斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。祖國醫(yī)學稱之為“油風”、俗稱“鬼剃頭”。本病診斷容易，治療困難，部分患者可遷延不愈或反復發(fā)生，長期影響患者的外觀，給患者帶來一定程度的精神和情感方面的壓力，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，筆者科室采用八珍顆粒聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床病例的選擇：病例均為筆者科室門診確診的斑禿患者，隨機分為治療組和對照組。其中治療組50例，男27例，女23例，年齡6～49歲，平均30歲，病程2天～2年，平均9個月，皮損數(shù)1～6個，平均3個禿發(fā)區(qū)，直徑1.0～6.0cm，活動期36例，靜止期14例；對照組50例，男30例，女20例，年齡8～54歲，平均28.6歲，病程5天～3年，平均10個月，皮損數(shù)1～7個，平均3個，禿發(fā)區(qū)直徑2.0～6.0cm，活動期32例，靜止期18例。兩組在年齡、性別、病程、皮損數(shù)及禿發(fā)嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組：梅花針叩刺，用75%的酒精將患者脫發(fā)區(qū)常規(guī)消毒后，再用梅花針反復叩刺脫發(fā)區(qū)。叩刺時用力要均勻，由邊緣向中心呈螺旋狀均勻輕叩致皮膚潮紅、充血，甚至輕微滲血為度，每周1次。同時口服八珍顆粒（國藥準字Z33020294），每次3.5g，每日2次沖服；對照組：梅花針扣刺（方法同治療組），口服胱氨酸片（國藥準字H32025797）50mg、維生素B6（國藥準字H37020807）20mg，每日3次。兩組均治療3個月后觀察評價療效。

1.3 療效判定及標準： 病情活動性判斷標準[1]， 進展期表現(xiàn)為拉發(fā)試驗陽性，脫發(fā)斑不斷擴大或仍有新的脫發(fā)斑出現(xiàn)；靜止期表現(xiàn)為拉發(fā)試驗陰性，觀察1個月以上未見新的脫發(fā)斑，可有少量毳毛長出。脫發(fā)面積依據(jù)脫發(fā)嚴重程度評分工具（severity of alopecia tool，SALT）評分[2]，從頭皮的四個方位，依據(jù)脫發(fā)區(qū)占頭皮總面積百分比及每一脫發(fā)區(qū)內(nèi)脫發(fā)百分比對總體脫發(fā)情況進行評估，S0：無脫發(fā)；S1：脫發(fā)面積﹤25%；S2：脫發(fā)面積在25%～49%；S3：脫發(fā)面積為50%～74%；S4：74%～99%（S4a：75%～95%，S4b：76%～99%）；S5：頭發(fā)全部脫落（S5B0：全禿，即頭發(fā)全部脫落，S5B1：全禿伴有部分體毛脫落；S5B2：普禿，即頭發(fā)和體毛全部脫落）。其中S1～S2為輕型斑禿，S3～S5B2為重型斑禿。

療效判定標準[3]：兩組在治療3個月后，根據(jù)脫發(fā)區(qū)毛發(fā)生長情況來判定。痊愈：全部有毳毛生長，達到美容要求，拔毛試驗陰性；顯效：禿發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長，被毳毛覆蓋超過70%，拔毛試驗陰性；有效：禿發(fā)區(qū)毳毛及白毛生長覆蓋多于30%，毛發(fā)停止脫落；無效：治療3個月禿發(fā)區(qū)無毳毛生長，拔毛試驗陽性。有效率以痊愈+顯效計。

2 結果

2.1 臨床療效：臨床療效見表1。

兩組斑禿患者治療3個月后療效比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。八珍顆粒聯(lián)合梅花針治療斑禿有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應：兩組均訴扣擊局部疼痛，基本能忍受。治療結束后半年，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

斑禿的病因尚不完全清楚，大部分認為其是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病。祖國醫(yī)學對其論述也頗多，《諸病源候論·鬼舐頭》記載：“人有風邪，在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死……或如錢大或如指大，發(fā)不生癢，故謂之鬼舐頭”，《外科正宗》：“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮?！卑l(fā)為血之余，脾胃為后天之本，氣血生化之源；肝主藏血，喜柔潤。斑禿之人多為血虛、血瘀、肝失所養(yǎng)，腎精虧損、肝腎不足所致[4]。

八珍顆粒主要是四物湯加四君子湯，方中由熟地黃、當歸、黨參、白術、白芍、茯苓、川芎、甘草八味中藥組成，具有補氣益血的功能。八珍顆粒除了它本身所含有效成分產(chǎn)生藥效外，其中所含的微量元素鐵、鎂、鋅、銅等[5]，在不同程度上起到整體治療作用。朱柳賓等[6]實驗顯示斑禿患者微量元素Fe、Zn、Ca、Mg、Cu明顯低于正常人。八珍顆粒所含的這些微量元素及其所具有的功能恰好促進酶活性和紅細胞功能，彌補氣血兩虛證之不足?？梢姲苏漕w粒補氣益血的功效，與其含有豐富的微量元素有密切關系。梅花針叩刺有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡、平衡陰陽、促進機體功能恢復的作用。從組織生理學來看，通過叩擊局部組織，能夠刺激局部頭皮組織和激發(fā)神經(jīng)功能，促進和加快局部循環(huán)，從而達到提高局部生理功能，促進頭部毛發(fā)生長的目的。所以八珍顆粒聯(lián)合梅花針叩刺療效顯著，不良反應小。

[參考文獻]

[1]張景政，劉榮卿，鐘白玉，等.斑禿毛發(fā)生長周期觀察[J].臨床皮膚科雜志，1990，19（2）：120-122.

[2]Olsen EA，Hordinsky MK，Price VH，et al.Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ[J].J Am Acad Aermatol，2004，51（3）：440-447.

[3]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學會.制訂5種皮膚病的中西醫(yī)結合診斷與療效判斷標準（草案）[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1992，12（1）：56.

[4]張中立，馮偉，周計春.中醫(yī)辨治斑禿臨床體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（7）：1228-1229.

[5]魏開建，杜建.八珍顆粒對中晚期氣血兩虛型惡性腫瘤患者微量元素、免疫功能影響的臨床研究[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（2）：11-12.

[6]朱柳賓，黃建平.5種常見皮膚病患者微量元素營養(yǎng)狀況的主要成分分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（8）：1448-1449.

[收稿日期]2013-05-02 [修回日期]2013-06-18

編輯/李陽利