[摘要]目的：對(duì)比玻璃纖維樁樹(shù)脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床療效。方法：選擇上頜前牙患者120例患牙，隨機(jī)分為兩組，每組患牙60例，經(jīng)過(guò)完善根管治療后分別行玻璃纖維樁樹(shù)脂核和金屬鑄造樁核修復(fù)。對(duì)修復(fù)后1年和2年患牙出血指數(shù)、基牙健康、咀嚼效能進(jìn)行隨訪。結(jié)果：玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組修復(fù)成功率95.00%，顯著高于金屬鑄造樁核組的83.33%（P<0.05）；修復(fù)后1年咀嚼功能有效率與金屬鑄造樁核間差異無(wú)顯著性（P>0.05）；修復(fù)2年有效率為88.33%，顯著高于金屬鑄造樁核組（P<0.05）；修復(fù)后2年兩組折裂強(qiáng)度較治療前均顯著提高（P<0.05），與金屬鑄造樁核組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后2a GI和SBI分別為0.52±0.03和1.13±0.48，顯著低于治療前和金屬鑄造樁核組修復(fù)后水平（P<0.05）。結(jié)論：完善根管治療后采用玻璃纖維樁核行上頜前牙殘根殘冠修復(fù)，成功率高、不良反應(yīng)少，咀嚼功能好，綜合臨床顯著優(yōu)于鑄造金屬樁核修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙；殘根殘冠；金屬鑄造樁核；玻璃纖維樁樹(shù)脂核

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1204-04

上頜前牙常由于外力和齲壞等原因出現(xiàn)牙根冠缺損，形成殘根殘冠。殘冠殘根會(huì)導(dǎo)致根尖周圍炎，嚴(yán)重者還可以引起全身的疾病，甚至形成口腔癌。因此，及時(shí)對(duì)牙殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)具有重要意義[1]。樁核技術(shù)是目前臨床上修復(fù)殘根殘冠的一種主要手段，修復(fù)過(guò)程常需要用樁核材料加強(qiáng)修復(fù)齒的固位性和抗力性[2]。目前，樁核材料主要有纖維樁樹(shù)脂核和鑄造金屬樁核，然后行冠修復(fù)[3]。本研究在完善根管治療后，分別行玻璃纖維樁樹(shù)脂核和金屬鑄造樁核修復(fù)，旨在了解兩者在上頜前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床療效，以期為殘根殘冠保存修復(fù)的方法選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2010年4月～2012年12月我院口腔科收治的110例牙根冠缺損患者，患牙120例，其中缺損97例，缺失23例。所有患者經(jīng)口腔檢查和X線片確診上頜前牙殘根殘冠，并經(jīng)過(guò)完善根管治療后需行樁核修復(fù)；同時(shí)排除口腔內(nèi)有牙周病變，咬合異常，牙松動(dòng)超過(guò)I，覆蓋過(guò)II，可用牙本質(zhì)肩領(lǐng)<1.5mm以及牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3的病例。其中男性64例，女性46例，年齡31～71歲，平均（50.63±9.37）歲，患牙均為上頜前牙，其中殘冠87例，殘根33例。按隨機(jī)數(shù)字表將110例病例分為兩組，每組均為55例。第1組采用玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)，男性33例，女性22例，年齡31～69歲，平均（50.14±8.87）歲，患牙共60顆，缺損48例，缺失12例。第2組采用金屬鑄造樁核修復(fù)，男性31例，女性24例，年齡33～71歲，平均（51.02±9.05）歲，患牙共60顆，缺損49例，缺失11例。兩組病例在性別構(gòu)成、年齡、患牙缺損類型等方面，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。同時(shí)，在治療前均如實(shí)告知患者及其家屬將要進(jìn)行的治療，簽署知情同意書(shū)，并取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2修復(fù)方法：兩組患者修復(fù)前均通過(guò)X線片，了解根尖周組織情況，確認(rèn)根管長(zhǎng)度。根據(jù)根管長(zhǎng)度，進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，樁核深度為根長(zhǎng)的2/3～3/4，樁徑為根莖的1/3，保留適當(dāng)?shù)母庋滥z封閉區(qū)。鑄造金屬樁核修復(fù)組采用傳統(tǒng)兩步法制作金鉑合金樁核，使用日本松風(fēng)聚羧酸鋅水門汀進(jìn)行粘結(jié)。玻璃纖維樁核修復(fù)組，采用瑞士康特玻璃纖維預(yù)成根冠樁，核樹(shù)脂使用ParaCore復(fù)合樹(shù)脂（瑞士康特），樹(shù)脂粘結(jié)劑使用美國(guó)3M公司 RelyX Luting。兩組患者樁核粘固后排齦，硅橡膠兩次法取印模，鈷鉻烤瓷全冠修復(fù)患牙，具體修復(fù)方法參照楊嵐文獻(xiàn)中公布的方法[4]。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：上頜前牙殘根殘冠修復(fù)后1年和2年，對(duì)患牙修復(fù)成功率、術(shù)后基牙健康狀況、咀嚼功能及并發(fā)癥等進(jìn)行隨訪。修復(fù)成功判斷標(biāo)準(zhǔn)參照諶東明文獻(xiàn)中采用的標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊哂^察無(wú)不適癥狀，能正常行使咀嚼功能，修復(fù)體邊緣密合，完整無(wú)松動(dòng)脫落，與鄰牙接觸關(guān)系正常，美觀無(wú)色素沉著，牙周無(wú)牙齦炎，患者完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為成功，反之則認(rèn)為失敗。咀嚼效能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照張霞玲文獻(xiàn)中采用的標(biāo)準(zhǔn)[6]：①良好：修復(fù)齒無(wú)移位松動(dòng)，咀嚼功能行使正常；②一般：修復(fù)齒牙未見(jiàn)松動(dòng)和移位，咀嚼功能行使一般，嚼硬物差；③較差：修復(fù)齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力或不能行使咀嚼功能。修復(fù)齒抗折裂強(qiáng)度采用日本島津?qū)嶒?yàn)機(jī)進(jìn)行測(cè)定，數(shù)值越大表明抗折性越強(qiáng)。牙齦指數(shù)（Gingivalindex，GI）和修復(fù)齒出血指數(shù)（Sulcus bleeding index， SBI），指數(shù)越低表明牙齒越健康。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，抗折裂強(qiáng)度、GI和SBI顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；修復(fù)后修復(fù)總成功率和咀嚼功能有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0完成頻數(shù)分布、卡方、方差分析等比較性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組修復(fù)的患牙齒分別達(dá)到50顆和57顆，修復(fù)總成功率分別達(dá)到83.33%和95.00%，玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組修復(fù)成功率顯著高于金屬鑄造樁核組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)后患牙咀嚼功能比較：金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組修復(fù)后1年咀嚼功能良好、一般和較差和有效率間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。修復(fù)2年后玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組良好率和有效率分別降低為60.00%和88.33%，顯著高于金屬鑄造樁核組（P<0.05），而無(wú)效率顯著低于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)前后患齒健康指數(shù)比較：修復(fù)前金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組抗折裂強(qiáng)度、GI和SBI指數(shù)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。修復(fù)后2年兩組折裂強(qiáng)度較治療前均顯著提高（P<0.05），兩組修復(fù)后折裂強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后2年兩組GI和SBI較治療前均顯著降低（P<0.05），其中玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組GI和SBI分別為0.52±0.03和1.13±0.48，顯著低于金屬鑄造樁核組修復(fù)后水平（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。殘冠殘根一旦形成了，牙齒的根管、髓腔就暴露于口腔的有菌環(huán)境之中，細(xì)菌可以通過(guò)根管而到達(dá)根尖，形成根尖周圍炎，使牙齒成為病灶牙，進(jìn)一步還可以引起全身的其它疾病。以往臨床常采用拔除的方式治療殘冠殘根。隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)和修復(fù)技術(shù)完善的不斷發(fā)展，患者保留殘根殘冠的愿望得以實(shí)現(xiàn)[7]。

