兒童在6歲左右開(kāi)始進(jìn)入混合牙列期，口內(nèi)的乳牙逐個(gè)被恒牙替換，這一時(shí)期一般持續(xù)至12歲。在這個(gè)時(shí)期，由于頜骨發(fā)育與牙齒發(fā)育不同步，牙列擁擠很明顯，而且容易出現(xiàn)各種畸形，比較常見(jiàn)的有上前牙扭轉(zhuǎn)、上前牙間隙過(guò)大、反牙合等。而此時(shí)，牙列處于不穩(wěn)定期，患兒出現(xiàn)乳牙磨耗牙冠變短，或者剛萌出的恒牙高度不足，給裝設(shè)固定矯治器帶來(lái)不便，甚至有的乳牙出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，無(wú)法裝設(shè)固定矯治器。筆者在治療成人前牙區(qū)局部畸形時(shí)，采用改良的壓模式保持器取得很好效果[1]，由此推廣。筆者將此項(xiàng)技術(shù)嘗試用于治療混合牙列期的上頜前牙區(qū)的牙列畸形。筆者自2009年以來(lái)共治療患兒9例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2009年3月～2012年3月襄陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科收治的要求矯正治療的患兒9例（男4例，女5例），年齡7～8歲。其中上前牙扭轉(zhuǎn)4例，上前牙間隙過(guò)大5例。

1.2方法：每位患兒制取石膏模型，測(cè)量模型，計(jì)算所要移動(dòng)的距離和角度，然后重取工作模型，磨改模型上的該牙。在預(yù)計(jì)要移動(dòng)的牙齒的逆移動(dòng)方向面磨除部分石膏，在牙齒要運(yùn)動(dòng)的方向面添加石膏重塑該牙齒外形。如想要讓2顆上中切牙向近中移動(dòng)，則磨除2個(gè)中切牙的部分遠(yuǎn)中面（磨除量依次為總移動(dòng)距離的1/5、1/7或1/10），同時(shí)用石膏將兩中切牙間的空隙彌合，在新的位置上重塑兩牙外形。改變角度的操作與此雷同，只是磨改面在唇側(cè)面和腭側(cè)面。這樣牙齒就在模型上發(fā)生了距離和角度的改變，再用加工好的工作模型制作壓模式保持器，讓患兒24h佩戴。由于壓模式保持器與患兒的牙齒有輕微不合，從而使保持器發(fā)生輕度變形，借助保持器變形產(chǎn)生的彈力對(duì)該牙施加移動(dòng)的力量。因?yàn)楣P者制作時(shí)只做了石膏牙輕度改變，所以保持器只會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生很輕，但卻是持續(xù)不斷的力量，這個(gè)力會(huì)持續(xù)到牙齒移動(dòng)到新的位置才會(huì)消失。通常佩戴壓模式保持器2周后，患兒就感覺(jué)不到牙齒受力，此時(shí)需再次取模，重復(fù)上面的過(guò)程，使目標(biāo)牙齒再進(jìn)一步移動(dòng)，如此反復(fù)直到牙齒移動(dòng)到位，畸形解除。

2 結(jié)果

9例患兒經(jīng)過(guò)治療，均取得了令人滿(mǎn)意的療效，治療時(shí)間1～2個(gè)月，使用壓膜式保持器3～5個(gè)，治療時(shí)間最長(zhǎng)的2個(gè)月，使用保持器5個(gè)。治療過(guò)程中，無(wú)剪、鉗等令患兒生畏的工具，患兒配合好，醫(yī)生椅旁操作時(shí)間很少?；純涸卺t(yī)院花費(fèi)時(shí)間也短，愿意復(fù)診，治療進(jìn)行的很順利。

3 典型病例

某男，9歲，家長(zhǎng)主訴兩前門(mén)牙間隙過(guò)大要求治療。檢查發(fā)現(xiàn)： 萌出，與 間隙過(guò)大， 遠(yuǎn)中移位擠壓2，使其腭側(cè)移位位于下前牙舌側(cè)，

不同程度松動(dòng)。取石膏模型，修飾模型，模擬上前牙逐步向中線靠攏，共取模型3副，制作透明矯治器3個(gè)，耗時(shí)1個(gè)月完成移動(dòng)牙齒，患兒無(wú)恐懼感，依從性好，治療中不影響進(jìn)食、刷牙和口腔健康，家長(zhǎng)滿(mǎn)意。

4 討論

兒童患者由于其生理特殊性，在治療牙列畸形時(shí)往往帶來(lái)很多麻煩。此時(shí)患兒乳牙磨耗牙冠變短，剛萌出的恒牙牙冠高度不足，有的乳牙出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，很多患兒難以甚至無(wú)法裝設(shè)固定矯治器，并且這一時(shí)期患兒治療依從性不好，對(duì)治療不能配合，或不能長(zhǎng)時(shí)間配合，椅旁操作時(shí)間不能太長(zhǎng)。而這一時(shí)期又是畸形易發(fā)易治期，抓住這一時(shí)機(jī)及時(shí)采取措施或能收到事半功倍的效果。

無(wú)托槽矯治器（invisalign）比較適合對(duì)這一時(shí)期患兒的治療，椅旁操作時(shí)間短暫，很少有在患兒口中操作的器械，大大減輕患兒恐懼心理，整體覆蓋牙列，治療不受個(gè)別牙齒松動(dòng)缺失的影響，矯治裝置為整體性，沒(méi)有小的易脫的獨(dú)立部件，安全性好，另外隱蔽舒適也是其特點(diǎn)，但該矯治器價(jià)格昂貴，制約了其使用。筆者自2007年開(kāi)始探索采用替代方式，曾使用改良的壓模式保持器治療成人前牙區(qū)的散在間隙，獲得較好效果，且治療費(fèi)用低廉。受此啟發(fā)，筆者將此方法用于兒童，目前共治療患兒9例，均獲得成功。

對(duì)于混合牙列期的患兒，筆者總結(jié)本治療方法有以下特點(diǎn)：①依托無(wú)托槽矯治器（invisalign）的矯治原理，療效確實(shí)[2]；②安全性高，矯治器為整體性，無(wú)獨(dú)立配件，不會(huì)發(fā)生局部斷裂脫落，不會(huì)出現(xiàn)誤咽誤吸；③椅旁操作時(shí)間短，幾乎沒(méi)有口內(nèi)操作的器械，復(fù)診時(shí)間短，每次只需取?；蚋鼡Q新的矯治器，患兒易接受；④覆蓋上頜全部牙列，并以其為支抗，治療不受個(gè)別牙齒松脫的影響；⑤治療時(shí)間短，1～2個(gè)月完成治療；⑥治療期間進(jìn)食和刷牙時(shí)可取下矯治器，最大限度減少對(duì)患者健康的影響，不會(huì)發(fā)生磨傷粘膜的情況；⑦對(duì)患兒配合度要求很低，治療中患兒都能積極主動(dòng)配合，而且費(fèi)用低廉。該方法缺點(diǎn)：需要多次取模，對(duì)兒童患者要有一定技巧，本方法只能基本恢復(fù)牙列關(guān)系，完美矯正尚有難度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅偉民.壓模式保持器用于矯正成人前牙散在間隙[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：646.

[2]李志華，陳揚(yáng)熙.一種新型矯治方法-隱形矯治器[J].口腔正畸學(xué)，2002，9（2）：30.

[收稿日期]2013-02-24 [修回日期]2013-03-05

編輯/何志斌