[摘要]目的：探討頭皮缺損合并顱骨外露的皮瓣修復(fù)方法。方法：自2008年1月～2013年3月共收治頭皮缺損合并顱骨外露30例，行局部頭皮瓣、軸型頭皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合皮片移植、上臂帶蒂皮瓣修復(fù)。頭皮缺損最大面積20cm×15cm，顱骨外露最大面積14cm×10cm。結(jié)果：共切取皮瓣34塊、供瓣區(qū)植皮10例。皮瓣皮片均成活良好，術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，效果滿意。結(jié)論：局部頭皮旋轉(zhuǎn)皮瓣是修復(fù)較小面積（直徑小于7cm）頭皮缺損優(yōu)選方法，軸型頭皮瓣修復(fù)較大面積（直徑大于7cm）頭皮缺損伴顱骨外露是有效方法，頭皮缺損合并面部皮膚缺損行同側(cè)上臂帶蒂皮瓣修復(fù)也是較理想的方法。

[關(guān)鍵詞]頭皮缺損； 顱骨外露； 修復(fù)；皮瓣

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1140-03

由于外傷、腫瘤切除術(shù)后、感染等原因?qū)е骂^皮缺損伴顱骨外露，是臨床上常見的問題。自2008年1月～2013年3月我們收治30例面積1.5cm×2cm～20cm×15cm頭皮缺損并骨外露患者，采用局部頭皮瓣、軸型頭皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合皮片移植、上臂帶蒂皮瓣修復(fù)方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組30例，男16 例，女14例；年齡2～65歲，平均42.9歲。致傷原因：車禍傷8例，刀砍傷5例；頭皮腫瘤10例，燒傷7例。頭皮缺損創(chuàng)面最大面積20cm×15cm，顱骨外露最大面積為14cm×10cm。其中局部頭皮皮瓣22例，軸型頭皮皮瓣10例，上臂帶蒂皮瓣2例。

1.2 治療方法：擇期手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，積極糾正異常，感染創(chuàng)面控制感染；急診手術(shù)，常規(guī)術(shù)前備血。手術(shù)在插管全麻下進(jìn)行，將頭皮缺損創(chuàng)面徹底清擴(kuò)創(chuàng)至新鮮創(chuàng)面，咬除死骨。若較小創(chuàng)面（直徑小于7cm），采用單側(cè)或雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)；若較大創(chuàng)面（直徑大于7cm），行枕動脈或顳淺動脈軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，供瓣區(qū)行大張中厚皮游離移植；合并面部皮膚缺損者采用同側(cè)上臂帶蒂皮瓣，皮瓣呈袋狀封閉創(chuàng)面，供瓣區(qū)行拉攏縫合關(guān)閉或者因張力過大將供瓣區(qū)與受區(qū)切口部分縫合關(guān)閉創(chuàng)面，蒂部牢靠固定，術(shù)后3周斷蒂，供瓣區(qū)充分游離后拉攏縫合。皮瓣下均常規(guī)留置引流管（2～5天），積極抗感染治療，植皮區(qū)7～10天打開敷料。

2 結(jié)果

共切取皮瓣34塊、植皮10例。2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，其余皮瓣皮片全成活，術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，效果滿意。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，19歲，因一氧化碳中毒，炭火燒傷頭部2月入院。入院時(shí)查體：左側(cè)顳頂枕部20cm×15cm大小頭皮缺損、14cm×10cm大小顱骨外露創(chuàng)面，外院行數(shù)個(gè)顱骨鉆孔創(chuàng)面，直徑約1.0cm左右，深及顱骨內(nèi)板，左耳廓缺失。術(shù)中將壞死顱骨咬除，保留顱骨內(nèi)板，行枕動脈軸型皮瓣（32cm×16cm）轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，供瓣區(qū)行大張中厚皮游離移植。皮瓣皮片均成活、蒂部存在“貓耳朵”需要Ⅱ期修復(fù)（見圖1）。

