[摘要]目的：探討通過應(yīng)用生物膜線性材料懸吊提升面部，恢復(fù)面部年輕化的方法。方法：采用生物膜線性材料在面部進行收緊提升，共治療68例面部軟組織松弛的患者。術(shù)前、術(shù)后對患者的鼻唇溝形態(tài)進行評估，并記錄術(shù)后患者愈合情況，有無并發(fā)癥，患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后進行常規(guī)隨訪，平均隨訪時間為1年，最好的術(shù)后效果出現(xiàn)在術(shù)后6個月。所有患者術(shù)后的并發(fā)癥都是輕微的、暫時性，包括顳區(qū)疼痛，皮下牽拉，面部不對稱等；未見有血腫、感染和神經(jīng)損傷。結(jié)論：利用生物膜線性材料進行面部提升術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無瘢痕遺留，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]面部提升術(shù)；生物膜線性材料；顴脂肪墊；鼻唇溝加深

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1146-05

面部容顏的衰老是我們?nèi)梭w衰老最先表現(xiàn)出來的征象，延緩這個過程和緩解這種征象會使人視覺上變得年輕，增加人的自信心。緩解衰老效果最確切直接的方法是手術(shù)，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長。近年來不斷涌現(xiàn)的改良方法和微創(chuàng)方法，雖然減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了恢復(fù)時間，但是仍要較長的恢復(fù)期。為了尋找一種不需要手術(shù)刀的方法，既能讓患者輕松經(jīng)歷手術(shù)過程，很快地完成術(shù)后恢復(fù)，又能達到完美的效果，我們采用了生物膜線性材料面部提升術(shù)。而我們的臨床應(yīng)用表明，用生物膜線性材料進行面部提升術(shù)安全可靠、操作簡單、恢復(fù)期短、效果確切。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組68例，女性67例，男性1例。年齡27～61歲，其中35～50歲55例。每側(cè)植入3根線的9例，每側(cè)4根線的46例，每側(cè)5根線的13例。

1.2線性材料：線性材料采用生物膜片裁剪制作。該生物膜片采用廣州冠昊生物科技股份有限公司生產(chǎn)的外科修補膜軟組織補片，注冊號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3461318號。生物膜片以牛心包膜為原料，經(jīng)系列處理技術(shù)制成的，以Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維為主的生物膜片。

1.2.1線性材料裁剪：將生物膜片裁剪成8～12cm長，0.5～0.8cm的條線性膜片6～12條備用（圖1）。

1.2.2制作線型材料膨突結(jié)節(jié)：將裁剪好的線形生物膜片打結(jié)形成4～6個膨出結(jié)節(jié)，或?qū)?號絲線同時打入線形生物膜片膨出結(jié)節(jié)，或在線形生物膜片一端連接7號絲線（圖2）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 面部設(shè)計畫線：在發(fā)跡線額顳角點a和耳輪上極b連線的中點設(shè)計A點，在A點和a點連線的中點設(shè)計B點，A、B點為進針點。在下頜角c和口角d之間設(shè)計一條直線cd，沿鼻唇溝設(shè)計直線自鼻翼e至下頜角和口角之間的直線交界點f，在ef連線的中點垂直向上旁開0.5～1cm設(shè)計C點，在fC連線的中點垂直向上旁開0.5～1cm設(shè)計D點。在cf連線的中點設(shè)計E點，在Ef連線的中點設(shè)計F點，C、D、E、F點為線形材料提拉后的止點，它們之間的距離為1.0～1.5cm左右[1]。在ef連線中點相對應(yīng)的頰粘膜面設(shè)計X點，在cf連線和ef連線交叉點相對應(yīng)的頰粘膜面設(shè)計Y點，X、Y為出針點（圖3）。

1.3.2 穿針埋線：用12號針頭在A、B、X、Y點扎孔，用血管鉗自X點向C、D點形成隧道，自Y點向E、F點形成隧道（圖4）。用針尖部位有針孔的特制導(dǎo)針自A點進針，引導(dǎo)帶有導(dǎo)線的線形生物膜經(jīng)XC和XD隧道牽入，用力上提，兩條線形生物膜的最后一個膨出分別停留在C、F點；自B點進針，引導(dǎo)帶有導(dǎo)線的線形生物膜經(jīng)YE和YF隧道牽入，用力上提，兩條線形生物膜的最后一個膨出分別停留在E、F點；將B點的兩條生物膜線導(dǎo)線自B點穿入，通過顳深筋膜，從A點穿出，提緊后兩條導(dǎo)線相互打結(jié)，在顳深筋膜形成錨著點[2]（圖5）。

