整形美容

1 游離空腸瓣重建咽喉部切除后缺損：368例報(bào)告

咽喉區(qū)因發(fā)生腫瘤等原因接受切除術(shù)后的缺損，修復(fù)難度很大。利用游離空腸瓣（jejunal free flap，JFF）重建咽喉部術(shù)后缺損，是Seidenberg于1957年首先報(bào)道的。并且認(rèn)為此方法比其他術(shù)式更好?，F(xiàn)代，采用管狀筋膜游離瓣（FCFF）進(jìn)行修復(fù)的技術(shù)有日益增多的趨勢，并且認(rèn)為它優(yōu)于或相當(dāng)于用JFF的效果。不過，本文作者根據(jù)自已的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，應(yīng)用JFF法比現(xiàn)代一些報(bào)道的效果更佳。本研究目的在于正確評估利用游離空腸瓣修復(fù)手術(shù)切除后咽喉部缺損的效果，并與其他術(shù)式效果進(jìn)行對比。

方法：資料包括1977～2010年采用游離空腸瓣重建咽喉切除后缺損的368名患者的隨診資料，所有資料由多位頭、頸外科醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)。同時，系統(tǒng)復(fù)習(xí)現(xiàn)代文獻(xiàn)有關(guān)相應(yīng)的報(bào)道，并與之進(jìn)行對比分析。

結(jié)果：本組接受手術(shù)的腫瘤患者，有70.9%的腫瘤屬于T3、T4期。圍手術(shù)期死亡率為3.8%；移植的空腸瓣失敗率為2.98%；吻合口漏發(fā)生率為8.2%；吻合處發(fā)生狹窄者為10.9%。術(shù)后的第12天能經(jīng)口進(jìn)食者達(dá)91.6%；有78.1%患者術(shù)后獲得有效的說話功能。

結(jié)論：總體上看，結(jié)果是滿意的。游離空腸瓣重建咽喉切除后缺損后，能耐受經(jīng)口腔食的壓力，吻合口狹窄發(fā)生率相對較低、吻合處漏的發(fā)生率也比較低。雖然，JFF與其他術(shù)式相比差距不是很大，但作者認(rèn)為，采用游離空腸瓣重建咽喉切除后缺損的術(shù)式，是很好的修復(fù)方法。

[摘譯自 J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66：9-15]

2 一期背闊肌移植治療長期面神經(jīng)癱瘓15年觀察

應(yīng)用帶有神經(jīng)、血管的肌肉進(jìn)行游離移植，是確診的或長期面神經(jīng)癱瘓的一種有效的治療方法。曾經(jīng)流行的股薄肌移植聯(lián)合面神經(jīng)交叉移植的兩期術(shù)式，在本單位被一次完成的的背闊肌（LD）移植取代。本文就一期背闊肌移植治療長期面神經(jīng)癱瘓的效果進(jìn)行回顧。

資料：1993年9月～2008年12月有344人（男133人、女211人）因單側(cè)面神經(jīng)癱瘓者共接受一期背闊肌移植手術(shù)351次，年齡5～75歲。對患者采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，并分年齡段進(jìn)行分析。

結(jié)果：本組面神經(jīng)癱瘓者，在接受一期背闊肌移植后，能出現(xiàn)移植肌肉收縮功能者有305人，占全部患者的87.0%。出現(xiàn)肌肉收縮功能的時機(jī)為術(shù)后的3～16 個月，平均為（6.48±1.92）個月。術(shù)后肌肉活動的等級，中年組明顯低于年輕組和老年組；恢復(fù)肌肉收縮功能的時間，老年組與青年組也有明顯的差異，但與以往是否接受過手術(shù)則無關(guān)；而肌肉收縮功能的強(qiáng)度與恢復(fù)功能的時限也沒有關(guān)系。

結(jié)果：在面神經(jīng)癱瘓的治療方法中，股薄肌移植聯(lián)合面神經(jīng)交叉移植的兩期術(shù)式仍然是一種有效的術(shù)式，但一期背闊肌移植法有其優(yōu)點(diǎn)，不僅縮短了治療周期，而且供區(qū)的畸形也比較輕，不失為一種良好的手術(shù)方法。

[摘譯自J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66：29-30]

