[摘要]目的：評(píng)價(jià)抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏對(duì)于烤瓷冠橋基牙制備后牙本質(zhì)過敏的治療療效。方法：選取做烤瓷冠橋修復(fù)的226例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各113例。實(shí)驗(yàn)組：113例備牙后和烤瓷冠橋粘固前使用抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏進(jìn)行脫敏。對(duì)照組：113例備牙后、烤瓷冠橋粘固前使用Gluma脫敏劑脫敏。牙本質(zhì)敏感度的評(píng)價(jià)采用冷空氣噴吹法，記錄視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組于備牙后使用脫敏膏治療基牙敏感顯著降低，與使用前對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組粘固后基牙敏感度的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：烤瓷冠橋修復(fù)基牙預(yù)備后使用抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏，可以有效治療牙本質(zhì)過敏。

[關(guān)鍵詞]牙本質(zhì)敏感；脫敏治療；冠橋修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1217-03

冠橋修復(fù)時(shí)因常需備牙至牙本質(zhì)層，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露，從備牙后至冠橋修復(fù)完成牙髓還會(huì)受到各種刺激的影響，故備牙及冠橋粘固后牙本質(zhì)敏感癥較為多見，有的在粘結(jié)后仍持續(xù)1～2個(gè)月，嚴(yán)重的甚至可以引起牙髓炎或者牙髓壞死。目前牙本質(zhì)脫敏劑的研發(fā)和應(yīng)用降低了這一并發(fā)癥的可能[1]?？姑艨谇粚I(yè)用脫敏膏用于潔牙后牙本質(zhì)敏感療效顯著，國內(nèi)未見該脫敏膏用于減少冠橋基牙制備后牙本質(zhì)敏感的報(bào)道。本研究應(yīng)用抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏于備牙后及烤瓷冠橋粘固前對(duì)患牙進(jìn)行脫敏處理，觀察其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取做烤瓷冠橋修復(fù)的患者226例，年齡18～55歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各113例。入選條件：基牙為活髓牙，無齲壞、無隱裂及牙本質(zhì)暴露。

1.2 方法：局麻下常規(guī)備牙后做臨時(shí)冠保護(hù)，次日復(fù)診時(shí)，去除臨時(shí)粘結(jié)材料，清潔基牙1h后，采用冷空氣噴吹法檢測基牙敏感度，記錄視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）值。具體檢測方法：橡皮障隔離鄰牙，用牙科三用槍垂直對(duì)準(zhǔn)受試牙頰頸部1/3處，距離1mm，吹氣1s（45pis，19℃～24℃）。使用時(shí)患者看疼痛游離標(biāo)尺無刻度一面，要求在標(biāo)尺上做一標(biāo)記來代表牙齒的敏感程度，檢測者從背面讀取數(shù)據(jù)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：敏感度測試完畢后將抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏（高露潔公司，美國）用拋光杯涂布于制備后的基牙脫敏，1h后再次用冷空氣噴吹法檢測，記錄敏感分值?？敬晒跇蛘彻糖霸俅斡妹撁舾嗝撁簟?/p>

1.2.2 對(duì)照組：使用Gluma脫敏劑（賀利氏公司，德國）脫敏，用冷空氣噴吹法檢測。兩組均在烤瓷冠橋粘固1周后復(fù)查，檢測基牙敏感度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，備牙后和脫敏后基牙敏感度比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組備牙后基牙敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組備牙后脫敏1次均有療效（P<0.001），但實(shí)驗(yàn)組的療效比對(duì)照組更顯著（P<0.001）；粘固后的基牙敏感度兩組相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1～2。

3 討論

牙本質(zhì)敏感是指暴露的牙本質(zhì)對(duì)非傷害性刺激的過度反應(yīng)，且表現(xiàn)出的真實(shí)疼痛不能歸因于由其他原因引起的牙體缺損或病變，其中典型的刺激包括化學(xué)刺激、機(jī)械性刺激、溫度刺激、吹氣刺激等[2-3]。

