[摘要]目的：評(píng)價(jià)維他靈（Vitallium 2000）應(yīng)力中斷支架式義齒用于游離端缺失的臨床修復(fù)效果，為游離端缺失義齒修復(fù)時(shí)的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的游離端缺失、擬作可摘局部義齒修復(fù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例采用Vitallium 2000應(yīng)力中斷支架式義齒修復(fù)，對(duì)照組30例采用鈷鉻合金整體剛性鑄造支架式義齒修復(fù)。通過(guò)比較兩組患者的滿(mǎn)意度，評(píng)估Vitallium 2000應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)支架式義齒的臨床修復(fù)效果。結(jié)果：Vitallium 2000應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)支架式義齒與鈷鉻合金剛性支架式義齒相比較，患者在美觀性、舒適度和語(yǔ)音功能等方面的滿(mǎn)意度較高（P<0.05），在咀嚼和固位功能方面滿(mǎn)意度也較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Vitallium 2000應(yīng)力中斷支架式義齒用于游離端缺失修復(fù)可獲得較好的臨床修復(fù)效果，遠(yuǎn)期效果及對(duì)基牙和支持組織的影響有待于進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀察。

[關(guān)鍵詞]維他靈2000合金；鈷鉻合金；游離端缺失；應(yīng)力中斷支架式義齒；可摘義齒

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1212-04

游離端缺失是口腔修復(fù)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，鑄造支架式可摘義齒仍是目前主要修復(fù)方式之一，義齒支持為天然牙和粘膜共同承擔(dān)的混合支持形式。傳統(tǒng)的鑄造支架大多為剛性整體設(shè)計(jì)，由于基牙和支持組織的可讓性不同，會(huì)造成受力不均衡引起基牙及支持組織病變，影響義齒修復(fù)效果，一直以來(lái)是修復(fù)醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點(diǎn)[1-2]。20世紀(jì)末有學(xué)者提出粘膜承力式應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)[3-4]，以改變基牙受力方式，由于受支架材料機(jī)械性能影響使其臨床應(yīng)用受到限制。

近年來(lái)問(wèn)世的新型維他靈（Vitallium 2000）合金材料，具有高彈性、高強(qiáng)度和彎曲性能等良好的機(jī)械性能。如能借助這種優(yōu)良材料，進(jìn)行應(yīng)力中斷式支架設(shè)計(jì)可望改善游離端義齒的修復(fù)效果和對(duì)基牙的保護(hù)。在前期實(shí)驗(yàn)中，筆者通過(guò)三維有限元法證明了這種設(shè)計(jì)可改變應(yīng)力傳導(dǎo)方式[5]，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)Vitallium 2000應(yīng)力中斷支架式義齒在游離端缺失患者中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床修復(fù)效果，為義齒優(yōu)化設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年4月～2013年3月在我科就診的、擬采用局部可摘義齒修復(fù)的患者60例（男26例，女34例），年齡45～70歲，平均58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜或下頜游離端缺失，末端基牙為雙尖牙，對(duì)頜為天然牙列，咬合關(guān)系正常，余留牙牙周健康，能積極配合和堅(jiān)持復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有不良咬合習(xí)慣，或具有影響骨吸收的系統(tǒng)性疾病。

1.2材料：維他靈（Vitallium 2000）合金（Densply公司，美國(guó)），鈷鉻合金（Bego公司，德國(guó)）。

1.3病例分組：將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。在充分告知患者口腔內(nèi)情況和各種修復(fù)材料性能及價(jià)格的基礎(chǔ)上，征得患者同意進(jìn)行Vitallium2000支架或鈷鉻支架義齒修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組30例采用Vitallium 2000應(yīng)力中斷式鑄造支架義齒修復(fù)，對(duì)照組30例采用鈷鉻合金整體鑄造支架式義齒修復(fù)。所有義齒均由口腔修復(fù)科醫(yī)師專(zhuān)人設(shè)計(jì)、試戴和調(diào)改，所有義齒均由同一技師小組制作。