1.3.3 針孔縫合：將A點孔的7號縫線線結(jié)植入針孔，清理針孔毛發(fā)，縫合發(fā)際內(nèi)和口腔內(nèi)針孔。

1.4 術(shù)后處理：①針孔處3天內(nèi)不沾水；②3周內(nèi)不要在手術(shù)部位強力按摩；③面部術(shù)后避免食用硬的食物以及夸張的表情；④1周之內(nèi)避免進食刺激性食物；⑤嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診

2 結(jié)果

我科共為68例患者進行了懸吊提緊術(shù)。術(shù)后進行常規(guī)隨訪，平均隨訪時間1年。患者鼻唇溝、面部松弛明顯改善。術(shù)后6個月時患者滿意度最高。所有患者術(shù)后的并發(fā)癥都是輕微的、暫時性，包括顳區(qū)疼痛，皮下牽拉，面部不對稱等。未見有血腫、感染和神經(jīng)損傷。

3 討論

3.1 面部容顏衰老的機制

3.1.1 膠原蛋白流失：隨著歲月的流逝，外界的風(fēng)吹日曬，進行性光損傷和日光性彈性組織變性所致膠原蛋白流失，加之體內(nèi)黑色素等代謝功能下降，皮膚內(nèi)的壞死組織和體內(nèi)垃圾增多，皮膚逐漸變得粗糙、菲薄，色澤暗無光澤，色素增多，以及修復(fù)和代謝能力的下降，而出現(xiàn)皮膚老化現(xiàn)象。

3.1.2 激素水平的改變：隨著更年期雌激素水平下降和雄激素水平的上升，皮膚菲薄，皮膚形態(tài)變得相當(dāng)不規(guī)則，體表脂肪層變薄，深層脂肪層增厚，而導(dǎo)致面部軟組織松垂。

3.1.3 面部腺體的萎縮：面部組織的緊實性是面部年輕化的基礎(chǔ)，這種緊實性是由面部密集分布的地腺體所維持，這些腺體的萎縮會導(dǎo)致面部容貌衰老。

3.1.4 顱骨的骨質(zhì)吸收：頭顱骨質(zhì)吸收萎縮和眶下緣區(qū)骨組織吸收，使得真假韌帶及肌肉根基松動，加上面部表情肌活動頻繁。SMAS是維持面部年輕化的保證，由于面部肌肉松垂，使得與面部肌肉和韌帶有千絲萬縷聯(lián)系的SMAS松動下垂，而導(dǎo)致面部軟組織松垂。

3.1.5 面部支撐作用軟組織松垂：皮膚和SMAS層之間有一層增厚的脂肪層，呈三角形，與SMAS層連接疏松，而與皮膚致密相連，改脂肪層稱為顴脂肪墊[3-4]。頰脂肪墊位于咬肌前緣SMAS層深面。系較大的脂肪團塊，外層由纖維膜包裹，頰脂肪墊的包膜即頰脂肪墊頰突包膜形成較韌的纖維組織固定脂肪墊，面部脂肪墊松垂會導(dǎo)致面部組織松垂。

綜上所述，隨著年齡的增長，骨容量的萎縮、支持韌帶的欠穩(wěn)固、SMAS的乏力；加之重力作用和面部表情肌活動頻繁的牽拉，致使顴脂肪墊與皮膚合為一體的面部體表組織松垂，皺紋增加等，導(dǎo)致特征性的衰老面容。當(dāng)然，在部分人所見的頰部下垂并不完全是顴脂肪墊下移造成的，也有因SMAS層力量變?nèi)躅a脂肪墊向外膨出引起的[5-6]。

3.2 面部年輕化的方法：①手術(shù)整復(fù)：傳統(tǒng)的面部提升術(shù)（第一代、第二代、第三代面部提升術(shù)）[7]面部提升術(shù)、小切口面部提升術(shù)、內(nèi)窺鏡面部提升術(shù)、線性面部提升術(shù)等；②儀器設(shè)備治療：激光、彩光、射頻、電子等儀器面部年輕化治療；③注射治療：肉毒素注射，透明質(zhì)酸、膠原蛋白等充填材料注射，自體脂肪注射，自體PRP、PPP局部注射等；④藥物治療：靜脈輸注抗氧化等抗衰老藥物，局部或肌肉注射羊胎素等抗衰老產(chǎn)品，化學(xué)剝脫等局部治療；⑤物理治療：局部按摩，磨削，熱療，冷療，泥療，水療，光電治療，針刺治療等；⑥基因治療：通過基因改變來延緩衰老，這是未來科學(xué)。

