[摘要]目的：研究分析A型肉毒毒素對(duì)面肌痙攣的臨床治療安全性和可行性，分析長(zhǎng)期重復(fù)治療面肌痙攣是否可行。方法：選擇2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痙攣患者53例為臨床研究對(duì)象，其中首次治療患者28例，重復(fù)治療患者25例，對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪。觀察比較兩組患者療效、療效持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果：重復(fù)治療組患者的總有效率為100%，療效持續(xù)時(shí)間為（4.98±1.05）月，患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，與首次治療組患者的治療效果無(wú)明顯變化，組間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用A型肉毒毒素對(duì)面積痙攣進(jìn)行治療可以進(jìn)行重復(fù)治療，不會(huì)影響患者的治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素；面肌痙攣；重復(fù)使用；首次使用

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1156-03

面肌痙攣即面部神經(jīng)抽搐，多發(fā)生在一側(cè)，患者出現(xiàn)不自主的陣攣性抽搐，原因多不明顯，目前研究認(rèn)為主要是由于患者的正常血管出現(xiàn)交叉壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)纖維聚集到一起[1]，出現(xiàn)髓鞘脫失，進(jìn)而引起神經(jīng)軸突之間動(dòng)作電流短路[2]，導(dǎo)致面肌痙攣等發(fā)生。A型肉毒毒素是臨床治療面肌痙攣的常用方法，但是由于此方法為對(duì)癥治療，患者療效持續(xù)時(shí)間短，因此有醫(yī)生嘗試反復(fù)注射，為分析長(zhǎng)期重復(fù)治療面肌痙攣是否可行，我院進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痙攣患者53例為臨床研究對(duì)象，其中首次治療患者28例，重復(fù)治療患者25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者病史在1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有眼瞼痙攣、癲癇、心理障礙導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、既往有面部外傷病史，凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠期和哺乳期女性等。

首次治療組28例，其中男性12例，女性16例，患者年齡在27～65歲之間，平均年齡為（46.52±10.05）歲；左側(cè)面肌痙攣18例，右側(cè)面肌痙攣10例，患者病程在1～5個(gè)月之間，平均為（3.39±1.01）月。

重復(fù)治療組25例，其中男性13例，女性12例，患者年齡在26～68歲之間，平均年齡為（46.51±10.51）歲；左側(cè)面肌痙攣14例，右側(cè)面肌痙攣11例，患者病程在2～9個(gè)月之間，平均為（5.44±1.21）個(gè)月。兩組患者除病程外，年齡、性別、痙攣部位等差異均不明顯，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予A型肉毒毒素治療，患者在治療期間不給予其他治療藥物，使用生理鹽水配置為2.5U/0.1ml的注射液，使用1ml注射器對(duì)痙攣肌肉的多點(diǎn)進(jìn)行注射。包括患者患側(cè)的鼻旁肌肉、上唇旁1/4、下唇旁1/4和口角外1cm。每點(diǎn)注射0.1ml。注射深度要達(dá)到肌層。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者的治療效果、患者療效持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解為患者的痙攣強(qiáng)度降低到0級(jí)。明顯緩解為患者的痙攣強(qiáng)度降低2～3級(jí)之間。部分緩解為患者的痙攣強(qiáng)度僅降低了1級(jí)。無(wú)效為患者的痙攣強(qiáng)度無(wú)明顯的變化甚至出現(xiàn)加重。其中完全緩解、明顯緩解和部分緩解為有效。

面肌痙攣分級(jí)[4]： 0級(jí)為完全無(wú)痙攣發(fā)生；1級(jí)為在外部刺激下會(huì)出現(xiàn)輕度的痙攣狀態(tài)；2級(jí)為有輕度的痙攣，會(huì)出現(xiàn)顫動(dòng)，但是無(wú)明顯的功能障礙；3級(jí)為患者有中度痙攣，并有了輕度的功能障礙；4級(jí)為患者有嚴(yán)重的痙攣，出現(xiàn)功能障礙，并會(huì)直接影響學(xué)習(xí)和生活。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P<0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