1.4臨床療效評(píng)定：采用問(wèn)卷調(diào)查及口腔內(nèi)義齒檢查的方式，在義齒戴用1個(gè)月后，從美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能和語(yǔ)音功能等方面評(píng)估患者的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)意（+），不滿(mǎn)意（-）。問(wèn)卷配有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明問(wèn)卷的目的和填寫(xiě)方法。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組典型病例支架設(shè)計(jì)圖：圖1為實(shí)驗(yàn)組（Vitallium應(yīng)力中斷支架）典型病例設(shè)計(jì)圖，圖2為對(duì)照組（鈷鉻合金整體鑄造剛性支架）典型病例設(shè)計(jì)圖（如圖1～2）。

2.2義齒戴用1個(gè)月后的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1）：從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，在滿(mǎn)意度調(diào)查方面，Vitallium 2000合金應(yīng)力中斷支架式義齒的美觀度、舒適度及語(yǔ)言功能方面均優(yōu)于鈷鉻合金整體鑄造支架式義齒（P<0.05）；兩組在咀嚼功能和固位功能兩項(xiàng)指標(biāo)上的滿(mǎn)意度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

游離端缺失是牙列缺損常見(jiàn)類(lèi)型之一，據(jù)國(guó)內(nèi)2008年一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，單側(cè)游離缺失占所有牙列缺損類(lèi)型的比例高達(dá)30%左右，同時(shí)也是活動(dòng)義齒修復(fù)中難度最大的類(lèi)型。鑄造支架式可摘義齒仍是目前的主要修復(fù)方式之一，由于缺牙區(qū)遠(yuǎn)中沒(méi)有基牙，只有近中基牙，故義齒支持主要為天然牙和粘膜共同承擔(dān)的混合支持形式。由于天然牙和粘膜的可讓性不同，會(huì)造成受力不均衡引起基牙和支持組織的病變，甚至引起基牙喪失，影響咀嚼、固位功能及舒適度感覺(jué)等，從而影響義齒近遠(yuǎn)期修復(fù)效果，一直以來(lái)是修復(fù)醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點(diǎn)[1-2]。

傳統(tǒng)的鑄造支架式義齒多為鈷鉻合金剛性整體鑄造支架，在游離端缺失修復(fù)設(shè)計(jì)中存在一些問(wèn)題。支架是剛性整體結(jié)構(gòu)，其不可讓性容易導(dǎo)致基牙和支持組織應(yīng)力集中。雖然是基牙和粘膜共同承擔(dān)咬合負(fù)荷，但二者結(jié)構(gòu)和可讓性的不同，使得受力不均衡而引起牙槽嵴的不規(guī)則吸收和基牙松動(dòng)，影響義齒使用效果。美國(guó)學(xué)者Dr.Knapp教授提出的粘膜承力式應(yīng)力中斷可摘義齒支架[3-4]，其設(shè)計(jì)理念從生物力學(xué)的角度出發(fā)，針對(duì)牙齒和粘膜的不同特性，采用分裂式支架設(shè)計(jì)，以改變傳統(tǒng)義齒的受力方式，使咬合力更加合理的分散到不同性質(zhì)的支持組織上，同時(shí)分散到整個(gè)支架上。這個(gè)設(shè)計(jì)理念曾被很多學(xué)者推薦，但由于以往應(yīng)用的鈷鉻合金彈性較差、強(qiáng)度較低，如果進(jìn)行分裂基托設(shè)計(jì)，義齒可能在應(yīng)力集中部位折斷，因此一直未被廣泛應(yīng)用。

Vitallium 2000合金是一種可用于鑄造支架的高鈷鉻鉬合金，為高溫合金，在700℃～1100℃保持高度的機(jī)械強(qiáng)度、抗熱腐蝕和抗氧化能力，在世界范圍內(nèi)被認(rèn)為是高檔局部支架合金[6-7]。其材料性能上的優(yōu)點(diǎn)如高彈性、高強(qiáng)度、低磨耗、彎曲性能和回彈性能等決定了其應(yīng)用于可摘義齒設(shè)計(jì)上的優(yōu)越性。Vitallium 2000合金材料較高的維氏硬度和延展系數(shù)使得支架剛性較大，變形和折斷可能性小，因此基托設(shè)計(jì)上可以更加靈活一些。