臨床上，每種方法都有一定的療效，但筆者認為手術(shù)方法更為確切。而手術(shù)方法有一定的創(chuàng)傷，需要一定時間恢復(fù)，也使一部分人望而卻步。線性面部提升術(shù)不需要“動手術(shù)刀”，通過微創(chuàng)的方法，即可獲得非常好的效果，是一個理想的面部提升的方法。

3.3 其他類型面部線性提升術(shù)使用的材料：①編織線面部提升材料；②鋸齒線面部提升材料，可分為：可吸收鋸齒線和不可吸收鋸齒線；③“小帽子”面部提升材料，是由一種3-0的聚丙烯材料做基體，線上附著8～11個透明狀聚乳酸小錐體做成的特殊材料；④彈力線面部提升材料，可分為：光面彈力提升線何鋸齒彈力提升線；⑤五爪勾面部提升材料，五爪鉤勾是由一種可被人體吸收降解的生物材質(zhì)（Bioabsorbable Co-polymer）構(gòu)成。

3.4 生物膜片是否可以擔(dān)負面部提升效果？

3.4.1 動物實驗和物理實驗數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)張力和瞬間抗頂破強度均符合要求，生物膜軟組織補片的力學(xué)性能滿足于臨床要求（表1）；檢測標(biāo)準(zhǔn)：參考GB/T528-1998 （硫化橡膠或塑性橡膠拉伸應(yīng)力應(yīng)變性能的測定）進行檢測縫合力：在膜片邊緣2mm處穿針，通過拉力機測實際數(shù)值；測試數(shù)據(jù)：（8.9±2.1）N。

3.4.2 生物膜軟組織補片對免疫細胞具有良好的通透性，發(fā)生炎癥反應(yīng)可促使免疫細胞聚集，快速誘導(dǎo)自體組織血管化，顯示良好的組織相容性和抗感染能力。

3.4.3 生物膜軟組織補片是一種再生材料，植入體內(nèi)后，3個月出現(xiàn)降解現(xiàn)象，并有新生膠原纖維生成；術(shù)后12個月，膜片全部降解，被排列有序的膠原纖維所取代（圖6），而抗頂破能力不變。

3.5 線性面部提升術(shù)的原理：面部衰老是因為歲月的流逝和重力作用，造成支持皮膚軟組織的纖維、韌帶松弛，使皮膚、脂肪、肌肉受重力影響導(dǎo)致松弛下垂。最主要的是SMAS筋膜系統(tǒng)和眼周及顴脂肪墊松弛和下垂、瞼頰結(jié)構(gòu)下垂、鼻唇溝加深[8-9]面頰部失飽滿出現(xiàn)皺紋，面部皮膚下垂[10]（圖7）。因此，將下垂的顴脂肪墊上提復(fù)位成為現(xiàn)代面部提升術(shù)的關(guān)鍵[11]。線性面部提升術(shù)是用特制的導(dǎo)針將生物膜線性材料導(dǎo)入體表各層軟組織內(nèi)，利用其良好的提拉作用和力學(xué)平均分配，將松垂的面部組織復(fù)位提緊，提升、對抗、矯正松弛下垂的軟組織[12]，并促進膠原形成，最后被動性吸收，形成新生的支持韌帶，而其張力不會改變，達到預(yù)防衰老，防皺去皺，矯正下垂，撫平皺紋凹陷等多重作用（圖8）。正因為生物膜線性材料被動性吸收，體內(nèi)膠原蛋白替代性生成的支持韌帶，因此面部提緊效果可以維持較長時間，而且體內(nèi)不遺留異物。

3.6面部線性提升術(shù)操作要點：①穿針的層次要準(zhǔn)確，以免損傷面部重要器官和組織，線性材料提緊的松緊程度要適中，以防在出現(xiàn)局部凹陷；②如果在局麻下手術(shù)，穿針完成后先讓受術(shù)者坐位，查看面部是否有局部凹陷，兩側(cè)提緊程度是否對稱，如有不甚完美的地方，可以及時調(diào)整；③如果局部無法調(diào)整平整，可將線性材料抽出，重新植入，以達到最佳效果；④剪斷生物線后一定要將把針孔處的頭發(fā)清理干凈，以防針孔感染和毛囊炎。針孔處采用7-0快速吸收縫線縫合。手術(shù)結(jié)束針孔及周圍的組織和毛發(fā)應(yīng)清洗干凈，并用金霉素軟膏涂抹。