3 現(xiàn)代重建乳房的趨勢：美國整形外科醫(yī)師學(xué)會2010年的調(diào)查資料

本文介紹了美國整形外科醫(yī)師學(xué)會2010年的調(diào)查的關(guān)于當(dāng)前重建乳房趨勢的資料。2010年，美國整形外科醫(yī)師學(xué)會，通過電子郵件方式給美國醫(yī)師學(xué)會成員進(jìn)行詢問調(diào)查，內(nèi)容包括：有關(guān)接受隆乳術(shù)者的情況資料、施行隆乳術(shù)的特點(diǎn)、切除乳房者進(jìn)行隆乳的時機(jī)和方式、每年隆乳的數(shù)量、隆乳術(shù)的類型和數(shù)量、使用無細(xì)胞真皮基質(zhì)的情況、有關(guān)放射治療的資料、對側(cè)（非病變側(cè)）進(jìn)行隆乳術(shù)的時機(jī)、用脂肪進(jìn)行隆乳的情況、乳頭乳暈重建的資料、隆乳術(shù)并發(fā)癥發(fā)生資料等，以及醫(yī)師對手術(shù)效果的評價(jià)，并通過醫(yī)師收集患者本人對手術(shù)后的滿意度進(jìn)行評定。發(fā)出的調(diào)查信共2250件，得到回音者共489件，回饋率為21.7%。

結(jié)果：在預(yù)防性乳房切除后（指雖未確診，但可疑有惡性病變可能者施行的切乳術(shù)）接受隆乳者占全組病例的16%。全組施行隆乳術(shù)的醫(yī)師有81.2%傾向于乳房切除后立即進(jìn)行隆乳。但在切除乳房病變后需要接受放射治療者，81%的患者未立即進(jìn)行隆乳術(shù)。無論進(jìn)行隆乳術(shù)的時機(jī)或是在哪一側(cè)進(jìn)行隆乳（指是病側(cè)或非病對側(cè)），82.7%的回饋信息為選取置入假體隆乳，其中有一半的醫(yī)師在用假體隆乳時加用了無細(xì)胞真皮基質(zhì)。只有14%醫(yī)師選擇患者自體組織進(jìn)行乳房重建。全組用自體組織隆乳術(shù)者的64.8%未采用顯微外科技術(shù)。自體組織隆乳術(shù)者，28%病例采用了下腹深穿支瓣移植法。帶蒂轉(zhuǎn)移橫行腹直肌肌皮瓣常用于單側(cè)隆乳者；而下腹深穿支瓣移植法則常用于雙側(cè)隆乳的患者?；仞佌邎?bào)告的全組資料的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11%。

結(jié)論：本文收集的資料可以了解當(dāng)前關(guān)于隆乳術(shù)的一些信息。

4 兩種假體隆乳術(shù)對比研究：加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)和完全肌肉下放置假體對比

假體隆乳術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，引起學(xué)者們關(guān)注加用無細(xì)胞基質(zhì)的假體隆乳術(shù)，作為傳統(tǒng)的將假體完全置于肌肉下層法的一種改良。為客觀評價(jià)兩者的差異，本文作者進(jìn)行了對比性觀察。在同一個治療單位，比較兩者的效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對手術(shù)的滿意度。

回顧了2007～2010年75名患者，接受了100次擴(kuò)張器假體置入式隆乳。其中，31人采用ADM、44人用肌肉下置入法。全組并發(fā)癥包括：血清腫、血腫、感染、皮膚壞死，兩組無明顯差異（n=13ADM，n=17肌下，P=0.814）。與以往報(bào)道的資料一致，ADM組明顯提高了手術(shù)中充填假體的注入量，而要達(dá)到理想的容量相對較低。而肌下組要相對較大的充填量。肌下組有8 例需要手術(shù)修正乳房外形和乳房下皺折、而ADM組只有4例。不過兩組并無明顯的差異，患者滿意度兩個組也相當(dāng)。但是，雙側(cè)隆乳者滿意度比較高，而需附加放射治療者術(shù)后滿意程度較低。乳頭重建的滿意度則與病情的時間成反比，手術(shù)越早者效果越好。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2013，70（1）：10-15]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]