在前期實(shí)驗(yàn)中[5]，筆者通過(guò)三維有限元法證明了在游離端缺失修復(fù)中，Vitallium合金結(jié)合應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)可改變應(yīng)力傳導(dǎo)方式，有利于保護(hù)基牙和缺牙區(qū)牙槽嵴，有望改善游離端缺失的義齒修復(fù)效果。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)游離端缺失義齒修復(fù)中存在問(wèn)題，借助新型Vitallium 2000合金材料的優(yōu)良性能，采用應(yīng)力中斷式支架設(shè)計(jì)理念對(duì)游離端缺失患者進(jìn)行可摘義齒修復(fù)，并與傳統(tǒng)的鈷鉻合金剛性整體支架式義齒比較，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為游離端可摘義齒修復(fù)的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供依據(jù)和指導(dǎo)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，患者戴用義齒1個(gè)月后，在經(jīng)過(guò)了最初的適應(yīng)期基本達(dá)到穩(wěn)定使用階段后，患者戴用Vitallium 2000支架義齒的滿(mǎn)意度，從美觀、舒適度和語(yǔ)音功能等方面均優(yōu)于鈷鉻合金支架，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；咀嚼功能和固位功能也優(yōu)于鈷鉻支架，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，Vitallium 2000合金具有較高的維氏硬度和延展系數(shù)，同時(shí)具有高強(qiáng)度和高彈性，是應(yīng)力傳導(dǎo)的良好媒介，使得咬合力能分散到整個(gè)支架上，此時(shí)牙齒是引導(dǎo)基托而不是支持基托，可以合理分散和減輕基牙和粘膜上的壓力，患者在舒適度上會(huì)感覺(jué)更好。應(yīng)力中斷式支架設(shè)計(jì)，使人工牙承擔(dān)的咀嚼力不直接傳導(dǎo)到鄰近的基牙上，基牙只承擔(dān)由近中支托傳遞的垂直力，不受其他扭力，從而保護(hù)了基牙，使基牙無(wú)不適感；人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于斷裂裂隙的存在，選用材料又有一定硬度，不易變形和折裂，并有一定回彈力，所以缺牙區(qū)牙槽嵴受到的力也基本是均勻而垂直的力，這個(gè)力可以使缺牙區(qū)牙槽嵴達(dá)到功能性刺激，避免因受力不均勻或受力不垂直而導(dǎo)致缺牙區(qū)牙槽嵴異常吸收[8-9]，患者會(huì)感覺(jué)咀嚼得勁，無(wú)特殊不適。另外材料的高強(qiáng)度結(jié)合彎曲和回彈性能，可提高鑄造卡環(huán)的固位力，與傳統(tǒng)的鈷鉻合金鑄造卡環(huán)相比，可以設(shè)計(jì)得更細(xì)小一些而不影響固位力，從而改善卡環(huán)的美觀性和舒適性。這些支架外形和性能上的改變可以改善義齒舒適度，提高卡環(huán)美觀性，使義齒對(duì)語(yǔ)言等功能影響更小，同時(shí)改善固位、咀嚼功能等修復(fù)效果。

在Vitallium 2000應(yīng)力中斷支架義齒修復(fù)游離端缺失的臨床應(yīng)用中，也需根據(jù)口腔內(nèi)具體情況調(diào)整設(shè)計(jì)以達(dá)到最佳修復(fù)效果。對(duì)于缺隙近中基牙條件較好而遠(yuǎn)中牙槽嵴條件較差（如牙槽嵴低平，粘膜較薄等）時(shí)，可增加近中基牙或支托數(shù)目，以減輕粘膜受力，使義齒力量分布更合理。對(duì)于基牙條件差（如松動(dòng)，牙周狀況較差等）、牙槽嵴較高大且粘膜韌性較好時(shí)，可在設(shè)計(jì)近中支托的同時(shí)加寬支架斷裂裂隙，使牙槽嵴盡量承擔(dān)相應(yīng)的咬合力，同時(shí)還可以延長(zhǎng)大連接體長(zhǎng)度，讓支架緩沖部分應(yīng)力，減輕基牙受力，保護(hù)基牙，延長(zhǎng)基牙及義齒使用壽命。對(duì)游離端缺失的牙周病患者，選擇好適應(yīng)證和合理設(shè)計(jì)也可以改善義齒修復(fù)效果。

本實(shí)驗(yàn)觀察病例數(shù)有限，主要評(píng)價(jià)了義齒初戴時(shí)的臨床效果，有關(guān)義齒長(zhǎng)期修復(fù)效果及對(duì)基牙和支持組織的影響，有待于增大樣本量，并作進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀察。

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