3.7面部線性提升術(shù)操作體會：①寧深勿淺-避免出現(xiàn)明顯凹陷外觀；②多條植入-提升力均勻，避免滑脫；③松緊適度-提升線不宜過緊，以免組織變形及影響表情；④分布勻稱-根據(jù)需要提升力選擇每側(cè)線性材料的數(shù)量；⑤導(dǎo)針植入-手術(shù)無需切口，導(dǎo)針植入深埋；⑥站立設(shè)計-采用站立位設(shè)計畫線；⑦仰臥操作-手術(shù)采用仰臥位，操作方便，手術(shù)者安全；⑧坐位檢查-手術(shù)結(jié)束，如應(yīng)坐位檢查，如發(fā)現(xiàn)面部有明顯凹陷，可進行局部調(diào)整，如果調(diào)整困難，可取出線性材料重新植入。

3.8 線性提升術(shù)技術(shù)上的優(yōu)勢：①創(chuàng)口微小，創(chuàng)傷甚輕，手術(shù)時間短，局部腫脹輕微，不需要住院，幾乎不需要恢復(fù)時間；②材料柔軟，組織相容性好，6～12月后可逐漸被動性吸收，被自體組織替代，且不影響張力，因此非常安全、效果持久；較其他除皺、提升材料更加安全、微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，患者更容易接受；③線性材料多個膨出部位可使組織獲得多點均衡提升，提升效果強而持久，且不會影響面部表情；④改變以往面部提升的方式，不用切開手術(shù)，采用導(dǎo)針穿入，避免血管神經(jīng)損傷的可能性，降低了組織損傷；⑤線性材料可以有效穿過并提緊顴脂肪墊，顴脂肪墊由纖維結(jié)締組織和脂肪組織組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)較為致密，可以承受向上懸吊的牽張力，從而達到面部有效地提升效果[13]；⑥線性提升材料可以面部任何部位穿刺，直接到達所有希望提升的部位（如鼻唇溝），從而對松垂部位選擇性地進行直接而有效的提升；⑦線性提升材料可以在面部各個組織層次穿行，直接經(jīng)過所有希望提升的組織（如顴脂肪墊等），從而對松垂組織選擇性地進行直接而有效的提升；⑧進行過線性面部提升手術(shù)的受術(shù)者，隨著時間推移，面部組織再次松垂的，可以再次手術(shù)，在發(fā)跡線內(nèi)尋找原結(jié)扎線，提緊固定，獲得再次提升效果；⑨對線性面部提升效果不滿意的，可以在任何時間再次手術(shù)進行調(diào)整。

4 結(jié)論

利用生物膜線性材料進行面部提升術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無瘢痕遺留，在患者和醫(yī)生中的滿意度都較高（圖9）。值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Gamboa GM，Vasconez L0.Suture suspension technique for midface and neck rejuvenation[J].Ann Plast Surg，2809，62（5）：478-481.

[2]周安，李高峰，張厚感，等.埋沒導(dǎo)引縫合顴脂肪墊提升術(shù)的解剖學(xué)研究[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（3）：149-152.

[3]Lee S，Isse N.Barbed polypropylene sutures for midface elevation：early results[J].Arch Facial Plast Surg，2005，7（1）：55-61.

[4]黃威，劉曉燕，王飏，等. 顴脂肪墊的解剖結(jié)構(gòu)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（15）： 1411-1415.

[5]楊檸澤，王志軍，王濱，等. 顴脂肪墊的解剖學(xué)研究與老化分析[J].中華整形外科雜志，2012.28（3）： 212-217.

[6]李健寧，秦榮生，尤維濤主譯.面頸部美容外科手術(shù)圖譜[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：32-47.

[7]黃和平，胡瓊?cè)A，胡葵葵，等.除皺方法的臨床進展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（1）：136.

[8]馬巖，馬曉凱，王濱，等.鼻唇溝的群剖學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（3）：214-216.

[9]王原路，張金明，何禎平主譯.面部外科解剖圖譜[M].廣州：廣東科技出版社，2006：48-55.

[10]Owsley JQ，Roberts CL.Some anatomical observations 0n midface aging and long-term results of surgical treatment[J].Plast Reconstr Surg，2008，121（1）：258-268.

[11]亓發(fā)芝，馮自豪，張勇，等. 改良顴脂肪墊懸吊中下面部除皺術(shù)[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（3）：140-142.

[12]陳育哲，余力主譯.內(nèi)鏡整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：169-183.

[13]Sasaki GH，Komorowska-Timek ED，Bennett DC，et a1.An objective comparison of holding，slippage，and pull-out tensions for eight suspension sutures in the malar fat pads of fresh-frozen homen cadavers[J].Aesthet Surg J，2008，28（4）：387-396.

[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-06-04

編輯/張惠娟