小兒面部外傷占小兒急診手術(shù)中的重要比例，但小兒面部被人咬傷的急診手術(shù)還是非常少見的。急診手術(shù)患者多為意外傷和突發(fā)事件傷害。對于手術(shù)患兒不僅要重視疾病的護(hù)理還應(yīng)重視小兒心理狀態(tài)、精神變化、環(huán)境對疾病的影響[1]。尤其是小兒急診手術(shù)更是讓患兒及其家屬的心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。因此做好小兒急診手術(shù)的心理護(hù)理是十分重要?，F(xiàn)將一例小兒面部人咬傷急診手術(shù)的心理護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒：女，3歲6個(gè)月，面部多處被人咬傷后6小時(shí)來院。傷口大小不等，最大可見2cm×3cm，皮緣參差不齊并伴有部分皮膚撕脫，最小1cm×1cm，局部瘀血、紅腫。待腸道準(zhǔn)備好后在全麻下行面部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。

2 心理分析

因?yàn)榛純河诘谝惶焐嫌變簣@被同齡兒童按壓在地咬傷，所以對陌生的環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重的排斥和恐懼心理。接觸陌生人也有一種極度的不安全感，加上傷痛帶來的驚駭、恐懼等情緒。如果患兒不能得到很好的安撫和調(diào)節(jié)時(shí)，在局麻下強(qiáng)行進(jìn)行的手術(shù)，會(huì)給患兒留下很大的心理陰影。并且會(huì)給患兒帶來更大的痛苦，引起血壓升高、心率加快、哭叫、痙攣等癥狀，影響手術(shù)進(jìn)展?；純呵榫w上十分依賴其家屬及監(jiān)護(hù)人，當(dāng)患兒手術(shù)前，家屬表現(xiàn)若驚慌失措，過于緊張不安，往往會(huì)給患兒帶來負(fù)面影響。因此，要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對患兒做好心理護(hù)理的同時(shí)，對家屬做好心理疏導(dǎo)也十分重要。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前：巡回護(hù)士接到通知后，與患兒及家屬進(jìn)行溝通，語氣溫柔和患兒交流談?wù)撔┗純焊信d趣的話題，和他們做朋友，拉近距離，增加信任度，降低其恐懼感。安撫家屬情緒，告知家屬其情緒變化會(huì)影響到患兒情緒，囑其克制焦慮不安的情緒。可介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及意義及麻醉方式和配合等。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)進(jìn)行積極的心理安慰，并讓家屬鼓勵(lì)患兒、增加患兒的信心。備齊術(shù)中所需物品，提高工作效率。

3.2術(shù)中：帶患兒到充滿童趣的兒童手術(shù)間，像親人一樣愛撫患兒，增加其安全感和信任感。并與之交流分散其注意力，可拿出玩具引導(dǎo)患兒配合使其降低對陌生環(huán)境的不適及排斥心理。因患兒是被壓按成仰臥位咬傷的，十分驚懼仰臥在陌生的手術(shù)床上，若清醒狀態(tài)按壓下給患兒進(jìn)行相關(guān)操作，會(huì)給患兒留下嚴(yán)重的心理陰影。因此，可由巡回護(hù)士抱著患兒進(jìn)行吸入麻醉鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行相關(guān)操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔熟練。術(shù)中讓患兒處于功能體位，防止肢體受壓。

3.3術(shù)后：麻醉恢復(fù)期間，讓家屬一同陪在身旁，減輕其分離性焦慮，增加其安全感。關(guān)心患兒感受，并表揚(yáng)患兒勇敢、堅(jiān)強(qiáng)。詳細(xì)告知注意事項(xiàng)做好健康指導(dǎo)。

4 討論

小兒頭面部是機(jī)體最外露的部位且頭面部血供豐富，外傷后出血較多，加上小兒恐慌啼哭，給醫(yī)患雙方都帶來很大的影響[2]。所以做好心理護(hù)理對急診手術(shù)的患兒來說非常重要，做好患兒的心理護(hù)理不但能有效地減輕患兒痛苦，并且是手術(shù)能順利進(jìn)行并取得成功的關(guān)健。患兒受傷后， 家長緊張焦慮的情緒往往表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈， 獨(dú)生子女的家長， 都把孩子視為珍寶， 突然的外傷， 不論愈后如何， 家長的心理一時(shí)難以應(yīng)對[3]。但往往患兒情緒受家屬影響很大，所以患兒的心理護(hù)理在很大程度上是對家屬及監(jiān)護(hù)人的心理支持，父母親的傾向性可以變化為兒童的傾向性，因此對急診患兒做好心理護(hù)理的同時(shí)，對其陪同家屬的心理支持也同等重要。兩者兼顧才能對做好對患兒的心理護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雪芝.小兒手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010， 26：110-112.

[2]崔小莉，徐保安.小兒頭面部皮膚軟組織外傷的急診美容縫合[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）（下）：29.

[3]李廣娜，史媛慧.小兒頜面外傷心理分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，3：165.

[收稿日期]2013-02-19 [修回日期]2013-05-10

編輯/賀艷梅