其中療效持續(xù)時(shí)間為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；療效和不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

重復(fù)治療組患者的總有效率為100%，療效持續(xù)時(shí)間為（4.98±1.05）月，患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，與首次治療組患者的治療效果無(wú)明顯變化，組間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

首次治療組發(fā)生不良反應(yīng)包括：面部輕微無(wú)力感受3例，眼瞼閉合不全1例，鼻唇溝變淺2例。重復(fù)治療組7例包括：面部輕微無(wú)力感受2例，眼瞼閉合不全2例，鼻唇溝變淺3例。兩組患者的不良反應(yīng)均較為輕微，患者不良反應(yīng)在2～4周內(nèi)消失。

3 討論

面肌痙攣是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，為一側(cè)的面神經(jīng)支配的肌群出現(xiàn)了不自主、陣發(fā)且無(wú)痛的抽搐，為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者多為青中年，且首次多表現(xiàn)為單側(cè)的眼輪匝肌不自主抽搐，逐步擴(kuò)散到面頰肌等[5]。且抽搐可能會(huì)由于疲勞、緊張等加劇。

使用A型肉毒毒素對(duì)面肌痙攣進(jìn)行治療可以取得較好的效果，總有效率可以達(dá)到100%。這主要是由于藥物注射后可以與神經(jīng)末梢的特殊部位結(jié)合，并被吸附性胞飲內(nèi)轉(zhuǎn)，與細(xì)胞膜特異性部位結(jié)合，形成蛋白通道和通道載體，產(chǎn)生臨床作用。藥物注射后首先會(huì)結(jié)合在神經(jīng)末梢細(xì)胞表面受體，隨后進(jìn)行定位發(fā)生毒素內(nèi)轉(zhuǎn)，最后對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生麻痹。使用A型肉毒素對(duì)面肌痙攣進(jìn)行治療可以持續(xù)作用3～5個(gè)月，隨著新的神經(jīng)末梢發(fā)芽、患者神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板的功能再次連接，會(huì)出現(xiàn)新的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致面肌痙攣的再次出現(xiàn)。

我院本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)重復(fù)A型肉毒毒素對(duì)面肌痙攣進(jìn)行治療是否可行進(jìn)行了研究。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們看出，使用相同注射方法下，首次注射與重復(fù)注射A型肉毒毒素的效果無(wú)差異，療效持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，不良反應(yīng)無(wú)差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)結(jié)果說(shuō)明重復(fù)A型肉毒毒素對(duì)面肌痙攣進(jìn)行治療具有較好的有效性和安全性。

但是也有臨床報(bào)道稱，有8%左右的面肌痙攣患者在注射肉毒毒素后會(huì)發(fā)生抗體，出現(xiàn)了繼發(fā)性無(wú)效，這種抗體的產(chǎn)生會(huì)直接導(dǎo)致療效不佳[6]。而醫(yī)生針對(duì)此類患者需要注意小劑量、間隔5個(gè)月左右再使用A型肉毒毒素，預(yù)防抗體的發(fā)生；一旦產(chǎn)生了抗體要重復(fù)注射或者加大劑量，或者改用其他類型的肉毒素。而我院重復(fù)治療的25例面肌痙攣患者均未發(fā)生抗體，這與我院堅(jiān)持小劑量給藥、密切觀察患者的療效、堅(jiān)持長(zhǎng)期間隔有關(guān)。

綜上所述，使用A型肉毒毒素對(duì)面積痙攣進(jìn)行治療可以進(jìn)行重復(fù)治療，不會(huì)影響患者的治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]彭彬，初紅，柯應(yīng)兵，等.肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣伴耳部癥狀的臨床和電生理研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（11）：752-755.

[3]莊偉華，彭玉，張其梅等.A型肉毒毒素多點(diǎn)注射治療面肌和眼瞼痙攣的療效及治療前后F波變化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：906-908.

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[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-06-03

編輯/張惠娟