牙本質(zhì)敏感是一種主觀感覺，各方面的因素均容易影響檢測的結(jié)果。研究證明[4]，VAS法有較高的可信度，能夠把主觀痛覺上的變化量化為客觀的數(shù)值，以便于進(jìn)行比較研究。本研究中，設(shè)計(jì)在備牙后次日和冠橋粘固1周檢測基牙敏感度，而且清潔和脫敏基牙均要1h后才進(jìn)行檢測，都是為了避免各種操作的影響，檢測時(shí)要求患者看疼痛游離標(biāo)尺無刻度一面，并設(shè)對(duì)照組，這使實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更客觀。

研究者已經(jīng)提出了幾個(gè)解釋牙本質(zhì)敏感發(fā)生機(jī)制的理論，包括流體動(dòng)力學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)和神經(jīng)學(xué)說，其中流體動(dòng)力學(xué)理論[5]被廣為接受。該理論認(rèn)為，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)是疼痛產(chǎn)生與傳遞的基礎(chǔ)，當(dāng)牙齒表面受到各種非傷害性刺激時(shí)，可引起牙本質(zhì)小管液體的流動(dòng)并產(chǎn)生相應(yīng)的壓力，刺激牙髓感受器引起疼痛感。據(jù)此理論，學(xué)者們提出最理想的牙本質(zhì)敏感治療方法是模擬自然脫敏過程，用物理或化學(xué)的方法阻塞開放的牙本質(zhì)小管，并誘導(dǎo)繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)[6]。

抗敏口腔專業(yè)用脫敏膏是一種以碳酸鈣為基料，含精氨酸、單氟磷酸鈉、1450ppm氟的脫敏劑。其作用機(jī)制是利用Pro-ArginTM技術(shù)[7-8]：精氨酸與碳酸鈣作用，在生理pH值下形成正電荷團(tuán)，通過靜電力吸引帶負(fù)性表面牙本質(zhì)，這種電荷團(tuán)促進(jìn)牙本質(zhì)表面形成富鈣礦物層，堵塞小管。單氟磷酸鈉能夠顯著改善因溫度刺激誘發(fā)的牙本質(zhì)敏感，并增強(qiáng)牙體組織對(duì)各類酸性物質(zhì)的抵抗力，防止因牙本質(zhì)的酸溶解造成更多的牙本質(zhì)小管開放，同時(shí)，氟還可以牙本質(zhì)表面形成一層薄膜，并滲透入牙本質(zhì)小管的深部，進(jìn)行封閉堵塞。唾液隨鈣磷離子一同進(jìn)入開放的牙本質(zhì)小管，逐漸堵塞小管的同時(shí)在牙面形成含有磷酸鈣和唾液糖蛋白的保護(hù)膜，協(xié)同碳酸鈣、碳酸氫鹽和精氨酸的混合物形成的沉淀，覆蓋于牙本質(zhì)表面，封閉開放的牙本質(zhì)小管，緩解牙本質(zhì)敏感。Gluma脫敏劑的主要成分為2-羥乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，它通過2-羥乙基甲基丙烯酸酯協(xié)助戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)，而戊二醛作用于牙本質(zhì)小管中的蛋白，使之變性凝固，封閉開放的牙本質(zhì)小管，從而減少牙本質(zhì)過敏癥狀[1]。

冠橋基牙制備時(shí)，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管大量開放暴露，取模、試戴、咀嚼、溫度、細(xì)菌等外界各種刺激容易傳導(dǎo)至髓腔內(nèi)，過大的刺激將引起牙髓組織炎性病變甚至牙髓壞死，因此在基牙制備后，應(yīng)當(dāng)采取措施保護(hù)基牙，盡量減少各種外界刺激對(duì)牙髓的損害[9-10]。本研究的實(shí)驗(yàn)組在備牙后脫敏，基牙敏感度顯著低于脫敏前及對(duì)照組（P<0.001），表明該脫敏膏能即刻封閉牙本質(zhì)小管，脫敏療效良好，也有利于阻止后續(xù)的操作對(duì)牙髓的刺激。粘固后實(shí)驗(yàn)組的基牙敏感度顯著低于對(duì)照組（P<0.001），表明基牙制備后，使用該脫敏膏封閉牙本質(zhì)小管，可減少臨時(shí)冠封閉不嚴(yán)密，而導(dǎo)致的外界刺激對(duì)牙髓的不利影響，并可以有效地減輕試戴粘固時(shí)對(duì)牙髓的刺激，降低修復(fù)體粘固后牙本質(zhì)過敏的程度，而且操作簡便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