樁核技術(shù)是目前臨床上殘根殘冠修復(fù)的一種主要手段，而樁核材料的選擇是修復(fù)的關(guān)鍵。理想的樁核材料應(yīng)具有強(qiáng)度高、抗疲勞、透光性好、耐腐蝕性強(qiáng)、操作容易以及彈性模量接近于牙本質(zhì)等特點(diǎn)[8]。鑄造金屬樁核材料以其機(jī)械強(qiáng)度高、價(jià)格低廉、工藝簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，一直以來(lái)在殘根殘冠的修復(fù)中占據(jù)主導(dǎo)地位[9]。本研究中采用金屬鑄造樁核修復(fù)，修復(fù)總成功率分別達(dá)到83.33%，且患有修復(fù)后抗折裂強(qiáng)度較修復(fù)前顯著提高，這表明鑄造金屬樁核做為修復(fù)材料，機(jī)械強(qiáng)度高，修復(fù)成功率高是一種理想的莊核材料。

隨著深入研究，發(fā)現(xiàn)隨著金屬樁核使用時(shí)間的延長(zhǎng)，金屬樁存在著腐蝕、使牙齦染色、造成不透光以及致敏性、且根折發(fā)生率高等。因此，纖維樁核作為新型的非金屬核樁應(yīng)運(yùn)而生[10]。賀飛等研究發(fā)現(xiàn)，鑄造金屬樁核修復(fù)殘冠殘根樁核松動(dòng)脫落、牙根折、牙齦炎性反應(yīng)、牙齦邊緣色澤改變比例顯著高于纖維樁，修復(fù)成功率低于纖維樁[11]。本研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁樹(shù)脂樁核組修復(fù)成功率95.00%，顯著高于金屬鑄造樁核組；修復(fù)后2年咀嚼功能有效率顯著高于金屬鑄造樁核組。

纖維樁表面多孔，與牙本質(zhì)的彈性模量接近，常規(guī)使用樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)，能將牙本質(zhì)和纖維樁連接成為一個(gè)整體，有利于應(yīng)力的均勻分布，可有效避免牙根折裂。本研究中纖維樁組冠折或根折率顯著低于金屬核組就是有力的證明。此外，玻璃纖維樁抗疲勞能力強(qiáng)，透明美觀、無(wú)細(xì)胞毒性、不致過(guò)敏、臨床操作簡(jiǎn)便，可減少患者復(fù)診次數(shù)，與金屬樁相比纖維樁具有明顯的優(yōu)越性，纖維加強(qiáng)材料制作的纖維樁開(kāi)始廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)[12]。謝小飛研究認(rèn)為，玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠安全有效，修復(fù)成功率高，具有更好的臨床效果[13]。林志偉等研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁的核殘根殘冠修復(fù)效果優(yōu)于鑄造金屬樁核，具有色澤好、修復(fù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)[14]。本研究顯示，纖維核組牙齦炎和牙齦著色顯著低于金屬核組，修復(fù)后2年兩組折裂強(qiáng)度顯著高于金屬鑄造樁核組， GI和SBI分別顯著低于金屬鑄造樁核組，這與謝小飛和林志偉等研究結(jié)果一致。

綜合上述，筆者認(rèn)為完善根管治療后采用玻璃纖維樁核行上頜前牙殘根殘冠修復(fù)，成功率高、不良反應(yīng)少，咀嚼功能好，綜合臨床顯著優(yōu)于鑄造金屬樁核修復(fù)。

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[收稿日期]2013-04-14 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