精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。同時教師的作用由單一“教”轉變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А?。在實現(xiàn)認知目標方面，PBL較傳統(tǒng)的教學更能促進學生的深入學習和知識的靈活運用，同時也可以激發(fā)學生識別他們的學習問題，制訂自己的學習目標，培養(yǎng)其組織能力及語言表達能力，大量的實踐表明，受過PBL訓練的學生比接受傳統(tǒng)教學的學生展現(xiàn)出較強的臨床診斷能力和創(chuàng)造性思維，這一方法在醫(yī)學教育領域中的應用是非常成功的。

2 病案教學（case-based teaching，CBT）是案例教學在臨床醫(yī)學教育中的具體應用。是指根據(jù)教學目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導下，組織學生圍繞病例進行討論，啟發(fā)學生理論聯(lián)系實踐，提出診斷、治療意見的教學方法。教學內容與實際病例密切聯(lián)系，教學方法以教師引導，學生參與為主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學法與傳統(tǒng)的課堂教學不同，它關注的是復雜的病人，注重發(fā)揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力。我校是一所高等醫(yī)學?？茖W校，由于條件有限，很難滿足學生的臨床見習需求，而內科學又是一門實踐性很強的學科，為了解決這一難題，提高同學們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學質量，本人在多年的教學過程中體會到除了盡可能讓學生在課間多一些臨床見習機會外，利用病案教學，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。

3 直觀教學法

直觀教學法指的是以教師為中心的一種教學方法，即通過教師運用多種直觀的方式（掛圖，電教等）傳遞信息以使學生獲得感性認識。例如把白血病的臨床表現(xiàn)的皮下出血、綠色瘤；心衰的端坐呼吸、水腫；甲亢的面容、腫大的甲狀腺；壞死性胰腺炎的特征，以及各系統(tǒng)疾病的X線檢查的影象表現(xiàn)等等，用多媒體作成課件來展示在學生的面前，這種直觀的教學方法讓學生在課堂上就能直接產生感性的認識，使學生較全面、較深入地掌握教學內容，激發(fā)學習興趣，完善學習效果。這種方法在臨床醫(yī)學教育上是經常使用。

4 比較教學法

比較教學法就是把彼此之間具有某種聯(lián)系的教學內容放在一起加以對比分析，以確定異同關系，幫助學生認識其本質差異。比較教學法是教師在教學實踐中體現(xiàn)教學內容之間異同關系的思維過程和方法，它一改以往教師講授學生聽課的傳統(tǒng)教學模式，變單向教學為互動教學，從而獲得事半功倍的教學效果，例如氣胸的閉合性、交通性、張力性；腦血管疾病的出血性與缺血性；支氣管哮踹與心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鑒別等等在課程教學中均可以運用比較教學法，這種方法可以從多方面、多角度進行比較，可以更好地認識疾病的本質與特征，使學生獲得的新知識更加鮮明、準確，已學的舊知識更加深刻、牢固。

5歌訣教學法

就是把知識編成歌訣的形式來幫助學生的記憶，如休克性肺炎的治療措施：一抗休克，二抗炎，皮質激素，防心腎衰；心衰的治療措施：強心、利尿、擴血管，休息，限鹽；陣發(fā)性室上性心動過速的治療：一刺激，二藥物，三電流等等，很多的知識都可以這樣來編成歌訣或順口溜，以解決學生醫(yī)學知識記憶難的問題。

總之，教學是一門實踐性很強的科學和藝術， 在實際教學過程中， 應運用靈活多樣的教學方法， 不能把個別方法絕對化。 教無定法，貴在得法，教師要從內科學這門學科特點出發(fā)，認真鉆研教材，精心設計教案，在充分考慮以學生為中心的基礎上，將多種教學方法巧妙結合，使其相互滲透和補充，靈活運用，抓好課堂教學，結合教學實際內容，在教學中注重對學生學習能力的培養(yǎng)，了解學生的特點和需求，明確教學目標，不斷提升教學藝術，充分調動學生學習的主動性和積極性，更多的掌握所學知識。只有這樣，才能使教學質量不斷提高。

參考文獻：

[1] 吳升華. 論PBL醫(yī)學教育模式[J].醫(yī)學與哲學，2000，21（12）：5-6.

[2]張振華，楊潮萍，韓雪.分類病案教學法在內科學教學中的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（9）：115-116.

[3]張環(huán)英 李翔 內科學教學中巧用歌訣提高教學效果的探索[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（34）：71-72。