3.2 病例2：某女，35歲。因車禍傷致頭面部皮膚缺損1月入院。入院時(shí)查體：左側(cè)額顳部皮膚軟組織缺損，大小約11cm×8cm，顱骨及眶顴骨外露。行同側(cè)上臂皮瓣（15cm×10cm）帶蒂修復(fù)，牢靠固定，術(shù)后3周斷蒂，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。皮瓣成活（見圖2）。

4 討論

頭皮與其他部位最顯著的區(qū)別是有毛發(fā)生長，頭皮缺損的原因包括外傷、腫瘤、感染等，常伴有不同程度的顱骨外露或面部皮膚缺損。其修復(fù)方法很多：游離植皮、局部皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[1]、游離皮瓣、大網(wǎng)膜移植+植皮[2]等。因此在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，我們需要從創(chuàng)面修復(fù)和整形治療的角度進(jìn)行考慮[3]。

頭皮缺損區(qū)別于其他部位皮膚軟組織缺損，頭皮移動性差，修復(fù)存在一定困難。在修復(fù)時(shí)，要需要從創(chuàng)面修復(fù)和整形治療的角度來考慮[4]。較小面積頭皮缺損（直徑小于7cm）[5]，可考慮行單側(cè)或多個(gè)局部頭皮旋轉(zhuǎn)皮瓣[6]完整修復(fù)，我科采用單側(cè)頭皮旋轉(zhuǎn)皮瓣18例、雙側(cè)頭皮旋轉(zhuǎn)皮瓣4例修復(fù)頭皮創(chuàng)面，避免植皮，減少創(chuàng)傷，皮瓣存活良好，術(shù)后患者毛發(fā)生長，不遺留脫發(fā)區(qū)，外形良好。

較大面積（直徑大于7cm）頭皮缺損伴顱骨外露創(chuàng)面，傳統(tǒng)方法外露顱骨上鉆孔培養(yǎng)肉芽[7]，再移植刃厚皮片消滅創(chuàng)面。該方法需要長時(shí)間換藥，存在植皮成功率低、繼發(fā)顱內(nèi)感染以及后期貼骨瘢痕易反復(fù)破潰等風(fēng)險(xiǎn)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療時(shí)間長，在選取手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，對全身情況較差，顱骨缺損嚴(yán)重伴腦損傷，創(chuàng)面感染嚴(yán)重[8]以及惡性腫瘤[9]的患者，以搶救生命為主，一般不宜作早期擴(kuò)張器植入術(shù)。游離皮瓣、游離肌皮瓣主要適用于局部皮瓣不能修復(fù)的創(chuàng)面，其操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大，一般基層醫(yī)院未掌握該項(xiàng)技術(shù)，不宜開展。因而，我們采用軸型頭皮皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣內(nèi)包含1根知名動脈即可保證皮瓣不至于壞死[10]，皮瓣大小超出創(chuàng)面約1～2cm，必要時(shí)將“頭皮總動員”，可修復(fù)較大面積的頭皮缺損，供瓣區(qū)行大張中厚皮移植，該辦法是是修復(fù)大面積頭皮缺損合并顱骨外露的最有效方法[5]，適合在基層醫(yī)院開展。在頭皮缺損合并面部皮膚缺損創(chuàng)面，需要兼顧患者面容，我們采用同側(cè)上臂帶蒂皮瓣修復(fù)，可靠固定避免蒂部受壓及扭曲，3周后斷蒂，供瓣區(qū)充分游離后拉攏縫合，皮瓣存活良好，色澤與面部皮膚相近，無明顯臃腫，效果滿意。

總之，頭皮缺損修復(fù)可根據(jù)創(chuàng)面大小、是否顱骨外露、是否合并面部皮膚缺損可考慮不同的修復(fù)方法。頭皮旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)較小面積頭皮缺損可優(yōu)先考慮，較大面積頭皮缺損需要考慮頭皮軸型皮瓣聯(lián)合植皮，若存在面部皮膚缺損，上臂皮瓣可取得滿意的修復(fù)效果。

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[收稿日期]2013-04-10 [修回日期]2013-06-03

編輯/張惠娟