[摘要]目的：通過測量中國5個主要大城市的健康漢族成人牙齦色部位和地區(qū)之間的關(guān)系，得出中國五大城市健康漢族人牙齦顏色的分布范圍。方法：應(yīng)用MINOLTA CR-321便攜式色差儀對上海、北京、廣州、西安、開封的各300名漢族人群（年齡18～80歲，均值44.1歲，標(biāo)準(zhǔn)差12.1）按部位分組進行牙齦顏色采集并分析。結(jié)果：①中國漢族人群五大城市健康牙齦色無地區(qū)差異（北京、上海、廣州、開封、西安，△E<2）。②中切牙附著齦和根間附著齦、中線齦乳頭和根間齦乳頭的a值無差別（0.020.5），其余部位色度值均存在色差（P<0.001，△E>2）。③中國漢族人群五大城市牙齦顏色分布范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。結(jié)論：中國漢族人群牙齦顏色并無地區(qū)之間的差異，部位之間差別較大。附著齦組較邊緣齦組亮度高，顏色偏黃偏紅。本研究得到了中國漢族人群牙齦顏色的分布范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。

[關(guān)鍵詞]漢族；牙齦；顏色

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1208-04

義齒的美學(xué)修復(fù)不僅需要牙體顏色的協(xié)調(diào)一致，也需要牙齦顏色的匹配。但目前對牙齦顏色的研究方法還不盡相同，所得結(jié)論各有差異，甚至使用的色度單位也不僅相同，以至于相互間的可比性甚小[1-6]。臨床牙齦基托樹脂的顏色與中國人群口腔牙齦顏色偏差較大，患者難以接受。因此本研究分別測量中國5個主要大城市的漢族健康人群牙齦顏色，從而建立漢族人群牙齦顏色數(shù)據(jù)庫，并在此基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計，找出牙齦顏色的分布范圍和規(guī)律，為臨床義齦比色和修復(fù)材料顏色的配置提供試驗數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1測色對象制備：研究樣本：從上海、北京、西安、開封、廣州地區(qū)的漢族人群中抽樣進行牙齦顏色的采集。隨機從各地醫(yī)院的工作人員、就診患者及陪同人員中各抽取200例受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：漢族；牙齦健康（符合1951年美國牙周病協(xié)會公布標(biāo)準(zhǔn)：色調(diào)呈現(xiàn)粉紅色，粘膜表面點彩正常，齦緣成刀邊狀，齦乳頭發(fā)育良好，牙齦有硬度，齦溝淺，無滲出液）；無開唇露齒；無系統(tǒng)性疾病，如出血性疾病、貧血等。研究對象年齡18～80歲（均值44.1歲，標(biāo)準(zhǔn)差12.1），其中女性占48%，男性52% 。職業(yè)包括學(xué)生、教師、醫(yī)生、商人、工人等（如圖1）。

1.2測色儀器及色度系統(tǒng)：MINOLTA CR-321便攜式色差儀（日本，標(biāo)準(zhǔn)照明體D65光源，附有微機處理系統(tǒng)，用于測定反射物體色）。接觸式探頭，直徑（d）3mm，并配有可鎖定的目標(biāo)引導(dǎo)區(qū)。據(jù)CIE于1971年正式推薦的測色的標(biāo)準(zhǔn)照明和觀測條件采用45°/垂直（縮寫為45/0，即照明/觀察角度）。

1.3測試方法：實驗采用直接接觸測色法。讓受試者平躺于椅位上，將口唇撐開，使牙齦充分暴露，手持MINOLTA CR-321接觸式色差儀對其牙齦進行測色，探頭對牙齦接觸、貼合而無壓力，在保持測色部位基本不變的情況下，每個位置連續(xù)測色3次，自動輸入微機系統(tǒng)處理后，得出L*、a*、b*均值，其中L*表示被測物體的明度值；a*值代表紅色（正值）或綠色（負值）；b*值代表黃色（正值）或藍色（負值）[7]，為最終色度值。每次測量前用配套的標(biāo)準(zhǔn)白板對色差儀進行校準(zhǔn)，消除因光電信號不穩(wěn)定帶來的測量誤差。全部測量由同一人完成。最后將測得數(shù)值代入色差公式：ΔEab*= [（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2 ]1/2計算各組間的色差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得結(jié)果采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。本文中多多組數(shù)據(jù)進行比較時，采用levene檢驗；兩兩數(shù)據(jù)間進行比較時，采用LSD-t檢驗。

2 結(jié)果

牙齦顏色各部位色度值范圍統(tǒng)計參數(shù)，6組之間比較P<0.000<0.01，得出6組之間L*、a*、b*值均有差異，牙齦兩兩部位間△E>2，牙齦各部位之間有著明顯色差（見表1）。表2顯示L*值比較得出P<0.005；表3示a*值兩兩比較，中切牙附著齦和根間附著齦之間0.020.5，其余部位P<0.001。還可得出牙齦色度值的范圍為L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如圖3）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，對美觀的要求也日益增加，目前牙齒顏色的仿真技術(shù)已日漸成熟，國內(nèi)外這方面的研究從數(shù)年前已經(jīng)開始，現(xiàn)在已經(jīng)到了一個相對成熟完善的水平，對于需要進行義齦修復(fù)和義齒基托修復(fù)的患者，臨床現(xiàn)有的牙齦基托與天然牙齦顏色存在較大差異。已經(jīng)日漸無法滿足患者的需要。在牙齦顏色研究中存在樣本量過小色差仍存在爭議，Seghi等[9]曾報道說當(dāng)1<ΔE<2時，人眼基本上不能分辨出兩者之間的色差。Douglas等[10]認為在理想的不考慮比色板的情況下，人眼所能區(qū)分的色差底線是1.7。O'Bren等[11]認為，當(dāng)ΔE<1.5時，肉眼無法覺察顏色差異，當(dāng)ΔE>2時，肉眼能觀察到顏色差異。我們以ΔE≤2作為區(qū)分地區(qū)人群之間色差的標(biāo)準(zhǔn)。我們研究發(fā)現(xiàn)中國漢族人群健康牙齦顏色沒有地區(qū)差異，結(jié)果顯示ΔE<2（如圖2）。

通過比較發(fā)現(xiàn)中線附著齦、中切牙附著齦、根間附著齦附著齦組牙齦色更為暗，牙齦色偏綠，偏藍，中線齦乳頭、中切牙游離齦、根間齦乳頭游離齦組顏色則偏黃、偏紅，色澤也更亮（見表1）。附著齦與游離齦相連續(xù)，附著齦自游離齦齦溝向根方直至與牙槽粘膜相接。附著齦缺乏粘膜下層，由富含膠原纖維的固有層直接緊附于牙槽骨表面的骨膜上，血管較少，所以其呈粉紅色，游離齦則亮度較大，顏色偏黃偏紅。筆者進一步對6組數(shù)據(jù)間進行了比較，結(jié)果分析可知相同解剖結(jié)構(gòu)間色度值差異較小。各部位間L值無差別（見表2），中切牙附著齦和根間附著齦、中線齦乳頭和根間齦乳頭的a*值無差別（0.020.05），其余部位色度值均無色差（P<0.001），見表4。由此結(jié)論說明在制作牙齦比色板時對牙齦按部位進行區(qū)分并分別比色是有顯著的臨床意義的，而依據(jù)部位分別進行比色，使義齦色能模擬人類牙齦的自然分布規(guī)律，制作出的義齦更加逼真，實現(xiàn)更好的美學(xué)效果。

筆者還對中國漢族健康人群切牙區(qū)健康牙齦色度值范圍進行了統(tǒng)計：L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如圖2）。相比之下，國外學(xué)者所得數(shù)值有較大差異，如Denissen[12]所測得的數(shù)據(jù)為L*值72～79、a*值12～23、b*值13～21；所得數(shù)據(jù)針對人種不同，牙齦顏色也有很大程度上的差別，考慮造成數(shù)值差異的原因有受試者種族，生活環(huán)境和生活習(xí)慣的不同。有研究表明[14]，測色儀器的測量窗口孔徑不同，以及測色儀器的光學(xué)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同所得的CIE L*a*b*值亦有很大差別。Takeda[13]使用的是分光光度計，得前牙附著齦顏色數(shù)值為L*值33.73～59.96、a*值13.63～30.39、b*值10.16～22.88。因儀器不同也會造成所得數(shù)值的差異。

人類牙齦顏色的測量是修復(fù)美學(xué)中至關(guān)緊要的一步，也是制作適合中國人群牙齦比色板的重要依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)中國漢族人群牙齦顏色并無地區(qū)之間的差異，部位之間差別較大（△E>2），得出性別和部位對牙齦顏色有著顯著影響的結(jié)論，女性牙齦較男性牙齦亮度高，顏色偏黃，附著齦組較邊緣齦組亮度高，顏色偏黃偏紅，以及中國漢族人群牙齦顏色范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。為臨床牙齦比色和修復(fù)材料顏色的配置提供試驗數(shù)據(jù)。

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[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